王丹丹

（遼寧省金秋醫(yī)院，遼寧 沈陽(yáng) 110000）

慢性腎功能衰竭患者的營(yíng)養(yǎng)治療與護(hù)理要點(diǎn)分析

王丹丹

（遼寧省金秋醫(yī)院，遼寧 沈陽(yáng) 110000）

目的 分析慢性腎功能衰竭患者行營(yíng)養(yǎng)治療的效果，并對(duì)其護(hù)理要點(diǎn)進(jìn)行研究。方法 選取我院于2015年3月至2016年3月收治的慢性腎功能衰竭患者40例，對(duì)所有患者進(jìn)行臨床數(shù)據(jù)的分析，40例患者均行全面性的營(yíng)養(yǎng)治療法以及對(duì)應(yīng)的護(hù)理干預(yù)模式，對(duì)患者的飲食進(jìn)行科學(xué)化的制定和指導(dǎo)，并對(duì)患者的血清前白蛋白（PA）、血尿素氮（BUN）以及內(nèi)生肌酐清除率（Creatinine Clearance）等指標(biāo)進(jìn)行測(cè)定。結(jié)果 所有患者經(jīng)過(guò)營(yíng)養(yǎng)治療和對(duì)應(yīng)的護(hù)理干預(yù)模式后，其不良反應(yīng)等癥狀得到顯著改善，經(jīng)過(guò)治療后PA以及BUN指標(biāo)均優(yōu)于治療前，數(shù)據(jù)對(duì)比呈現(xiàn)為P＜0.05，對(duì)于Creatinine Clearance指標(biāo)的對(duì)比呈現(xiàn)為P＞0.05的無(wú)差異性。結(jié)論 將營(yíng)養(yǎng)治療和干預(yù)護(hù)理模式應(yīng)用于慢性腎功能衰竭病癥治療中，具有極為顯著的效果，能夠有效對(duì)患者預(yù)后情況進(jìn)行改善，這對(duì)于臨床研究具有重要作用。

慢性腎功能衰竭；營(yíng)養(yǎng)治療；護(hù)理要點(diǎn)；應(yīng)用分析

其內(nèi)外因素的結(jié)合會(huì)造成人體腎實(shí)質(zhì)損害，且這種腎實(shí)質(zhì)損害是慢性進(jìn)行的過(guò)程，腎臟損壞不僅僅對(duì)其基本功能運(yùn)轉(zhuǎn)造成傷害[1]，更為嚴(yán)重的是在臨床中，不斷出現(xiàn)以二氧化碳潴留、水、Electrolyte、酸堿平衡紊亂等為主要特征的臨床表現(xiàn)[2]?？梢哉f(shuō)慢性腎功能衰竭病癥的產(chǎn)生不僅僅危害患者生活質(zhì)量，更嚴(yán)重的是對(duì)患者家庭造成了極為嚴(yán)重的影響，因此在對(duì)慢性腎功能衰竭患者進(jìn)行治療的過(guò)程中，除要對(duì)患者行有效的營(yíng)養(yǎng)治療外，也需要進(jìn)行相應(yīng)的護(hù)理指導(dǎo)，從而滿足治療要求，針對(duì)于此，本文將以營(yíng)養(yǎng)治療以及護(hù)理要點(diǎn)為基礎(chǔ)，探究將其應(yīng)用于慢性腎功能衰竭病癥中的效果，以此為臨床提供參考價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 臨床數(shù)據(jù)：在2015年3月至2016年3月，我院共收治慢性腎功能衰竭患者40例，在入選的CRF患者中，25例為男性，15例為女性，最大年齡73歲，最小年齡19歲，中位年齡（45.4±18.5）歲，原發(fā)病癥中，慢性腎炎（chronic glomerulonephritis）22例，糖尿病腎病（diabeticnephropathy）9例，腎盂腎炎（pyelonephritis）4例，高血壓腎病3例，多囊腎1例。

