石靈娟

（江蘇省如皋市仁愛醫(yī)院婦產(chǎn)科，江蘇 南通 226500）

基層醫(yī)院靜脈使用芬太尼注射液行早孕人流減痛技術(shù)的臨床研究體會

石靈娟

（江蘇省如皋市仁愛醫(yī)院婦產(chǎn)科，江蘇 南通 226500）

目的探討基層醫(yī)院靜脈應(yīng)用芬太尼行早孕人流減痛技術(shù)的療效觀察和臨床體會。方法選取2013年1月～2015年12月在我科行早孕人流的孕婦60例為研究對象，將其隨機(jī)分成觀察組和對照組，各30例。觀察組和對照組分別采用靜脈應(yīng)用芬太尼和無麻醉鎮(zhèn)痛，并對其療效進(jìn)行比較，分析討論手術(shù)體會。結(jié)果兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量和術(shù)后出血時(shí)間方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組宮頸軟化率、VAS評分和人流綜合癥方面優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論在靜脈應(yīng)用芬太尼下行早孕人工流產(chǎn)術(shù)，能顯著減輕痛苦、緩解患者對手術(shù)的恐懼、降低人流綜合癥的發(fā)生率，是一種安全可行、實(shí)用有效的方法，值得在基層醫(yī)院臨床應(yīng)用和推廣。

靜脈使用芬太尼；早孕；減痛人流；療效；體會

人工流產(chǎn)是婦女避孕失敗后采取的最常用的簡便有效的補(bǔ)救措施，也是基層醫(yī)院婦產(chǎn)科門診的常見的手術(shù)之一。傳統(tǒng)的人流手術(shù)常因在擴(kuò)張宮頸和吸宮鉗刮時(shí)，會引起難以忍受的劇烈疼痛，易引發(fā)人流綜合癥，給患者身心帶來很大的傷害。芬太尼靜脈使用下人流，能顯著減輕孕婦的痛苦而倍受醫(yī)患的青睞[1]；術(shù)中、術(shù)后患者意識清醒，在術(shù)后30 min即能自行離院。近幾年來我院采用靜脈應(yīng)用芬太尼，使患者在基本無痛情況下行人工流產(chǎn)術(shù)，取得了較好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年1月～2015年12月在我科行早孕人流的孕婦60例為研究對象，孕周＜10周。納入標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)前經(jīng)尿HCG、盆腔B超檢查確診；排除標(biāo)準(zhǔn)：婦科急性感染、心肺功能不全、嚴(yán)重全身性基礎(chǔ)疾病及藥物過敏、酗酒史和濫用藥物等禁忌癥[2]。術(shù)前患者知情同意，將其分為觀察組和對照組，分別為38和22例。兩組孕婦一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組孕婦一般資料比較

1.2 手術(shù)方法

程行人流術(shù)。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察和記錄兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中宮頸軟化率（以順利通過6號宮頸擴(kuò)張器為標(biāo)準(zhǔn)）術(shù)中出血量、術(shù)后陰道出血時(shí)間、人流綜合癥等數(shù)據(jù)指標(biāo)；術(shù)后對患者行視覺模擬評分法（VAS評分），進(jìn)行分析和比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

研究數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料以例數(shù)（n）和百分率（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以s”表示，采用t比較，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

全部均順利完成手術(shù)，未發(fā)生麻醉意外、子宮穿孔、大出血、胚胎殘留、宮腔感染、嚴(yán)重藥物不良反應(yīng)等并發(fā)癥。將兩組的治療和隨訪資料進(jìn)行比較，兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量和術(shù)后出血時(shí)間方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組宮頸軟化率、VAS評分和人流綜合癥方面均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者治療和恢復(fù)情況比較

