張 娜

（遼寧省沈陽市蘇家屯區(qū)結(jié)核病防治所，遼寧 沈陽 110101）

糖尿病合并肺結(jié)核患者的飲食護(hù)理

張 娜

（遼寧省沈陽市蘇家屯區(qū)結(jié)核病防治所，遼寧 沈陽 110101）

目的 適當(dāng)提高糖尿病合并肺結(jié)核患者的碳水化合物攝入量，以達(dá)到提高療效、縮短病程的目的。方法 63例糖尿病合并肺結(jié)核患者隨機(jī)分組，飲食治療組32例，適當(dāng)放寬對碳水化合物的攝入；飲食對照組31例，按常規(guī)糖尿病飲食配合治療。結(jié)果 飲食治療組患者比較飲食對照組患者：痰菌轉(zhuǎn)陰提前5.9 d，浸潤灶吸收或縮小提前6.9 d，咯血停止提前3.5 d，病灶鈣化提前1.1個月，空洞閉合或縮小提前1.3個月。結(jié)論 對于糖尿病合并肺結(jié)核患者，飲食護(hù)理在疾病治療中起著不可忽視的作用，適當(dāng)放寬碳水化合物的攝入，可縮短病程，提高生活質(zhì)量，明顯提高治療效果。

肺結(jié)核；糖尿病；飲食護(hù)理

糖尿病和肺結(jié)核均是危害人類健康的常見病、多發(fā)病。我國是世界上22個結(jié)核病高負(fù)擔(dān)國家之一，占全球總患者數(shù)的1/4。我國成人糖尿病的發(fā)病率為10%[1]，而糖尿病患者是結(jié)核病的高發(fā)人群。糖尿病患者的結(jié)核病患病率比普通人群的結(jié)核病患病率高4～8倍[2]。肺結(jié)核合并糖尿病患者具有進(jìn)展快、療效差、耐藥率高等臨床特點(diǎn)。兩病并發(fā)時，痰菌陽性率高、排菌量大，復(fù)治患者多[3]。糖尿病代謝紊亂可促使結(jié)核病迅速惡化，結(jié)核病進(jìn)展又可加重糖尿病的代謝紊亂。肺結(jié)核患者的飲食要求是：高熱量、高蛋白、富含維生素的飲食；糖尿病患者的飲食要求是：控制總熱量、嚴(yán)格限制甜食、控制碳水化合物的攝入等。兩病在飲食護(hù)理方面，互相影響、互相矛盾、互相制約。

表1 兩組患者病情好轉(zhuǎn)或治愈平均所需時間對比

1 資料與方法

1.1 我科2015年5月至2016年5月，共收治糖尿病合并肺結(jié)核患者63例，年齡38～78歲，平均45.73歲，其中男51例，女12例，均是2型糖尿病，痰涂片查抗酸桿菌陽性39例，占61.90%，肺部空洞30例，占47.62%，咯血15例，占23.81%。隨機(jī)分組，飲食治療組32例，適當(dāng)放寬對碳水化合物的攝入，飲食對照組31例，按糖尿病飲食來配合治療。

1.2 患者入院后常規(guī)血糖監(jiān)測，根據(jù)疾病情況及血糖檢測結(jié)果，給予正規(guī)抗結(jié)核、降糖治療的同時，制定個體化的飲食計(jì)劃。患者每天攝入的總熱量按標(biāo)準(zhǔn)體質(zhì)量計(jì)算，計(jì)算方法：標(biāo)準(zhǔn)體質(zhì)量（kg）=身高（cm）-105，然后按照患者的年齡、性別、病情及活動情況等，查表得出每千克體質(zhì)量所需熱量。隨病情變化、活動量增減及血糖的復(fù)查情況不斷調(diào)整總熱量的攝入量。

1.2.1 飲食治療組：根據(jù)患者自身病情、體質(zhì)量制訂相應(yīng)的食譜。但總的原則是進(jìn)食的熱量滿足生理需要和疾病消耗而又不出現(xiàn)酮體。

熱量：正常體型按30～32 kcal/（kg·d）供給。消瘦體型按35～40 kcal/（kg·d）供給。

碳水化合物：在合理控制熱量的基礎(chǔ)上，適當(dāng)放寬膳食中碳水化合物的比例，在不超過規(guī)定的總熱量前提下，不過分限制碳水化合物的攝入。飲食中碳水化合物占每日總能量的55%～65%，日進(jìn)食量250～300 g。以粗纖維豐富的豆類食物影響最小、谷類次之。另外，不同的食物吸收后，使血糖達(dá)到高峰的時間也不一致，應(yīng)選擇血糖指數(shù)低的食物如韭菜、芹菜、蘋果、玉米面、黃豆面、蕎麥面等，以降低血糖升高幅度。

蛋白質(zhì)：蛋白質(zhì)是機(jī)體的主要營養(yǎng)物質(zhì)，糖尿病時蛋白質(zhì)合成代謝減弱，分解代謝增強(qiáng)，呈負(fù)氮平衡；而肺結(jié)核病灶的修復(fù)需要蛋白質(zhì)，所以肺結(jié)核合并糖尿病者應(yīng)在糖尿病飲食的基礎(chǔ)上，合理增加蛋白質(zhì)攝入。每日需蛋白質(zhì)1.2～1.8 g/kg，所供熱量占總熱量的20%～25%，若并發(fā)腎病應(yīng)從嚴(yán)控制。對蛋白質(zhì)的選擇，主張多食動物蛋白。宜選用優(yōu)質(zhì)蛋白，如奶、瘦肉、魚蝦等。

脂肪：限制脂肪和膽固醇的攝取，有利于改善患者的血脂代謝。每日脂肪攝入量占總熱量的20%～25%。其中以含不飽和脂肪酸植物油為主，飽和脂肪酸量＜10%，每日膽固醇攝入量不超過300 mg。