1.2 方法

1.2.1 護(hù)理飲食指導(dǎo)：對(duì)所有患者進(jìn)行飲食指導(dǎo)前，進(jìn)行血清前白蛋白（PA）、血尿素氮（BUN）以及內(nèi)生肌酐清除率（Creatinine Clearance）等指標(biāo)的測(cè)定，進(jìn)行干預(yù)治療的8周后，對(duì)上述指標(biāo)再次進(jìn)行測(cè)量。

1.2.2 蛋白質(zhì)攝入指導(dǎo)：患者要食用高優(yōu)質(zhì)的低蛋白食物，在應(yīng)用低蛋白食物的基礎(chǔ)上聯(lián)合α酮酸治療，對(duì)本次研究的所有患者進(jìn)行飲食教育的指導(dǎo)，根據(jù)每一位患者的個(gè)人病癥發(fā)展情況、病癥發(fā)展史、身高等臨床資料進(jìn)行食物方案的設(shè)定，其中蛋白質(zhì)供給含量為最少0.6 g/（kg·d），最多0.8 g/（kg·d），有牛奶、雞蛋、肉禽類以及魚(yú)類等50%左右的動(dòng)物蛋白。對(duì)每位患者的7 d食譜進(jìn)行指導(dǎo)，合理保證患者飲食均衡。

1.2.3 熱量的充足：對(duì)蛋白質(zhì)攝入進(jìn)行控制時(shí)，一定要保證熱量的充足，保證患者能夠正常生活。其中總熱量的攝入量最高35 kcal/ (kg·d)，最低30 kcal/（kg·d），糖的攝入量要高達(dá)70%，其中脂肪含量25%，對(duì)水電保持平衡，尿量每日低于1000 mL，或者伴有高血壓合并水腫的患者，應(yīng)對(duì)水鈉攝入的含量進(jìn)行控制，其中要對(duì)定制的鹽勺進(jìn)行鹽的補(bǔ)給，每日攝鹽量要低于5 g，對(duì)低鉀低磷飲食進(jìn)行監(jiān)控。護(hù)理人員也要保證對(duì)患者進(jìn)行水溶性維生素（water-soluble vitamins）、無(wú)機(jī)鹽（mineral）以及痕量元素（trace element）的攝入，進(jìn)行口腔護(hù)理的指導(dǎo)，強(qiáng)化患者的個(gè)人衛(wèi)生，最大程度避免慢性炎癥的出現(xiàn)。

1.2.4 護(hù)患關(guān)系的和諧：慢性腎功能衰竭患者會(huì)出現(xiàn)情緒暴躁、抑郁以及精神萎靡等臨床不良反應(yīng)，因此護(hù)理人員在進(jìn)行護(hù)理的過(guò)程中，保證其語(yǔ)言的溫和、態(tài)度的誠(chéng)懇，要時(shí)刻與患者家屬進(jìn)行積極的溝通和交流，對(duì)患者的治療方案進(jìn)行交流和溝通，讓患者家屬對(duì)治療流程有進(jìn)一步了解。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：本次研究的40例慢性腎功能衰竭患者所有數(shù)據(jù)均應(yīng)用SPSS17.0軟件處理，其中對(duì)患者的血清前白蛋白（PA）、血尿素氮（BUN）以及內(nèi)生肌酐清除率（Creatinine Clearance）等指標(biāo)對(duì)比用（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）的形式表示，行t檢驗(yàn)，當(dāng)數(shù)據(jù)對(duì)比呈現(xiàn)為P＜0.05的差異性，判定具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

