張 慧，李重先

軍隊某三級甲等醫(yī)院?？谱o士工作現(xiàn)狀調(diào)查

張 慧，李重先＊

?？谱o士；工作現(xiàn)狀；軍隊醫(yī)院

專科護士（specialist nurse，SN）是具備一定資格的護士在經(jīng)過某一特定專科領(lǐng)域為期數(shù)月的培訓(xùn)，具備相應(yīng)專科護理能力并經(jīng)考核合格，獲得專科資格證書的注冊護士［1］。?？谱o士在減少醫(yī)療費用、保證醫(yī)療安全、促進團隊合作和提高患者滿意度等方面發(fā)揮了積極的作用［2］。近年來?？谱o士培養(yǎng)數(shù)量和發(fā)展規(guī)模快速增長，該研究旨在依據(jù)筆者此次?？谱o士工作現(xiàn)狀調(diào)查結(jié)果，為進一步完善?？谱o士管理提供合理建議。

1 資料與方法

1.1 一般資料 該研究采取抽樣法，對部分駐軍三級甲等醫(yī)院的?？谱o士進行問卷調(diào)查。研究對象為已取得?？谱o士培訓(xùn)證書或?qū)？谱o士資格證書的護士。本次共發(fā)放問卷120份，回收120份，回收率為100%，有效問卷120份，有效問卷率100%。

1.2方 法

1.2.1 研究方法 該研究采用問卷調(diào)查法。由筆者所在醫(yī)院上級醫(yī)院下發(fā)調(diào)查問卷，問卷包括兩個方面，一是個人基本資料，包括所在單位名稱、性別、年齡、學(xué)歷、職稱、職務(wù)、身份屬性、從事臨床工作年限、參加?？谱o士培訓(xùn)機構(gòu)等；二是?？谱o士工作現(xiàn)狀，包括臨床工作情況、自我能力評估、?？谱o士資格認(rèn)證、現(xiàn)行待遇、科研與教學(xué)以及職業(yè)發(fā)展等六個方面內(nèi)容。

1.2.2 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS 17.0軟件包進行數(shù)據(jù)錄入和統(tǒng)計學(xué)分析，主要采用百分比這種描述性統(tǒng)計方法統(tǒng)計筆者所在醫(yī)院?？谱o士的工作情況。

2 結(jié)果

2.1 調(diào)查對象基本資料 調(diào)查對象中，女性?？谱o士111人（92.5%），男性?？谱o士9人（7.5%）。其中，專科護士年齡25~30歲66人 （55.0%），31~35歲 48人（40.0%），36~40歲 6人（5.0%）。 護師 79人（65.8%），主管護師41人 （34.2%）。護士102人（85.0%），護士長8人（15.0%）。最高學(xué)歷為大專者73人（60.8%），本科47人（39.2%），從事臨床工作5年以下 36人（30.0%），5~10年 72人（60.0%），11~15年 10人（8.3%），15年以上 2人（1.7%）。

2.2 臨床工作情況 調(diào)查顯示，關(guān)于本醫(yī)院?？谱o士培訓(xùn)情況：47.5%護士認(rèn)為在接受?？谱o士培訓(xùn)前后工作內(nèi)容稍有改變，77.5%護士培訓(xùn)后工作崗位無改變，72.4%護士主要工作平臺僅限本?？乒ぷ鳎?2.5%護士所在醫(yī)院沒有設(shè)置?？谱o士崗位，46.1%?？谱o士認(rèn)為目前工作的主要內(nèi)容是一般性臨床護理工作，醫(yī)院設(shè)置最多的護理崗位為危重癥、急救和手術(shù)室?？谱o士，軍隊?wèi)?yīng)重點設(shè)置的?？祁I(lǐng)域為危重癥、急救和戰(zhàn)傷救護?？谱o士，63.2%護士參與過應(yīng)急救援和衛(wèi)勤保障任務(wù)；97.2%護士認(rèn)為在執(zhí)行應(yīng)急救援和衛(wèi)勤保障任務(wù)時?？谱o士的作用更重要，45.0%護士認(rèn)為目前從事?？谱o理工作最大的困難是缺乏支持與認(rèn)可。見表1。

表1 該院?？谱o士臨床工作情況

續(xù)表1

2.3 ?？谱o士資格認(rèn)證 調(diào)查顯示，120（100%）位護士一致認(rèn)為取得?？谱o士資格的程序是取得?？谱o士培訓(xùn)（資格）證書+認(rèn)證機構(gòu)+?？七M修；對于軍隊專科護士資格認(rèn)證機構(gòu)，64人（53.3%）是軍委后勤保證部衛(wèi)生局頒發(fā)，20人（16.7%）是國家衛(wèi)計委頒發(fā)，21人 （17.5%）是省衛(wèi)計委頒發(fā)，15人（12.5%）是各培訓(xùn)機構(gòu)頒發(fā)；對于?？谱o士資格是否需要定期認(rèn)證，95人（79.2%）認(rèn)為“是”，?？谱o士再次認(rèn)證年限，14人 （14.7%）認(rèn)為3年，68人（71.6%）認(rèn)為 5年，9人（9.5%）認(rèn)為 5年以上，4人（4.2%）認(rèn)為 2年。

