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延長(zhǎng)氧療時(shí)間對(duì)婦科腹腔鏡術(shù)后病人非手術(shù)切口疼痛的影響

潘曉晶，張瑾，陳艷玲，王雪新

[目的]探討氧療時(shí)間對(duì)于婦科腹腔鏡術(shù)后病人非手術(shù)切口疼痛的影響。[方法]將250例婦科腹腔鏡術(shù)后病人隨機(jī)分為5組，分別采取常規(guī)護(hù)理(對(duì)照組)、氧療3 h(吸氧3 h組)、氧療6 h(吸氧6 h組)、氧療8 h(吸氧8 h組)、氧療10 h(吸氧10 h組)。5組均采用視覺模擬評(píng)分(VAS)于術(shù)后24 h、48 h、72 h進(jìn)行5個(gè)部位疼痛評(píng)分。[結(jié)果]術(shù)后24 h VAS評(píng)分對(duì)照組和吸氧3 h組高，吸氧6 h組、吸氧8 h組、吸氧10 h組評(píng)分低。5組上腹部、下腹部、背部、季肋部VAS評(píng)分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。術(shù)后72 h 5組VAS評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。[結(jié)論]氧療6 h以上可以有效改善婦科腹腔鏡術(shù)后病人非手術(shù)切口疼痛，但是隨著時(shí)間的推移各組間VAS評(píng)分差異逐漸減小，臨床應(yīng)根據(jù)病人實(shí)際情況適當(dāng)延長(zhǎng)病人術(shù)后吸氧時(shí)間，以減輕非手術(shù)切口疼痛。

婦科；腹腔鏡；非切口疼痛；吸氧；時(shí)間

腹腔鏡手術(shù)具有切口小、損傷輕、出血少、并發(fā)癥發(fā)生率低、術(shù)后恢復(fù)快和住院時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)[1]，因此手術(shù)的適用范圍也越來越廣。但是二氧化碳(CO2)氣腹造成對(duì)腹腔臟器和腹壁的牽拉，病人術(shù)后往往出現(xiàn)肩部疼痛和膈肌、腹部脹痛，這些非切口疼痛甚至超過了切口疼痛，有文獻(xiàn)將之稱為“腹腔鏡術(shù)后疼痛綜合征[2]。本科2013年1月—2014年12月對(duì)婦科腹腔鏡手術(shù)病人在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上采取了不同氧療時(shí)間的護(hù)理干預(yù)，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 選取2013年1月—2014年12月在我科行腹腔鏡手術(shù)的病人250例，均經(jīng)知情同意。納入標(biāo)準(zhǔn)：婦科良性疾病行腹腔鏡術(shù)后，年齡20歲～40歲；無心、肺、腦血管疾病、消化系統(tǒng)疾病及頸肩部疾??；既往無手術(shù)史；術(shù)前未放置導(dǎo)管；手術(shù)時(shí)間<60 min，手術(shù)結(jié)束時(shí)間10：00～12：00；術(shù)后除尿管外無其他引流管。250例病人中子宮肌瘤99例，卵巢囊腫87例，子宮肌瘤合并卵巢囊腫37例，不育27例。其中子宮肌瘤剔除術(shù)98例，卵巢囊腫剔除術(shù)85例，子宮肌瘤加卵巢囊腫剔除術(shù)36例，全子宮切除4例，檢查加通液術(shù)24例，雙側(cè)輸卵管切除3例。將250例病人分為5組各50例。年齡：對(duì)照組(25.6±3.9)歲，吸氧3 h組(25.5±4.0)歲，吸氧6 h組(24.3±3.2)歲，吸氧8 h組(25.6±3.8)歲，吸氧10 h組(26.2±3.8)歲；體重指數(shù)(BMI)：對(duì)照組(23.4±3.2)kg/m2，吸氧3 h組(23.1±3.0)kg/m2，吸氧6 h組(23.3±2.9)kg/m2，吸氧8 h組(23.4±3.9)kg/m2，吸氧10 h組(23.7±2.0)kg/m2。5組病人年齡、疾病種類、BMI、手術(shù)方法等比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 分組方法 將250例腹腔鏡手術(shù)后病人隨機(jī)分為5組(對(duì)照組、吸氧3 h組、吸氧6 h組、吸氧8 h組和吸氧10 h組)。術(shù)后對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，其他干預(yù)組除給予常規(guī)護(hù)理外，給予不同時(shí)間氧療。