見(jiàn)表1。

3 討 論

將低蛋白飲食指導(dǎo)方法應(yīng)用于慢性腎功能衰竭患者中，能夠?qū)δI功能衰竭進(jìn)程進(jìn)行阻礙[3]，在臨床表現(xiàn)中，腎功能衰竭患者普遍存在營(yíng)養(yǎng)不良的情況，營(yíng)養(yǎng)不良的形成和多種因素有關(guān)，其中包含食欲減退、味覺(jué)變化、心理壓力以及并發(fā)癥狀等等，因此營(yíng)養(yǎng)不良的嚴(yán)重程度也是當(dāng)前對(duì)合并癥狀以及病死率預(yù)測(cè)的有效指標(biāo)，根據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)調(diào)查表明[4]，PA、BUN以及Creatinine Clearance等指標(biāo)和患者的生存率呈現(xiàn)為獨(dú)立的非負(fù)相關(guān)性[5]。而行合理的干預(yù)治療以及干預(yù)護(hù)理能夠使白蛋白含量保持在一個(gè)正常的水平，且白蛋白含量的上升和長(zhǎng)期性的預(yù)后指導(dǎo)具有很密切的關(guān)聯(lián)性。所以在對(duì)慢性腎功能衰竭患者病癥改善過(guò)程中，對(duì)其行營(yíng)養(yǎng)治療的效果十分重要。

在本文研究中，血清前白蛋白、血尿素氮以及內(nèi)生肌酐清除率等指標(biāo)較治療前均呈現(xiàn)為好轉(zhuǎn)的趨勢(shì)，但是內(nèi)生肌酐清除率治療前后對(duì)比t=1.5306，P=0.1299，呈現(xiàn)為無(wú)差異性。此種因素與蛋白質(zhì)食物的選擇、人體中蛋白質(zhì)代謝產(chǎn)物缺乏有所關(guān)聯(lián)。另外在本次調(diào)查中，部分患者認(rèn)為米飯、面食以及蔬菜類中不含有蛋白質(zhì)，因此不飲食或飲食的少，所以這種錯(cuò)誤觀念應(yīng)及時(shí)摒棄。

表1 兩組患者治療前后指標(biāo)對(duì)比（±s）

表1 兩組患者治療前后指標(biāo)對(duì)比（±s）

指標(biāo) 治療前 治療后 t P血清前白蛋白 0.24±0.05 0.38±0.07 10.2930 0.0000血尿素氮 26.3±5.9 17.3±6.1 6.7072 0.0000內(nèi)生肌酐清除率 328.3±95.5 297.1±86.6 1.5306 0.1299

綜上所述，本次所有患者行有效的護(hù)理指導(dǎo)后，患者的情緒變得穩(wěn)定，食欲有所增強(qiáng)，此種方法應(yīng)用在病癥治療中的效果顯著，且本文研究的相關(guān)論斷和劉新華[6]以及楊雪蓮，李列平[7]等專家研究論斷一致，可以作為臨床應(yīng)用參考標(biāo)準(zhǔn)。

[1] 陳亞民.慢性腎功能衰竭患者的營(yíng)養(yǎng)治療與護(hù)理37例[J].貴陽(yáng)醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2012,37(5):576-577.

[2] 王環(huán)宇,呂利,劉航,等.腎移植術(shù)后重癥肺部感染患者的營(yíng)養(yǎng)治療及其療效評(píng)估[J].武警醫(yī)學(xué),2012,23(8):719-720.

[3] 盧愛(ài)玲,陸保全,常育紅,等.高通量透析聯(lián)合腸外營(yíng)養(yǎng)治療慢性腎功能衰竭60例[J].臨床醫(yī)學(xué),2014,34(1):32-33.

[4] 潘利琴.護(hù)理干預(yù)對(duì)慢性腎功能衰竭患者焦慮抑郁情緒的影響[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2013,28(3):231-232.

[5] 陳秀羽,王旭斐,楊秀華,等.認(rèn)知行為干預(yù)對(duì)慢性腎功能衰竭患者血液透析治療的影響[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2012,28(20):30-31.

[6] 劉新華.慢性腎功能衰竭腹膜透析患者行護(hù)理干預(yù)的效果評(píng)價(jià)[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2012,28(6):15-16.

[7] 楊雪蓮,李列平.川芎嗪注射液、α-酮酸聯(lián)合左旋氨氯地平治療慢性腎功能衰竭的臨床觀察[J].中國(guó)藥房,2016,27(24):3371-3373.

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1671-8194（2017）31-0266-02