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·綜合研究·

微信公眾平臺(tái)在腫瘤病人輸液港延續(xù)護(hù)理中的應(yīng)用

李菁菁，梁紅艷，陳莉，吳昊，陳彬

[目的]探討微信公眾平臺(tái)在腫瘤病人植入式靜脈輸液港延續(xù)護(hù)理中的應(yīng)用效果。[方法]選取2014年1月—2015年6月在我院植入輸液港的80例病人作為對(duì)照組，采用常規(guī)出院指導(dǎo)方法；選取2015年7月—2016年12月植入輸液港的100例病人作為觀察組，通過微信公眾平臺(tái)對(duì)病人進(jìn)行延續(xù)護(hù)理，比較兩組病人護(hù)理效果。[結(jié)果]觀察組病人輸液港按時(shí)維護(hù)率(98.00%)、輸液港知識(shí)知曉率(96.00%)、病人滿意度(98.00%)均高于對(duì)照組(77.50%，70.00%，81.25%)，輸液港相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率(1.00%)低于對(duì)照組(17.50%)，兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。[結(jié)論]將微信公眾平臺(tái)用于腫瘤病人輸液港延續(xù)護(hù)理，可以提高護(hù)理質(zhì)量，減少并發(fā)癥的發(fā)生。

微信公眾平臺(tái)；植入式靜脈輸液港；延續(xù)護(hù)理；腫瘤；化療

植入式靜脈輸液港(VAP)，又稱植入式中央靜脈導(dǎo)管系統(tǒng)(CVAPS)，是一種可植入皮下，長期留置在體內(nèi)的靜脈輸液裝置，主要由注射座和靜脈導(dǎo)管系統(tǒng)組成，可用于輸注各種藥物、血液制品，還可采集血樣等[1]，具有留置時(shí)間長、相關(guān)并發(fā)癥少、對(duì)病人日常生活限制少、防止刺激性藥物對(duì)外周靜脈的損傷等優(yōu)點(diǎn)[2-3]，是腫瘤化療病人常用的深靜脈置管技術(shù)之一[4]。有文獻(xiàn)報(bào)道，輸液港的使用時(shí)間為19年～38年[5]，因此，置管后的護(hù)理非常重要。腫瘤化療病人化療間歇期多回家休養(yǎng)，脫離了護(hù)理人員對(duì)輸液港的專業(yè)護(hù)理與維護(hù)，院外延續(xù)護(hù)理就顯得更為重要。目前，此類病人的院外延續(xù)護(hù)理多采用電話隨訪形式[6-7]，效果參差不齊，存在一定的局限性。為此，我科嘗試將微信公眾平臺(tái)用于輸液港延續(xù)護(hù)理，取得了滿意效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 選取2014年1月—2016年12月在我院植入靜脈輸液港的腫瘤病人180例為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①臨床確診為乳腺癌、胃癌或大腸癌并行化療者；②通過植入靜脈輸液港進(jìn)行化療；③既往無精神疾病或認(rèn)知功能障礙；④病情穩(wěn)定；⑤了解微信且日常生活中有使用微信的習(xí)慣并能夠靈活運(yùn)用。排除標(biāo)準(zhǔn)：①依從性差，治療配合欠佳者；②生活無法自理者；③因病情惡化退出者。將2014年1月—2015年6月在我院植入靜脈輸液港的80例病人作為對(duì)照組，將2015年7月—2016年12月在我院植入靜脈輸液港的100例病人作為觀察組。兩組病人均使用美國巴德公司生產(chǎn)的7F單腔三向瓣膜式靜脈輸液港，均經(jīng)頸內(nèi)靜脈植入，并將港座置于右鎖骨下皮下。兩組病人年齡、性別、文化程度、靜脈輸液港植入部位等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 對(duì)照組采用常規(guī)出院指導(dǎo)，內(nèi)容包括責(zé)任護(hù)士現(xiàn)場指導(dǎo)病人如何進(jìn)行輸液港維護(hù)，發(fā)放維護(hù)手冊(cè)，并囑病人每月按時(shí)返院維護(hù)。出院后，護(hù)理人員每2周電話隨訪1次，以了解病人輸液港的居家自我維護(hù)狀況，評(píng)價(jià)輸液港有無異常，督促病人及時(shí)來院維護(hù)治療。

1.2.2 觀察組 病人出院后通過微信公眾平臺(tái)對(duì)病人進(jìn)行延續(xù)護(hù)理。

1.2.2.1 成立延續(xù)護(hù)理小組 由護(hù)士長擔(dān)任組長，1名主治醫(yī)師為指導(dǎo)員，4名高年資護(hù)師為組員，成員均具有良好的溝通能力，熟練掌握延續(xù)護(hù)理知識(shí)，且熟悉微信操作。

