古文紅

(五華明鑫醫(yī)院，廣東 五華 514400)

疤痕子宮再次妊娠剖腹產(chǎn)術(shù)后并發(fā)癥分析

古文紅

(五華明鑫醫(yī)院，廣東 五華 514400)

目的 分析疤痕子宮再次妊娠剖腹產(chǎn)術(shù)后并發(fā)癥，為臨床防范并發(fā)癥措施開(kāi)展，提升治療效果提供理論和臨床實(shí)踐依據(jù)。方法 采用醫(yī)學(xué)研究對(duì)比法，選定我院2017年1月—2017年10月以來(lái)收治的38例疤痕子宮再次妊娠剖腹產(chǎn)患者為研究對(duì)象。按照手術(shù)切口式的不同，等分為觀察組和對(duì)照組，依次應(yīng)用橫切口和豎切口，觀察兩組術(shù)后并發(fā)癥情況。結(jié)果 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率5.26%(1/19)明顯低于對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率26.32%(5/19)，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。；觀察組子宮破裂、出血、胎盤前置、胎盤植入與子宮切除明顯低于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。結(jié)論 疤痕子宮再次妊娠剖腹產(chǎn)術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生較為普遍且嚴(yán)重，在嚴(yán)格分娩條件下，橫切口的并發(fā)癥發(fā)生率和發(fā)生嚴(yán)重程度低于豎切口，實(shí)施必要的并發(fā)癥防范配合橫切口剖腹，對(duì)提升治療效果具有重要作用，值得臨床實(shí)施推廣。

疤痕子宮；剖腹產(chǎn)；并發(fā)癥

瘢痕子宮妊娠多見(jiàn)于剖宮產(chǎn)和婦科手術(shù)后胚胎著床在瘢痕處，可直接導(dǎo)致子宮破裂，而妊娠晚期和分娩時(shí)的大出血，可能對(duì)母嬰健康帶來(lái)極大不便。疤痕子宮再次妊娠剖腹產(chǎn)作為一種分娩方式選擇，其并發(fā)癥的發(fā)生情況，在臨床中同樣需要警示。本次研究中，為探尋疤痕子宮再次妊娠剖腹產(chǎn)術(shù)后并發(fā)癥的防范，實(shí)施必要的手術(shù)切口選擇和措施防范，對(duì)確保母嬰安全，具有重要的臨床意義。具體分析結(jié)果報(bào)道如下。

1 材料和方法

1.1基礎(chǔ)素材收集整理 采用臨床資料調(diào)研觀察法，選定我院2017年1月—2017年10月以來(lái)收治的38例疤痕子宮再次妊娠剖腹產(chǎn)患者為研究對(duì)象。按照手術(shù)切口式的不同，等分為觀察組和對(duì)照組。其中對(duì)照組年齡在21～35歲，平均年齡(26.25±1.75)歲；對(duì)照組年齡在23～33歲，平均年齡(26.35±1.65)歲。兩組的臨床資料年齡大體分布和均數(shù)值差異不明顯，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2分娩方式 對(duì)觀察組和對(duì)照組，依次應(yīng)用橫切口和豎切口，觀察兩組術(shù)后并發(fā)癥情況。

1.3手術(shù)過(guò)程 對(duì)所有患者實(shí)施硬膜外麻醉，針刺患者無(wú)感后，對(duì)患者的腹部皮膚進(jìn)行逐層切開(kāi)(皮膚、皮下脂肪、筋膜)，對(duì)腹壁組織進(jìn)行分離后，做子宮切口(橫切或豎切)，析出羊水后取出胎兒，取出胎盤，剪斷臍帶(胎兒清潔交由護(hù)士)，清潔消毒，縫合。

1.4統(tǒng)計(jì)處理 應(yīng)用DAS(statistical design and analysis system 統(tǒng)計(jì)設(shè)計(jì)和分析系統(tǒng))統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，樣本率比較以%表示，以χ2檢驗(yàn)，當(dāng)P≤0.05時(shí)，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1兩組并發(fā)癥情況 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率5.26%(1/19)，明顯低于對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率26.32%(5/19)，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組并發(fā)癥情況比較 [n(%)]