1.2.2 干預(yù)方法 對(duì)照組術(shù)后給予常規(guī)護(hù)理。吸氧3 h組術(shù)后吸氧3 h。吸氧6 h組術(shù)后吸氧6 h。吸氧8 h組術(shù)后吸氧8 h。吸氧10 h組術(shù)后吸氧10 h。氧流量均為2 L/min。

1.2.3 疼痛程度評(píng)價(jià) 選用視覺模擬評(píng)分(Vision Analogue Score，VAS)[3]評(píng)價(jià)病人的疼痛程度。疼痛程度分為10個(gè)等級(jí)，數(shù)字越大，表示疼痛強(qiáng)度越大。測(cè)定時(shí)，根據(jù)病人主觀感受的疼痛程度在相應(yīng)位置標(biāo)記作為疼痛強(qiáng)度評(píng)分。0分為無疼痛，1分～3分為輕度疼痛，4分～6分為中度疼痛，7分～9分為重度疼痛，10分為劇痛。所有病人均在術(shù)后24 h、48 h、72 h進(jìn)行上腹部、下腹部、肩部、季肋、背部5個(gè)部位疼痛評(píng)分。

1.2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 將所有數(shù)據(jù)輸入數(shù)據(jù)庫，采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。

2 結(jié)果

(見表1)

表1 5組病人術(shù)后不同時(shí)點(diǎn)各部位疼痛情況比較 分

3 討論

3.1 婦科腹腔鏡術(shù)后病人發(fā)生疼痛的原因 非切口疼痛指腹腔鏡手術(shù)后出現(xiàn)了切口以外的其他部位疼痛不適，其中最常見的部位是肩部、膈下、肋間等，表現(xiàn)為肩部酸痛和膈下、腹部、肋間脹痛，其疼痛不適的程度會(huì)超過切口疼痛，增加病人的心理負(fù)擔(dān)，影響病人術(shù)后康復(fù)[4]。腹腔鏡手術(shù)在CO2氣腹下進(jìn)行，術(shù)后肩部和季肋部疼痛的主要原因是氣腹壓力導(dǎo)致膈肌牽拉、術(shù)中腹膜內(nèi)酸性環(huán)境、術(shù)后腹腔內(nèi)殘留氣體等造成[5]。有文獻(xiàn)報(bào)道：術(shù)后腹脹使腹腔壓力增加而間接增加殘留CO2的張力，加速、加重腹腔內(nèi)酸化和對(duì)膈肌的刺激而加重疼痛[6-7]。術(shù)后隨著麻醉作用的消失，即出現(xiàn)各個(gè)部位的疼痛。因此，CO2是造成腹腔鏡術(shù)后病人疼痛的重要原因。其次，婦科腹腔鏡手術(shù)過程中頭低臥位也可反射性引起病人肩部的疼痛。

3.2 延長(zhǎng)氧療時(shí)間可以減輕病人疼痛程度 持續(xù)低流量吸氧能夠增加組織的氧含量，促進(jìn)氧氣(O2)和CO2交換，從而加速CO2的排出，降低腹腔CO2含量，進(jìn)而減少碳酸對(duì)膈神經(jīng)的持續(xù)刺激。本研究結(jié)果表明：術(shù)后吸氧6 h以上能夠減輕腹腔鏡病人術(shù)后疼痛程度。

