曹席靜，吳曉紅，陳 曦

（四川省樂山市中醫(yī)醫(yī)院，四川 樂山 614000）

復(fù)方多粘菌素B軟膏聯(lián)合芝麻油（膏）紗布在肛周膿腫術(shù)后創(chuàng)口換藥中的應(yīng)用

曹席靜，吳曉紅，陳 曦

（四川省樂山市中醫(yī)醫(yī)院，四川 樂山 614000）

目的探討應(yīng)用復(fù)方多粘菌素B軟膏聯(lián)合芝麻油（膏）紗布治療肛周膿腫術(shù)后創(chuàng)口的療效。方法選取我院2016年5月～2017年5月行肛周膿腫一次性根治術(shù)的80例隨機分為治療組和對照組各40例。治療組采用復(fù)方多粘菌素B軟膏聯(lián)合芝麻油（膏）紗布傷口換藥，對照組采用生理鹽水紗條換藥。觀察組術(shù)后第2、3、7天換藥時疼痛程度，創(chuàng)面腐肉脫落時間，換藥次數(shù)，創(chuàng)面愈合時間方面的差異。結(jié)果兩組創(chuàng)口均全部愈合，治療組創(chuàng)面愈合時間和換藥時創(chuàng)口疼痛程度及換藥次數(shù)低于對照組，創(chuàng)面腐肉脫落時間短于對照組。結(jié)論在肛周膿腫一次性根治術(shù)后采用復(fù)方多粘菌素B軟膏聯(lián)合芝麻油紗換藥能保持創(chuàng)口濕潤，減輕傷口疼痛促進創(chuàng)面愈合縮短住院時間。

肛周膿腫術(shù)后；換藥；芝麻油（膏）紗布；復(fù)方多粘菌素B軟膏

肛周膿腫是由于肛管直腸周圍軟組織或周圍間隙內(nèi)發(fā)生急性感染所致，是最長見的肛門直腸疾病[1]。肛周膿腫患者術(shù)后創(chuàng)面大，滲液多需要徹底的清洗創(chuàng)面、充分引流。術(shù)后換藥常規(guī)使用生理鹽水紗條填塞創(chuàng)面引流，由于紗布吸水性差，且易與肉芽粘連，使創(chuàng)面膿性分泌物清除差，換藥時疼痛明顯從而導(dǎo)致患者不配合術(shù)后的創(chuàng)面處理，拒絕換藥，甚至在換藥過程中要求終止換藥，嚴(yán)重影響了術(shù)后的愈合和生活質(zhì)量。因此選用合適的敷料和換藥方法尤為重要。本研究創(chuàng)新地討論肛周膿腫患者術(shù)后分別應(yīng)用多粘菌素B軟膏聯(lián)合芝麻油（膏）紗布和生理鹽水紗條換藥的療效對比取得了滿意的效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016年5月～2017年5月行肛周膿腫一次性根治術(shù)的80例，隨機分成治療組和對照組各40例。治療組男28例、女12例，年齡19～60歲、平均（42±10.5）歲，對照組40例，男31例，女9例，年齡20～59歲、平均（43±11.0）歲。兩組在年齡、性別、病種等方面經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理，均無明顯差異，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）血液循環(huán)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、自身免疫系統(tǒng)等重要臟器嚴(yán)重疾病者；（2）尿毒癥患者、凝血機能障礙者、有結(jié)核、克羅恩病、潰瘍性結(jié)腸炎患者；（3）有直、結(jié)腸惡性腫瘤患者[2]。

1.3 治療方法

兩組患者術(shù)前均給予肥皂水灌腸，手術(shù)方式均采用肛周膿腫一次性根治術(shù)，術(shù)后均給予有效抗生素治療5～7天左右。飲食以低熱量，高纖維素膳食為主，忌辛辣刺激食物，忌煙酒，保持大便通暢。術(shù)后第2日開始換藥，排便后給予相同中藥湯劑熏洗15 min，碘伏消毒創(chuàng)口周圍皮膚，生理鹽水沖洗創(chuàng)面。治療組組給予多粘菌素B軟膏（浙江日升昌藥有限公司生產(chǎn)）聯(lián)合芝麻油（膏）紗布（浙江醫(yī)鼎公司生產(chǎn)），填塞創(chuàng)面，外敷干紗布，紗布每日換藥一次，當(dāng)創(chuàng)面腐肉脫落后1～2天換藥一次。對照組給予生理鹽水紗條填塞創(chuàng)面，外敷干紗布每日換藥一次。固定2名傷口?？谱o士創(chuàng)口換藥。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察指標(biāo)觀察患者換藥次數(shù)、換藥時疼痛程度、腐肉脫落時間、創(chuàng)口愈合時間。①療效標(biāo)準(zhǔn)：痊愈，創(chuàng)口完全愈合；顯著，創(chuàng)口縮小2/3以上；有效，創(chuàng)口縮小1/3以上；無效：創(chuàng)口無明顯變化[3]。②疼痛評定：使用數(shù)字等級評估工具[4]，疼痛程度用0～10共11個數(shù)字表示，0表示沒有疼痛，10表示極度疼痛。③創(chuàng)面腐肉脫落的判斷：以傷口基地紅潤75%粉紅色組織覆蓋為度，即當(dāng)移除敷料時，傷口基地表面紅潤，表面有肉芽顆粒[5]。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料用“±s”表示，采用t檢驗；計數(shù)資料采用x2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

