楊 軍 王少特 雷志輝

超聲診斷局限性左足腱鞘巨細(xì)胞瘤1例

Ultrasonic diagnosisof giant cell tumor of tendon sheath in theleft foot：a casereport

楊 軍 王少特 雷志輝

患者男，54歲，因“發(fā)現(xiàn)左足包塊4個(gè)月并逐漸增大”就診。體格檢查：左足拇趾跖趾關(guān)節(jié)背外側(cè)見局限性隆起，可捫及一大小約30 mm×30 mm包塊，質(zhì)韌，表面光滑，邊界清晰，推之可移動(dòng)，局部輕度壓痛，末梢血液循環(huán)、感覺及運(yùn)動(dòng)正常。超聲檢查：于左足背跖趾關(guān)節(jié)前方肌腱內(nèi)可見一大小44 mm×17 mm不規(guī)則團(tuán)狀低回聲，邊界尚清晰，內(nèi)部回聲不均勻，并向關(guān)節(jié)深處延伸，附近肌腱受壓，骨皮質(zhì)受壓、毛糙，被動(dòng)牽拉包塊未見明顯移動(dòng)（圖1），CDFI示其內(nèi)及周邊可探及血流信號(hào)（圖2）。超聲提示：左足背跖趾關(guān)節(jié)處團(tuán)狀低回聲（考慮腱鞘巨細(xì)胞瘤可能）。術(shù)中見一大小約30 mm×30 mm黃褐色條紋狀包塊，自第1趾跖關(guān)節(jié)背外側(cè)向足底蔓延；包塊內(nèi)見灰白灰黃色組織物，質(zhì)硬。病理檢查：鏡下見大量組織細(xì)胞樣滑膜細(xì)胞，其間見散在多核巨細(xì)胞；病理診斷：左足局限性腱鞘巨細(xì)胞瘤（圖3）。

討論：腱鞘巨細(xì)胞瘤多發(fā)生于手部的堅(jiān)實(shí)無痛性包塊，可侵及鄰近骨骼，足趾部少見，多見于青年人，女性多于男性，其發(fā)生率約占所有軟組織腫瘤的1.6%。其中局限性腱鞘巨細(xì)胞瘤屬于滑膜樣單核細(xì)胞局限增殖，伴有各種多核破骨細(xì)胞樣細(xì)胞、嗜鐵細(xì)胞及炎性細(xì)胞［1］。由于包塊起源于腱鞘而非肌腱本身，故雖與肌腱關(guān)系密切，但不隨肌腱伸縮而移動(dòng)。該病可單發(fā)或多發(fā)，外形呈分葉狀，小葉由致密、透明化膠原圍繞，治療以手術(shù)切除為主，術(shù)后可復(fù)發(fā)，但不轉(zhuǎn)移。其超聲表現(xiàn)為：肌腱或關(guān)節(jié)旁見實(shí)性低回聲病變，內(nèi)部回聲均勻或不均勻，可見包繞或長入關(guān)節(jié)，部分可引起鄰近骨質(zhì)受壓或受侵，腫瘤內(nèi)部及周邊可見血流信號(hào)［2］。本例患者超聲表現(xiàn)典型，因此確診。該病需與腱鞘囊腫、腱鞘纖維瘤及滑膜肉瘤相鑒別：腱鞘囊腫呈囊性無回聲腫塊，壁薄光滑，可見分隔回聲或黏稠樣細(xì)密點(diǎn)狀回聲，其內(nèi)無血流信號(hào)；腱鞘纖維瘤好發(fā)于手足腱鞘或肌腱，有完整包膜，呈等回聲腫塊，其內(nèi)無血流信號(hào)；滑膜肉瘤大多發(fā)生于膝關(guān)節(jié)等大關(guān)節(jié)周圍，體積較大，位置較深，呈橢圓形團(tuán)狀低回聲，邊界清晰，其內(nèi)可見豐富血流信號(hào)，晚期可侵及骨皮質(zhì)。超聲簡便、快捷，可作為診斷腱鞘巨細(xì)胞瘤的首選方法。

圖1 超聲示左足背跖趾關(guān)節(jié)處不規(guī)則團(tuán)狀低回聲，向關(guān)節(jié)深處延伸

圖2 CDFI示包塊內(nèi)部及周邊均探及血流信號(hào)

圖3 左足局限性腱鞘巨細(xì)胞瘤病理圖（HE染色，×200）

［1］ 閔賢，咎星有.高頻彩超診斷足背部腱鞘巨細(xì)胞瘤1例［J］.中國超聲醫(yī)學(xué)雜志，2015，31（4）：384.

［2］ 王瑛，張曉云，陳綺璐，等.手足腱鞘巨細(xì)胞瘤的高頻超聲表現(xiàn)［J］.中華關(guān)節(jié)外科雜志（電子版），2013，7（2）：191-195.

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2017-01-22）

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