1.2.2.2 建立微信公眾平臺(tái)及微信交流群 由延續(xù)護(hù)理小組管理，印制標(biāo)有“海醫(yī)輸液港護(hù)理之家”的二維碼和功能簡介的卡片，病人出院時(shí)將卡片發(fā)給病人，確認(rèn)其關(guān)注并加入本平臺(tái)與微信交流群。

1.2.2.3 基于微信公眾平臺(tái)的延續(xù)護(hù)理 ①定期推送至少1條關(guān)于輸液港及其家庭護(hù)理、自我護(hù)理與觀察、注意事項(xiàng)及處理方法的文字、音頻、視頻及圖片鏈接，供病人瀏覽學(xué)習(xí)，要求病人反饋?zhàn)陨砬闆r及對(duì)推送內(nèi)容的理解情況(即完全理解或不理解)。延續(xù)護(hù)理小組每周定時(shí)對(duì)病人的反饋信息進(jìn)行整理，將其中超過30%病人不理解的推送內(nèi)容移至微信交流群，作為群學(xué)習(xí)討論主題，進(jìn)行詳細(xì)講解。平臺(tái)所有推送內(nèi)容均由醫(yī)生或護(hù)士編寫，并經(jīng)專家審核后發(fā)送，整個(gè)推送過程由護(hù)士長監(jiān)督。②通過平臺(tái)形成包括我要預(yù)約、預(yù)約查詢、歷史預(yù)約、預(yù)約說明、預(yù)約成功時(shí)間提醒在內(nèi)的預(yù)約提示服務(wù)，以幫助病人合理安排和了解出院后每月1次的導(dǎo)管維護(hù)工作，避免出現(xiàn)忘維護(hù)、漏維護(hù)情況。③每天固定時(shí)間段，指定小組成員通過微信群在線解釋病人的相關(guān)疑問，引導(dǎo)和鼓勵(lì)群成員間的互動(dòng)交流，分享彼此的家庭護(hù)理與自我護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。連續(xù)干預(yù)3個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 輸液港按時(shí)維護(hù)率 輸液港植入6個(gè)月后，核查病人輸液港維護(hù)手冊(cè)上的維護(hù)日期，凡發(fā)生1次漏維護(hù)或未按時(shí)維護(hù)，均計(jì)為未按時(shí)維護(hù)，以此計(jì)算病人的輸液港按時(shí)維護(hù)率。

1.3.2 輸液港相關(guān)并發(fā)癥 輸液港植入6個(gè)月后，統(tǒng)計(jì)病人堵管、穿刺處滲血或滲液、發(fā)熱、導(dǎo)管斷裂、港座移位、皮膚紅腫破損等情況，計(jì)算其相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率。

1.3.3 輸液港相關(guān)知識(shí)知曉率 輸液港植入6個(gè)月后，采用自行設(shè)計(jì)的問卷進(jìn)行調(diào)查，經(jīng)2名醫(yī)生、3名護(hù)士對(duì)問卷內(nèi)容效度進(jìn)行評(píng)定，該問卷內(nèi)容效度指數(shù)(CVI)為 0.912；對(duì)30例樣本預(yù)試驗(yàn)顯示，該問卷 Cronbach’s α系數(shù)為 0.887。問卷內(nèi)容包括輸液港維護(hù)間隔時(shí)間、輸液港就醫(yī)指證及帶輸液港期間是否可游泳或沐浴3個(gè)維度，共5個(gè)條目。計(jì)算兩組病人答對(duì)條目數(shù)，答對(duì)條目數(shù)越高，表示相關(guān)知識(shí)知曉率越高。

1.3.4 病人滿意度 輸液港植入6個(gè)月后，采用我院病人滿意度調(diào)查問卷進(jìn)行調(diào)查，內(nèi)容包括護(hù)理技術(shù)水平、護(hù)士服務(wù)態(tài)度、健康教育、對(duì)病人的關(guān)愛情況，共4個(gè)條目，每個(gè)條目采用Likert 5級(jí)評(píng)分法，很滿意為5分，滿意為4分，一般為3分，不滿意為2分，很不滿意為1分。本組將很滿意、滿意均計(jì)為病人滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組病人按時(shí)維護(hù)率比較(見表1)

表1 兩組病人按時(shí)維護(hù)率比較 例(%)