3 分析與討論

3.1 研究目的

人工流產(chǎn)是避孕失敗的補(bǔ)救方法，是指妊娠14周內(nèi)，因意外妊娠、優(yōu)生或疾病等原因而采用手術(shù)方法終止妊娠，包括負(fù)壓吸引術(shù)和鉗刮術(shù)[4]。人工流產(chǎn)的手術(shù)雖然比較簡單，操作時(shí)間比較短，但是陰道窺陰器的擴(kuò)張、機(jī)械性牽拉和擴(kuò)張宮頸口、吸引器吸取胚胎、卵圓鉗鉗刮子宮內(nèi)膜、以及吸引器轟鳴聲等，會給患者帶來很大的刺激和痛苦，少數(shù)患者疼痛難忍出現(xiàn)掙扎，以及子宮收縮時(shí)刺激迷走神經(jīng)反射，導(dǎo)致迷走神經(jīng)興奮性增高，釋放出大量的乙酰膽堿，造成一系列的心腦血管反應(yīng)，受術(shù)者術(shù)中或術(shù)后出現(xiàn)心動過緩、心律失常、頭昏胸悶、面色蒼白、大汗淋漓，嚴(yán)重者甚至血壓下降、抽搐暈厥等癥狀[5]。極少數(shù)患者掙扎扭動軀體時(shí)，影響手術(shù)操作，增加手術(shù)難度，增加宮頸撕裂傷和子宮穿孔出血等嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生率，甚至不能配合而暫?；蚪K止手術(shù)，嚴(yán)重影響受術(shù)者的身心健康。

3.2 研究體會

近年來由于社會的發(fā)展和生活習(xí)慣的改變，人們的人生觀和價(jià)值觀發(fā)生變化，未婚先孕的多次懷孕人流的比例逐漸增高，懷孕年齡明顯年輕化。許多孕婦因?yàn)槲椿橄仍泻投啻瘟鳟a(chǎn)，常產(chǎn)生恐懼害怕、緊張不安、焦慮自責(zé)的心理，對手術(shù)不甚了解和非常懼怕，加上嬌生慣養(yǎng)，疼痛耐受性差，不能很好地配合手術(shù)。隨著人們生活水平和健康需要的提高，出于提高醫(yī)療質(zhì)量、促進(jìn)受術(shù)者身心健康和構(gòu)建和諧社會，無痛人流是一項(xiàng)具有實(shí)用性和必要性的醫(yī)療新技術(shù)。基于在基層醫(yī)院，靜脈使用芬太尼相對安全；芬太尼為人工合成的強(qiáng)效麻醉性鎮(zhèn)痛藥，其鎮(zhèn)痛作用機(jī)制與嗎啡相似，為阿片受體激動劑，作用強(qiáng)度為嗎啡的60～80倍。本品作用迅速，靜脈注射1 min即起效，4 min達(dá)高峰，維持時(shí)間短，不釋放組胺，對心血管功能影響小，能抑制氣管插管時(shí)的應(yīng)激反應(yīng)。本品對呼吸抑制作用弱，但靜脈注射不宜過快。誘導(dǎo)平穩(wěn)，很適合在基層醫(yī)院的門診小手術(shù)使用。術(shù)后惡心嘔吐發(fā)生率較低。使受術(shù)者在減痛狀態(tài)下進(jìn)行人流術(shù)，能明顯減少人流綜合癥的發(fā)生率。

本次研究中，采用芬太尼注射液減痛人流受術(shù)的觀察組在宮頸軟化率、術(shù)后VAS評分和人流綜合癥發(fā)生率方面均明顯優(yōu)于傳統(tǒng)受術(shù)者，而且術(shù)中無呼吸抑制等明顯不良反應(yīng)，術(shù)后恢復(fù)快，無明顯后遺癥，顯著減輕受術(shù)者的痛苦、緩解對手術(shù)的恐懼、促進(jìn)受術(shù)者的身心康復(fù)，是一種安全可行、實(shí)用有效的方法，值得臨床應(yīng)用和推廣。

[1] 王 云.笑氣聯(lián)合雙氯芬酸鈉栓用于無痛人流的臨床體會[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2013,20(7):85.

[2] 馬 鵬,蔣 鵬,華 佳,等.地佐辛復(fù)合丙泊酚用于無痛人流的臨床研究[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2012,28(24):3706-3707.

[3] 金 波.丙泊酚復(fù)合芬太尼用于無痛人流的麻醉效果分析[J].中國醫(yī)藥指南,2013,11(9):198-199.

[4] 樂 杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].第7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2011:373-375.

[5] 何春美.藥物流產(chǎn)與無痛人流的臨床特點(diǎn)和研究[J].中外醫(yī)療,2013,36(12):99-100.

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ISSN.2095-8242.2017.070.13671.02

本文編輯：張 鈺