2.2兩組并發(fā)癥分項(xiàng)情況 觀察組子宮破裂、出血、胎盤前置、胎盤植入與子宮切除明顯低于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。見(jiàn)表2。

表2 兩組并發(fā)癥分項(xiàng)比較[n(%)]

3 討 論

瘢痕子宮妊娠分娩方式以陰道分娩和剖宮產(chǎn)為主，受社會(huì)上誤區(qū)反應(yīng)，婦科腫瘤手術(shù)的增加和社會(huì)原因?qū)е碌姆轻t(yī)學(xué)指征的剖宮產(chǎn)手術(shù)的增多,瘢痕子宮女性妊娠時(shí)受精卵更容易著床在原瘢痕處,并導(dǎo)致子宮破裂出血等不良并發(fā)癥，給患者機(jī)體健康帶來(lái)極大不便[1]。文獻(xiàn)資料進(jìn)一步佐證，首次剖宮產(chǎn)的術(shù)式和效果明顯影響再次剖宮產(chǎn)并發(fā)癥的發(fā)生。因而降低社會(huì)因素的首次剖宮產(chǎn)率可以降低二次剖宮產(chǎn)率,提高產(chǎn)科質(zhì)量,減少瘢痕子宮再次剖宮產(chǎn)并發(fā)癥的危害[2]。采用縱切口式患者共計(jì)50例,采用橫切口式患者共計(jì)70例。對(duì)于縱切口式患者,分娩時(shí)間為(13.2±3.4)min,總手術(shù)時(shí)間為(48.8±12.4)min,術(shù)中出血量為(323.5±14.6)ml,盆腹腔粘連率為60.0%，可大大降低并發(fā)癥發(fā)生率，減輕患者痛苦[3]。不同的分娩方式對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕子宮妊娠的產(chǎn)婦的分娩的結(jié)局無(wú)影響,但是A組(橫切口)并發(fā)癥發(fā)生幾率小[4]。剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕子宮妊娠產(chǎn)婦陰與剖宮產(chǎn)組產(chǎn)婦分娩成功率對(duì)比為87.50% VS 100.00%；產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比為9.38% VS 21.88%,且P<0.05,其危急和兇險(xiǎn)程度決定了必須實(shí)施及時(shí)的剖腹產(chǎn)手術(shù)[5]。瘢痕子宮二次妊娠剖宮產(chǎn)術(shù)后并發(fā)癥多,且采用縱切口式對(duì)患者影響更大，不同切口術(shù)式，子宮破裂、產(chǎn)后出血、胎盤前置、胎盤植入及盆腹腔粘連率差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P< 0.05)[6]。

綜合本研究治療實(shí)踐，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率5.26%(1/19)，明顯低于對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率26.32%(5/19)，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。)；觀察組子宮破裂、出血、胎盤前置、胎盤植入與子宮切除明顯低于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。無(wú)論是并發(fā)癥還是并發(fā)癥分項(xiàng)內(nèi)容的對(duì)比研究中，實(shí)施必要的并發(fā)癥措施防范，從極大程度上提升剖腹產(chǎn)合理術(shù)式選擇和科學(xué)化并發(fā)癥防范方針，將從極大程度上實(shí)踐對(duì)患者的理論和實(shí)踐指導(dǎo)，并在直接程度上避免增加患者的兇險(xiǎn)狀況，尤其對(duì)子宮破裂、出血、胎盤前置、胎盤植入與子宮切除等不良并發(fā)癥防范，將直接從術(shù)后的關(guān)注度考慮，實(shí)現(xiàn)對(duì)患者的合理治療。

綜上所述，疤痕子宮再次妊娠剖腹產(chǎn)術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生較為普遍且嚴(yán)重，在嚴(yán)格分娩條件下，橫切口的并發(fā)癥發(fā)生率和發(fā)生嚴(yán)重程度低于豎切口，實(shí)施必要的并發(fā)癥防范配合橫切口剖腹，對(duì)提升治療效果具有重要作用，值得臨床實(shí)施推廣。

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古文紅(1971—)，女，廣東梅州人，大專，主要從事臨床婦產(chǎn)科工作。

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1004-7115(2017)12-1433-02

10.3969/j.issn.1004-7115.2017.12.041

2017-09-15)