姬成茂 袁小華 崔超偉 周麗萍 陳海城 鄧艷珍

(廣東省東莞市第五人民醫(yī)院/暨南大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬東莞醫(yī)院，廣東 東莞 523900)

腹針聯(lián)合三氧注射及銀質(zhì)針?biāo)山庵委熛ス切躁P(guān)節(jié)炎的臨床研究※

姬成茂 袁小華 崔超偉 周麗萍 陳海城 鄧艷珍

(廣東省東莞市第五人民醫(yī)院/暨南大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬東莞醫(yī)院，廣東 東莞 523900)

膝骨性關(guān)節(jié)炎；腹針；三氧注射；銀質(zhì)針；玻璃酸鈉

膝骨性關(guān)節(jié)炎(KOA)是臨床中常見的一種慢性進(jìn)展性關(guān)節(jié)退行性疾病，會導(dǎo)致患者出現(xiàn)關(guān)節(jié)腫脹、疼痛及活動(dòng)障礙，發(fā)病率高，致殘率高，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[1]。目前臨床對KOA的病因和發(fā)病機(jī)制尚缺乏足夠的認(rèn)識，因此西醫(yī)治療主要是對癥治療，遠(yuǎn)期效果不佳，且藥物不良反應(yīng)明顯，癥狀易復(fù)發(fā)，一定程度上限制了其應(yīng)用。近年來，中醫(yī)藥療法在該疾病的治療上逐漸顯示出良好的效果，并積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。我院康復(fù)醫(yī)學(xué)科在傳統(tǒng)中醫(yī)理論基礎(chǔ)上對KOA采用腹針聯(lián)合三氧注射和銀質(zhì)針?biāo)山獾木C合中西醫(yī)結(jié)合治療方法，效果較佳，現(xiàn)報(bào)道如下。

一般資料

選擇2015年1月—2016年6月在東莞市第五人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科接受治療的94例KOA患者進(jìn)行研究。所有患者均根據(jù)2001年美國風(fēng)濕病學(xué)會制定的有關(guān)KOA診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]確診。排除患有合并結(jié)核病、腫瘤、風(fēng)濕及類風(fēng)濕病者；初診為關(guān)節(jié)強(qiáng)直者及治療依從性差者。采用投幣法將其隨機(jī)分為對照組和聯(lián)合組，每組47例。對照組男22例，女25例，年齡39～78歲，平均(59.3±14.6)歲；病程1～13年，平均(3.8±0.7)年。聯(lián)合組男24例，女23例，年齡38～80歲，平均(60.2±15.1)歲；病程0.8～14年，平均(4.0±0.9)年。兩組患者年齡、性別、病程、壓痛部位等一般資料比較均無明顯差異(P>0.05)，具有可比性。

治療方法

對照組患者給予關(guān)節(jié)內(nèi)注射玻璃酸鈉注射液和低濃度三氧?；颊呷⊙雠P位，膝后墊枕，選取髕骨外側(cè)或外膝眼作為穿刺點(diǎn)，常規(guī)碘伏消毒后，鋪洞巾。采用一次性7號針經(jīng)穿刺點(diǎn)垂直于皮面快速進(jìn)針，回抽若有積液，則先將積液盡量抽凈后，再緩慢注射三氧15～40 mL(依關(guān)節(jié)大小及耐受程度而定)，三氧濃度為30～40 μg/mL，每周1次，共注射4次。然后將玻璃酸鈉注射液(上海昊海生物科技股份有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字150723012，規(guī)格：2 mL∶20 mg)注射入關(guān)節(jié)腔中，每次2 mL，每周1次，共注射4次。醫(yī)用三氧治療儀的產(chǎn)品型號為CHY-31，由山東省淄博悅?cè)A醫(yī)療器械有限公司提供。