2.2 兩組病人并發(fā)癥發(fā)生率比較(見表2)

表2 兩組病人并發(fā)癥發(fā)生率比較 例(%)

2.3 兩組病人相關(guān)知識(shí)知曉率比較(見表3)

表3 兩組病人相關(guān)知識(shí)知曉率比較 條(%)

2.4 兩組病人滿意度比較(見表4)

表4 兩組病人滿意度比較 例(%)

3 討論

3.1 微信公眾平臺(tái)用于輸液港延續(xù)護(hù)理的意義 隨著網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的迅速發(fā)展，基于網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)的即時(shí)通訊成為延續(xù)護(hù)理實(shí)施的新方式[8]。微信作為近年來快速興起的即時(shí)社交軟件，以其主動(dòng)、實(shí)效的特性，深入諸多行業(yè)和領(lǐng)域，得到了廣泛的應(yīng)用[9]。吳娟等[10-12]研究證實(shí)，微信在延續(xù)護(hù)理中的應(yīng)用有效拓展了護(hù)理服務(wù)范圍，使護(hù)理人員能夠?yàn)槌鲈翰∪颂峁┏掷m(xù)跟蹤服務(wù)。本研究將微信公眾平臺(tái)用于輸液港延續(xù)護(hù)理，及時(shí)發(fā)布輸液港延續(xù)護(hù)理的相關(guān)知識(shí)與技能，使病人獲取相關(guān)知識(shí)與技能更加方便、快捷。同時(shí)，通過微信群暢通醫(yī)護(hù)患之間的溝通，方便醫(yī)護(hù)人員全面、動(dòng)態(tài)地掌握病人院外輸液港自我護(hù)理等情況，及時(shí)調(diào)整與強(qiáng)化病人的延續(xù)護(hù)理內(nèi)容與方向，傳遞了醫(yī)護(hù)人員對(duì)病人的關(guān)愛與支持，提升了病人的滿意度。

3.2 利用微信平臺(tái)進(jìn)行輸液港延續(xù)護(hù)理的效果 微信公眾平臺(tái)的應(yīng)用，有效縮短了醫(yī)師、護(hù)士與病人之間的時(shí)空距離，規(guī)避了傳統(tǒng)延續(xù)護(hù)理效率不高的問題[13]，使得醫(yī)護(hù)人員能夠在第一時(shí)間為病人提供輸液港延續(xù)護(hù)理信息，傳播相關(guān)知識(shí)與技能，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和解決病人存在的護(hù)理問題，確保延續(xù)護(hù)理效果，避免因護(hù)理不當(dāng)造成的拔管。通過微信平臺(tái)的應(yīng)用，將輸液港延續(xù)護(hù)理內(nèi)容轉(zhuǎn)化為文字、圖片、視頻等輸出形式，開通了預(yù)約提示服務(wù)，便于病人理解與接受，且可以隨時(shí)隨地反復(fù)觀看學(xué)習(xí)與交流反饋，加強(qiáng)了病人對(duì)相關(guān)知識(shí)與技能的掌握程度，提高了病人的維護(hù)依從性。實(shí)施6個(gè)月后結(jié)果顯示，觀察組病人通過微信公眾平臺(tái)指導(dǎo)延續(xù)護(hù)理，輸液港按時(shí)維護(hù)率、輸液港相關(guān)知識(shí)知曉率及病人的滿意度均高于對(duì)照組，而輸液港相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率則低于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，與徐璐等[14-16]研究結(jié)果一致。

總之，將微信公眾平臺(tái)用于輸液港延續(xù)護(hù)理中是一種便捷、可靠、行之有效的方法，可以節(jié)省人力和物力。

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ApplicationofWeChatpublicplatformincontinuousnursingofinfusionportincancerpatients

LiJingjing，LiangHongyan，ChenLi，etal
(Beijing Haidian Hospital,Beijing 100081 China)

R472

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.36.021

1009-6493(2017)36-4667-03

北京市海淀區(qū)科學(xué)技術(shù)委員會(huì)項(xiàng)目，編號(hào)：K20110100X。

李菁菁，主管護(hù)師，國際造口師，本科，單位：100081，北京市海淀醫(yī)院；梁紅艷、陳莉、吳昊、陳彬單位：100081，北京市海淀醫(yī)院。

信息李菁菁，梁紅艷，陳莉，等.微信公眾平臺(tái)在腫瘤病人輸液港延續(xù)護(hù)理中的應(yīng)用[J].護(hù)理研究，2017，31(36)：4667-4669.

2017-07-11；

2017-11-21)

(本文編輯 張建華)