鈣能促進(jìn)空洞病灶的鈣化，所以每天最好能喝2袋牛奶，也可攝入一些鈣元素補(bǔ)充劑。另外注意鐵的補(bǔ)充。每周可攝入一些動物肝臟或鐵劑。同時應(yīng)補(bǔ)充足量的維生素及微量元素鋅、鉻、磷等。

除食譜規(guī)定的食物外，患者不隨意增添或更換食物。忌煙酒，如患者有饑餓感時，可給予蔬菜，如冬瓜、茄子、黃瓜，或在醫(yī)師的允許下加無糖牛奶或雞蛋。

在遵守上述飲食要求的同時，配合降糖藥物、胰島素治療，將血糖控制在正常范圍之內(nèi)。

1.2.2 飲食對照組：給予常規(guī)糖尿病患者飲食。成年人休息狀態(tài)下按25～30 kcal/（kg·d）供給熱量。

碳水化合物：占飲食總熱量的50%～60%，提倡用粗制米、面和一定量雜糧；蛋白質(zhì)含量一般不超過總熱量的15%；0.8～1.2 g/（kg·d），脂肪約占總熱量30%。多食含纖維素高的食物，每天飲食中食用纖維含量40～60 g，包括豆類、蔬菜、粗谷物、含糖分低的水果等。

2 結(jié) 果

對兩組均采取早期、聯(lián)合、足量、規(guī)律、全程用藥的化療原則。通過10個月～1.5年的治療，兩組從癥狀和X線片吸收情況：

飲食治療組：痰菌轉(zhuǎn)陰平均22.8 d，浸潤灶吸收或縮小平均59.5 d，咯血停止平均12.7 d，病灶鈣化平均11.3個月，空洞閉合或縮小平均5.8個月。

飲食對照組：痰菌轉(zhuǎn)陰平均28.7 d，浸潤灶吸收或縮小平均66.4 d，咯血停止平均16.2 d，病灶鈣化平均12.4個月，空洞閉合或縮小平均7.1個月。見表1。

3 討 論

3.1 糖尿病和肺結(jié)核關(guān)系密切，肺結(jié)核是糖尿病的常見并發(fā)癥之一[4]。早在1694年Morton就注意到糖尿病并發(fā)肺結(jié)核的問題。1859年Griesinger在解剖250例糖尿病死者中，發(fā)現(xiàn)42%的患者并有肺結(jié)核，其中39%的患者死因?yàn)楹笳?，提示肺結(jié)核是糖尿病的嚴(yán)重合并癥。糖尿病發(fā)病年齡以40～60歲為最多，結(jié)核病高峰年齡與其吻合。兩種病互相影響，互相促進(jìn)發(fā)展，兩種病并存時中重度者占70%以上[5]。近年來糖尿病結(jié)核呈顯著上升趨勢。二者并存，其臨床表現(xiàn)與單純糖尿病或單純肺結(jié)核不同，治療和護(hù)理的難度也不像單一的糖尿病或單一的肺結(jié)核那樣簡單。

3.2 肺結(jié)核病是慢性消耗性疾病，患者的營養(yǎng)狀況差，營養(yǎng)支持非常重要。結(jié)核患者需要高熱量、高蛋白、富含維生素的飲食。蛋白質(zhì)不僅能提供熱量，還可增加機(jī)體的抗病能力及機(jī)體修復(fù)能力；每天還應(yīng)攝入一定量的新鮮蔬菜和水果，以補(bǔ)充維生素[6]。糖尿病強(qiáng)調(diào)早期、長期、綜合治療原則，飲食治療和護(hù)理也尤為重要。具體要求是：①控制飲食、控制總熱量。②嚴(yán)格限制各種甜食。③多食含纖維素高的食物。

3.3 對于糖尿病合并肺結(jié)核患者，合理的飲食在治療疾病的過程中起著舉足輕重的作用。對于單純2型糖尿病患者，除應(yīng)用胰島素等降糖藥物外，還需通過控制飲食來控制血糖，而肺結(jié)核患者又需加強(qiáng)營養(yǎng)，增加機(jī)體免疫力，才能促進(jìn)疾病的康復(fù)，當(dāng)兩種疾病同時存在時，則二者都要兼顧。所以，必須解決嚴(yán)格控制飲食與保證足量營養(yǎng)供給之間的矛盾，使之既能有效控制血糖，又有利于肺結(jié)核的治療及康復(fù)。通過對以上63例患者進(jìn)行的飲食護(hù)理，可以看出：適當(dāng)放寬對碳水化合物的限制，適當(dāng)限制鈉鹽，提倡高纖維食物，補(bǔ)充各種維生素和微量元素，能有效提高治療效果，縮短病程，減少復(fù)發(fā)率，提高患者生活質(zhì)量。

[1] 李艷靜,高微微,常占平,等.肺結(jié)核合并糖尿病對抗結(jié)核藥物血藥濃度的影響[J].中國防癆雜志,2012,34(1):23-25.

[2] 謝惠安,陽國太,林善梓,等.現(xiàn)代結(jié)核病學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2000:421-430.

[3] 曾正國.現(xiàn)代實(shí)用結(jié)核病學(xué)[M].北京:科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社,2003:389-392.

[4] 朱耀進(jìn),許龍.肺結(jié)核合并糖尿病在我國診斷治療的研究進(jìn)展[J].臨床肺科雜志,2007,12(1):54-55.

[5] 馬玙,朱莉貞,潘毓宣.結(jié)核病[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2006:346-348.

[6] 尤黎明,吳瑛,孫國珍,等.內(nèi)科護(hù)理學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2009:36-47.

R473.5

B

1671-8194（2017）31-0264-02