聯(lián)合組患者給予腹針聯(lián)合三氧關(guān)節(jié)內(nèi)注射及銀質(zhì)針?biāo)山庵委?。①腹針治療：患者取仰臥位，將腹部充分暴露，選取中脘、下脘、氣海、關(guān)元、大橫(雙側(cè))、外陵(患側(cè))、下風(fēng)濕點(diǎn)及其三角點(diǎn)(患側(cè))等穴位。用碘伏對穴位皮膚進(jìn)行常規(guī)消毒，選用0.22 mm×(40～50) mm一次性無菌套管針根據(jù)針灸處方順序進(jìn)針，采取彈指進(jìn)針法依次進(jìn)針，只捻轉(zhuǎn)不提插。中刺中脘、下脘、雙大橫、外陵，深刺關(guān)元和氣海，淺刺下風(fēng)濕點(diǎn)及其三角點(diǎn)。針刺后囑患者按壓膝關(guān)節(jié)局部，同時(shí)主動(dòng)活動(dòng)患側(cè)膝關(guān)節(jié)，然后根據(jù)患者疼痛部位及程度針刺下風(fēng)濕點(diǎn)及其三角點(diǎn)。每隔6～8 min捻針1次，留針30 min，同時(shí)應(yīng)用TDP照射。根據(jù)處方進(jìn)針順序起針，起針后用無菌干棉球按壓。每周6次，2周為1個(gè)療程，共治療2個(gè)療程。關(guān)節(jié)內(nèi)三氧注射方法同對照組。②銀質(zhì)針?biāo)山庑g(shù)治療：患者取仰臥位，患側(cè)膝關(guān)節(jié)后墊枕，在膝關(guān)節(jié)內(nèi)測、外側(cè)和髕骨下方各部位選取壓痛點(diǎn)8～12個(gè)，針距約1 cm，并用筆給予標(biāo)記，皮膚常規(guī)碘伏消毒，對每個(gè)進(jìn)針點(diǎn)應(yīng)用1%利多卡因進(jìn)行局部麻醉，皮丘直徑約0.5 cm。采用直徑1.1 cm、長15 cm的銀質(zhì)針實(shí)施針刺操作，布針完成并確定銀質(zhì)針穩(wěn)定后，將銀質(zhì)針導(dǎo)熱巡檢儀輸出導(dǎo)線末端的特制套管依次套入銀質(zhì)針的針柄。打開巡檢儀，對每支銀質(zhì)針進(jìn)行導(dǎo)熱巡檢，20 min后，關(guān)閉巡檢儀，待針冷卻5～8 min，依次拔出全部銀質(zhì)針，再次用碘伏消毒針孔，用止血貼覆蓋所有針孔，囑患者24 h內(nèi)保持針孔干燥。每周治療1次，視病情治療2～3次。

治療結(jié)果

1.觀察指標(biāo)：比較兩組患者的治療效果及治療前后視覺模擬(VAS)評分、Lysholm膝關(guān)節(jié)功能評分和關(guān)節(jié)活動(dòng)度(ROM)評分變化情況。療效標(biāo)準(zhǔn)[3]。優(yōu)：治療后膝關(guān)節(jié)疼痛完全緩解，關(guān)節(jié)積液完全消除，膝關(guān)節(jié)可自如活動(dòng)。良：治療后膝關(guān)節(jié)腫痛基本緩解，關(guān)節(jié)積液基本消除，膝關(guān)節(jié)活動(dòng)不受限?？桑褐委熀笙リP(guān)節(jié)疼痛有所緩解，但活動(dòng)仍受到一定限制，關(guān)節(jié)積液有所減少。差：治療后癥狀無緩解甚至加重。治療總有效率=(優(yōu)+良+可)/總例數(shù)×100%。

2.結(jié)果

(1)治療前后VAS評分、ROM評分及Lysholm膝關(guān)節(jié)功能評分比較：兩組患者治療后VAS評分、Lysholm膝關(guān)節(jié)功能評分及ROM評分均明顯改善(P<0.05)，且治療后聯(lián)合組患者上述評分明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 聯(lián)合組與對照組患者治療前后VAS評分、ROM評分及Lysholm膝關(guān)節(jié)功能評分比較分)