2.4 現(xiàn)行待遇 調(diào)查顯示，成為?？谱o士后，112人（93.3%）的薪酬水平?jīng)]有變化；94人（78.3%）對當(dāng)前的薪酬待遇不滿意；111人（92.5%）沒有?？谱o士崗位補貼；在臨床護理工作中，81人（67.5%）沒有得到重用；與普通護士相比，103人（85.8%）沒有得到提前晉升職稱，117人（97.5%）沒有得到更多外出學(xué)習(xí)與進修機會。

2.5 科研與教學(xué) 調(diào)查顯示，取得?？谱o士資格后，97人（80.8%）沒有寫過與本?？祁I(lǐng)域相關(guān)的綜述或論文，115人 （95.8%）沒有參加國內(nèi)外學(xué)術(shù)交流，86人（71.7%）沒有承擔(dān)過?？祁I(lǐng)域相關(guān)教學(xué)任務(wù)，120人（100.0%）沒有承擔(dān)過科研課題或獲得過科研基金，120人（100%）沒有獲得過科研（醫(yī)療）成果獎。

3 討論

3.1 進一步加強?？谱o士崗位管理 該研究中，77.5%?？谱o士的工作崗位與普通護士一樣，培訓(xùn)前后無改變，82.5%護士所在醫(yī)院沒有設(shè)立?？谱o士崗位，使得專科護士工作職責(zé)不明確，其所學(xué)特長不能得到使用。有文獻［3］報道，我國?？谱o士普遍存在重培養(yǎng)、輕使用的問題，護士職責(zé)不明確是影響?？谱o士核心能力發(fā)揮的主要因素。相比而言，我國內(nèi)地的?？谱o士雖然具備了國外?？谱o士的角色功能，參與了危重患者臨床護理、典型案例討論，康復(fù)指導(dǎo)、保健宣傳、專家門診等，但其工作職責(zé)要求尚不明確，不能充分體現(xiàn)專科護士的優(yōu)勢［4］。建議醫(yī)院完善專科護士崗位管理，依據(jù)臨床?？谱o理領(lǐng)域工作需要，有目的性地設(shè)立?？谱o士崗位，明確崗位職責(zé)和工作范疇，使?？谱o士?？铺亻L得到充分發(fā)揮［5］。 丁炎明［6］結(jié)合本院經(jīng)驗積累，提出多途徑設(shè)崗以充分發(fā)揮?？谱o士的作用，包括開設(shè)護理門診、規(guī)范護理會診、組織護理專業(yè)學(xué)組等。另外，調(diào)查中還發(fā)現(xiàn)，13.3%的專科護士經(jīng)過?？婆嘤?xùn)后，晉升為護士長，?？谱o士與護理管理者角色存在交叉，可能醫(yī)院較為重用護理人才，經(jīng)過?？婆嘤?xùn)后，?？萍夹g(shù)得到提高，能夠帶領(lǐng)科室護士發(fā)展?？萍夹g(shù)。但專科護士與護士長本是專業(yè)和管理兩條不同的職業(yè)發(fā)展路徑，職責(zé)混淆或身兼兩職都會背離專科護士培養(yǎng)的初衷［7］。并且與國外?？谱o士集中于患者和專科發(fā)展管理理念存在偏差［8］。建議上級醫(yī)院給予政策性指導(dǎo)，明確專科護士崗位職責(zé)和職業(yè)發(fā)展，充分發(fā)揮?？谱o士職能。建議院內(nèi)成立護理專業(yè)學(xué)組，根據(jù)所學(xué)專長參加相關(guān)小組，為臨床解決實際問題。院內(nèi)外增加學(xué)科交流方式，通過不斷交流，汲取所長，應(yīng)用于臨床實際工作。

在軍隊醫(yī)院中，衛(wèi)勤保障任務(wù)重，為適應(yīng)部隊保障需要，軍隊?wèi)?yīng)設(shè)置危重癥、急救、戰(zhàn)傷救護等專科護士，滿足戰(zhàn)時應(yīng)急需求。97.2%護士認(rèn)為執(zhí)行保障任務(wù)重，?？谱o士更重要，一是救援人員業(yè)務(wù)素質(zhì)的要求，二是為傷病員提供更加專業(yè)、高效的救援保障的需求。