兩組換藥時疼痛程度比較，見表1，兩組患者創(chuàng)面治療情況比較，見表2。

表1 兩組換藥創(chuàng)面疼痛程度比較（x±s）

表2 兩組患者創(chuàng)面治療情況比較

3 討 論

肛周膿腫治療以手術(shù)為主，但其最終治愈情況與術(shù)后換藥密不可分，中醫(yī)認(rèn)為，肛周膿腫是過食辛辣肥甘、醇酒炙博之品，損傷脾胃，濕熱內(nèi)生，下注肛門，蘊久化熱，熱勝肉腐，發(fā)為癰疽；或肺腎陰虛，濕熱痰濁凝聚肛門，郁久熱勝肉腐，發(fā)為肛癰[6]。治療以清熱解毒，去腐除膿，生肌收口。傳統(tǒng)方法使用的生理鹽水紗條清創(chuàng)不徹底，無抗菌促進肉芽生長的作用。肛周膿腫傷術(shù)后創(chuàng)面多急性感染創(chuàng)面[7]復(fù)方多粘菌素B軟膏對大腸桿菌、嗜血桿菌、銅綠假單胞菌敏感。硫酸多粘菌素B為多肽類抗生素，通過干擾細(xì)菌膜通透性和核糖體功能而導(dǎo)致細(xì)菌死亡能有效促進創(chuàng)面細(xì)胞凋亡，促進腐爛壞死組織的脫落預(yù)防手術(shù)切口等皮膚創(chuàng)面的細(xì)菌感染，同時含有鹽酸利多卡因600 mg能臨時解除疼痛和不適，醫(yī)鼎芝麻油（膏）紗布是發(fā)掘傳統(tǒng)民間濕性敷料、運用現(xiàn)代工藝加工的復(fù)合功能性敷料在臨床針對不同的創(chuàng)口與其它敷料配合使用[8]。它用蜂蠟作為油膏基質(zhì)，中醫(yī)學(xué)上蜂蠟具有解毒、生肌、定痛的功效，外用主治瘡癰內(nèi)攻，久潰不斂等，同時芝麻油含較多維生素E，能維持毛細(xì)血管通透性，改善外周血循環(huán)。它所含的不飽和脂肪酸，能參與磷脂代謝和細(xì)胞膜合成，可潤滑黏膜，隔絕外來刺激，減輕局部疼痛且不易揮發(fā)，保濕效果好，利于防止創(chuàng)面水份丟失和減少病菌侵襲[9]，隔絕空氣對創(chuàng)面的氧化刺激、隔離創(chuàng)面代謝產(chǎn)物對創(chuàng)面自身的損傷、隔離外界病原菌等物質(zhì)對創(chuàng)面的污染的功能。特別是其在發(fā)揮無損傷的液化排除壞死組織功能的同時激活皮膚潛能再生細(xì)胞并為創(chuàng)面基底的細(xì)胞提供營養(yǎng)物質(zhì)，保護、促進創(chuàng)面的原位再生修復(fù)。

綜上所述，復(fù)方多粘菌素B軟膏聯(lián)合芝麻油（膏）紗布用于肛周膿腫一次性根治術(shù)后換藥能為創(chuàng)面營造一個濕性環(huán)境，去腐生肌，改善局部血液循環(huán)，達(dá)到新生肉芽組織生長迅速，促進創(chuàng)面愈合。

[1] 閔春明,冉小燕.雙氯芬鈉栓用于肛腸病術(shù)后無痛換藥效果觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志病雜志,2011,20(31):3954-02.

[2] 丁紅巖.三聯(lián)法促進肛周膿腫術(shù)后創(chuàng)面愈合的療效觀察[J].吉林醫(yī)學(xué),2031(31):5533-5534.

[3] 李玲嬌.新型敷料用于過度滲出創(chuàng)口的效果觀察[J].天津護理,2007,15(3):149-150.

[4] 王新華,傅強譯.疼痛治療學(xué)[M],第二版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:1-2.

[5] 胡愛玲,鄭美春,李偉娟.現(xiàn)代傷口與腸造口臨床護理實踐[M].北京:中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社,2010:210.

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[7] 沈麗娟.174例肛周膿腫細(xì)菌培養(yǎng)藥敏及臨床分析[J].醫(yī)學(xué)信息,2010,23(12):312.

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ISSN.2095-8242.2017.066.12936.02

趙小龍