注：與治療前比較，△P<0.05；與對照組同期比較，▲P<0.05

(2)治療效果比較：聯(lián)合組患者優(yōu)良率及總有效率均明顯高于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 聯(lián)合組與對照組患者治療效果比較[例(%)]

注：與對照組比較，△P<0.05

討論

目前中西醫(yī)在KOA的治療上，各自有多種方法，但任何一種單一的治療方法都無法達(dá)到理想的效果，而且沒有一種特效的治療方法能夠徹底解決問題，因此中西醫(yī)方法綜合應(yīng)用逐漸受到越來越多醫(yī)生和患者的青睞。本文根據(jù)中西醫(yī)在該病發(fā)病機(jī)制和病因病機(jī)等方面的基礎(chǔ)理論，綜合應(yīng)用腹針聯(lián)合關(guān)節(jié)內(nèi)三氧注射及銀質(zhì)針關(guān)節(jié)外松解術(shù)治療KOA的方法，效果較佳。

玻璃酸鈉又稱透明質(zhì)酸鈉，是關(guān)節(jié)滑液重要的組成成分，具有潤滑關(guān)節(jié)、刺激基質(zhì)合成、減輕炎癥反應(yīng)、促進(jìn)蛋白多糖再聚合等作用。不僅能夠修復(fù)和改善已經(jīng)出現(xiàn)退行性病變的關(guān)節(jié)軟骨損傷，還可預(yù)防病理?xiàng)l件下退行性改變的發(fā)生，無明顯毒副作用，患者耐受性高。但是，膝關(guān)節(jié)內(nèi)注射玻璃酸鈉后的不定期復(fù)發(fā)問題一直困擾著醫(yī)務(wù)人員。醫(yī)用三氧在一定濃度下可在人體中作為一種生理性激活劑，刺激多種生物學(xué)效應(yīng)的產(chǎn)生，發(fā)揮殺菌、消炎、活血、鎮(zhèn)痛等作用[4]。

薄氏腹針療法是依據(jù)全息理論和先天經(jīng)絡(luò)與人體各個(gè)部分之間的對應(yīng)關(guān)系而形成的一種療法。在中醫(yī)辨證施治原則的指導(dǎo)下，腹針通過刺激腹部有關(guān)的經(jīng)絡(luò)穴位和人體病理對應(yīng)點(diǎn)(如下風(fēng)濕點(diǎn)及其三角點(diǎn)對應(yīng)人體膝關(guān)節(jié))，調(diào)節(jié)臟腑及經(jīng)絡(luò)氣血，從而達(dá)到治療相關(guān)疾病的目的。中醫(yī)理論認(rèn)為，KOA的發(fā)病是由于腎、肝、脾功能下降而誘發(fā)的[5]。薄氏腹針的創(chuàng)始人薄智云教授在積累了30余年的臨床經(jīng)驗(yàn)及探索研究后認(rèn)為，腹針療法的優(yōu)勢病種是機(jī)體內(nèi)源性疾病，而KOA正是多臟腑功能下降誘發(fā)的內(nèi)源性疾病之一[6]。在治療KOA方面，腹針療法根據(jù)全息神龜圖定位，處方選擇引氣歸元(中脘、下脘、氣海、關(guān)元)穴位，既有理中焦、調(diào)升降的作用，還具有調(diào)理脾胃、補(bǔ)益肝腎之功能。選取雙側(cè)大橫調(diào)整脾臟功能、祛濕、健脾和滑利關(guān)節(jié)。選取患側(cè)外陵、下風(fēng)濕點(diǎn)及其三角點(diǎn)等穴位，有調(diào)整氣血、疏理經(jīng)氣的功用，可使之下達(dá)膝部及肢體末端，引臟腑之氣向下肢布散。不僅能明顯緩解膝關(guān)節(jié)疼痛，改善其功能，同時(shí)還具有溫陽補(bǔ)腎的功效，減輕KOA患者伴隨出現(xiàn)的下肢酸涼等癥狀，效果迅速，操作方便安全無痛，患者易于接受[7]。