3.3 氧療的作用不因時(shí)間延長(zhǎng)而有所增強(qiáng) 術(shù)后72 h 5組病人疼痛程度比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說明術(shù)后氧療時(shí)間太長(zhǎng)對(duì)于減輕疼痛無作用，因此要根據(jù)病人情況酌情選擇。本研究結(jié)果顯示：術(shù)后24 h，5組上腹部、下腹部、背部、季肋部VAS評(píng)分比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。可見腹腔鏡術(shù)后氧療6 h～10 h能有效緩解病人非手術(shù)切口疼痛，但作用并不會(huì)因?yàn)闀r(shí)間的延長(zhǎng)而有所增強(qiáng)。隨著時(shí)間的推移，病人體內(nèi)CO2逐漸排出，術(shù)后72 h 5組病人疼痛程度比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。在臨床上，由于氧療時(shí)病人需要臥床，氧療的鼻塞也會(huì)給病人帶來一定的不適感。因此，要根據(jù)病人的實(shí)際情況，酌情選擇氧療時(shí)間，在氧療的同時(shí)鼓勵(lì)病人早期進(jìn)行循序漸進(jìn)的活動(dòng)。

4 結(jié)論

本研究表明：術(shù)后氧療6 h以上即可有效改善腹腔鏡病人術(shù)后非切口疼痛程度。無論手術(shù)大小對(duì)病人來說都是一種應(yīng)激事件，往往會(huì)對(duì)病人的生理和心理造成影響，重度焦慮和抑郁則會(huì)使病人身體各項(xiàng)機(jī)能下降，進(jìn)而影響手術(shù)及術(shù)后恢復(fù)狀況[8]。腹腔鏡病人多由于缺乏手術(shù)相關(guān)知識(shí)、感到無助而產(chǎn)生恐懼，恐懼則會(huì)導(dǎo)致緊張，緊張更加劇了疼痛，即疼痛—恐懼—緊張惡性循環(huán)。這種心理狀態(tài)可導(dǎo)致一系列神經(jīng)-內(nèi)分泌變化，從而降低了病人疼痛閾值?？傊骨荤R術(shù)后疼痛的原因是多方面的，在護(hù)理該類病人時(shí)除采取上述措施外，還應(yīng)該鼓勵(lì)病人說出自己的感受，給予病人病情康復(fù)的信心，采取有針對(duì)性的護(hù)理措施，有效減輕疼痛，提高病人的舒適度。

[1] 孫正怡，冷金花，郎景和，等.婦科腹腔鏡手術(shù)后疼痛的影響因素分析[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2004，20(5)：299-300.

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[4] 邱慧蓮.護(hù)理干預(yù)對(duì)婦科腹腔鏡術(shù)后腹脹的影響[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2010，16(36)：121 -122.

[5] 盛珍．腹腔鏡膽囊切除術(shù)后早期活動(dòng)減輕肩背部酸脹痛的效果觀察[J]．護(hù)理與康復(fù)，2011，10(7)：617-618．

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Influenceofprolongingoxygentherapytimeonnon-surgicalincisionpainaftergynaecologiclaparoscopicsurgery

PanXiaojing，ZhangJin，ChenYanling，etal
(Peking Union Medical College Hospital,Beijing 100730 China)

R473.71

B

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.36.037

1009-6493(2017)36-4705-03

中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)院2010年度院級(jí)護(hù)理科研項(xiàng)目，編號(hào)：XHHLKE201011。

潘曉晶，副主任護(hù)師，本科，單位：100730，中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)院；張瑾、陳艷玲、王雪新單位：100730，中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)院。

信息潘曉晶，張瑾，陳艷玲，等.延長(zhǎng)氧療時(shí)間對(duì)婦科腹腔鏡術(shù)后病人非手術(shù)切口疼痛的影響[J].護(hù)理研究，2017，31(36)：4705-4707.

2016-08-29；

2017-10-16)

(本文編輯 范秋霞)