3.2 進一步完善?？谱o士工作待遇 該研究中，78.3%對當(dāng)前的薪酬待遇不滿意；92.5%沒有?？谱o士崗位補貼；與普通護士相比，大部分專科護士沒有得到提前晉升職稱和更多外出學(xué)習(xí)與進修機會。國內(nèi)有研究表明，專科護士待遇偏低，這在一定程度上影響到專科護士的工作積極性，甚至造成專科護士的嚴(yán)重流失［9］。在一般情況下，一個人的主觀能動性職能發(fā)揮自己能力的20%～30%，如果受到適當(dāng)激勵，就能發(fā)揮 80%～90%［10］。 湯愛玲［11］在研究中提出結(jié)合專科護士崗位職責(zé)與工作內(nèi)容，建立?？谱o士的績效考評體系是十分重要的環(huán)節(jié)。解決該問題的關(guān)鍵就是醫(yī)院根據(jù)實際情況建立相應(yīng)的?？谱o士崗位津貼，切實提高專科護士的待遇水平，完善相關(guān)獎勵機制，提供更多學(xué)習(xí)機會，體現(xiàn)與普通護士的區(qū)別，提高?？谱o士的工作積極性。另外，在調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，專科護士100%沒有承擔(dān)過科研課題或獲得過科研基金，100%沒有獲得過科研（醫(yī)療）成果獎，可見，?？谱o士在科研和再教育上沒有明顯的發(fā)展，?？谱o士培訓(xùn)回院后，基本沒有對本專科技術(shù)進行再探索，科研意識較為薄弱，這將影響?？谱o士能力水平提升。建議醫(yī)院重視?？谱o士的再教育，培養(yǎng)科研思維，拓展專科護士在?？谱o理上的廣度和深度，鼓勵專科護士在護理工作中不斷創(chuàng)新和發(fā)展。

3.3 進一步明確?？谱o士資格認(rèn)證管理 該研究中，?？谱o士培訓(xùn)認(rèn)證機構(gòu)不統(tǒng)一，作為軍隊醫(yī)院，大多數(shù)由軍委后勤保障部頒發(fā)，其他還包括國家衛(wèi)計委、省衛(wèi)計委和各培訓(xùn)機構(gòu)。在?？谱o士的資格認(rèn)證方面，美國比中國已有顯著優(yōu)勢，除了國家許可的資格認(rèn)證機構(gòu)-美國?？谱o士委員會，至少還有67家非政府認(rèn)證機構(gòu)，認(rèn)證項目95種，涉及134個?？谱o理領(lǐng)域，各機構(gòu)的認(rèn)證資格在全國均承認(rèn)有效［12］。目前，我國?？谱o士培養(yǎng)有多種層面，包括國家級、省/直轄市級、市級、院級。分別由中華護理學(xué)會、省/直轄市衛(wèi)計委和省/直轄市護理學(xué)會、市衛(wèi)生局和市護理學(xué)會、醫(yī)院頒發(fā)專科護士資格證書［13］。眾多認(rèn)證機構(gòu)有各自為政之勢，經(jīng)一家機構(gòu)認(rèn)證的?？谱o士有時并不能得到另一家機構(gòu)的完全認(rèn)可，這就使?？谱o士的認(rèn)證具有地域性，在一定程度上阻礙了專科護士的發(fā)展。因此應(yīng)盡早確立國家或軍隊層面的?？谱o士認(rèn)證條件并委托統(tǒng)一認(rèn)證機構(gòu)，并對各認(rèn)證機構(gòu)進行資格審查，對已經(jīng)認(rèn)證的?？谱o士進行抽查，確保?？谱o士的培養(yǎng)質(zhì)量。

該次研究中，79.2%?？谱o士認(rèn)為?？谱o士資格是需要定期認(rèn)證，但是，對資格再認(rèn)證的期限有分歧，大部分（71.6%）?？谱o士認(rèn)為再次認(rèn)證時間為5年。說明我國關(guān)于?？谱o士資格再認(rèn)證管理制度不完善。而發(fā)達國家已建立完善的再認(rèn)證體系［14，15］。并且，有研究發(fā)現(xiàn)?？谱o士再認(rèn)證是可以督促?？谱o士不斷學(xué)習(xí)提高自身能力，也可以評估?？谱o士自身能力，對于專科護士隊伍的專業(yè)能力發(fā)展有重要意義［16］。解決該問題的關(guān)鍵是要國家制定專科護士資格再認(rèn)證制度，包括再認(rèn)證頻率等，從而促進?？谱o士隊伍的健康發(fā)展。

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R473.82

C

10.14172/j.issn1671-4008.2017.10.040

453000河南新鄉(xiāng)，解放軍371醫(yī)院護理部（張慧，李重先）

李重先，Email：HLB549512@163.com

［2017－02－12 收稿，2017－03－10 修回］ ［本文編輯：張鴻瑫］