密集型銀質(zhì)針導(dǎo)熱松解術(shù)是依據(jù)宣蟄人教授的軟組織外科學(xué)原理而設(shè)計(jì)的治療疼痛病證的方法，對患膝周圍有壓痛點(diǎn)的病灶及相關(guān)發(fā)病部位排列呈密集型分布的銀質(zhì)針，同時(shí)對銀質(zhì)針進(jìn)行巡檢加熱，通過針頭與發(fā)病部位及其肌肉筋膜骨骼附著處的機(jī)械刺激和熱刺激(針尖溫度達(dá)39～40℃)，達(dá)到消除局部炎癥、增加血液循環(huán)的作用。該治療方法能針對肌骨骼附著處炎癥及肌筋膜痙攣這一引起KOA疼痛的病因進(jìn)行治療，從而具有能夠達(dá)到治愈關(guān)節(jié)疼痛的效果[8]。本研究的特點(diǎn)：既重視KOA的關(guān)節(jié)內(nèi)治療(三氧注射)，又重視關(guān)節(jié)外癥狀消除(密集型銀質(zhì)針導(dǎo)熱松解術(shù))，還加強(qiáng)了中醫(yī)整體治療(薄氏腹針療法)。臨床實(shí)踐表明，此種三聯(lián)療法產(chǎn)生了顯著的疊加療效。本研究結(jié)果顯示，聯(lián)合組患者治療總有效率及優(yōu)良率明顯高于對照組(P<0.05)；兩組患者治療后VAS評分、Lysholm膝關(guān)節(jié)功能評分及ROM評分明顯得到改善(P<0.05)，且治療后聯(lián)合組患者上述評分明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)。提示上述治療方法的綜合應(yīng)用能夠大幅度提高該疾病的治療效果。

綜上所述，腹針聯(lián)合三氧注射及銀質(zhì)針?biāo)山獾闹形麽t(yī)結(jié)合方法治療KOA的效果顯著，在緩解疼痛、改善膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度和功能方面效果較好，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]唐萌芽，翁祝承，邵利芳.中藥治療膝骨關(guān)節(jié)炎臨床療效和安全性的系統(tǒng)評價(jià)[J].中醫(yī)正骨，2014，26(1)：43-48.

[2]陳百成，張靜.骨關(guān)節(jié)炎[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：18.

[3]凌地洋，王哲銀，盧振和，等.密集型銀質(zhì)針療法聯(lián)合關(guān)節(jié)內(nèi)臭氧注射治療膝骨關(guān)節(jié)炎中遠(yuǎn)期療效觀察[J].中國疼痛醫(yī)學(xué)雜志，2014，20(7)：494-497.

[4]袁義波，馬友田，馮樹芹.臭氧、玻璃酸鈉關(guān)節(jié)腔注射聯(lián)合針刀松解治療膝骨性關(guān)節(jié)炎的療效觀察[J].中國醫(yī)藥指南，2014，(20)：46.

[5]邢振龍，丘青中，吳栓.“三臟一體”整體觀在膝骨性關(guān)節(jié)炎治療中的應(yīng)用[J].中國中醫(yī)骨傷科雜志，2014，22(10)：38-39

[6]薄智云.腹針療法[M].北京：中國科學(xué)技術(shù)出版社，2012.

[7]葛鴻慶，王君鰲，陳文治，等.腹針治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎臨床療效及時(shí)效性初步研究[J].新中醫(yī)，2012，44(10)：97-99.

[8]吳振華.密集型銀制針?biāo)山馀浜铣粞?、玻璃酸鈉治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎60例臨床療效觀察[J].吉林醫(yī)學(xué)，2016，37(2)：353-354.

2017-02-20)