王轉(zhuǎn)利

(鄭州大學(xué)第三附屬醫(yī)院NICU，河南 鄭州 450000)

超低出生體重兒的早期護理干預(yù)及施行效果探究

王轉(zhuǎn)利

(鄭州大學(xué)第三附屬醫(yī)院NICU，河南 鄭州 450000)

目的 探究超低出生體重兒實施早期護理干預(yù)的效果。方法 選取2015年3月19日—2017年3月18日在我院出生的超低出生體重兒74例為研究對象，按照出生時間的先后順序?qū)⒒純浩骄譃槌Ｒ?guī)組和干預(yù)組，各37例，常規(guī)組患兒實施常規(guī)護理，干預(yù)組患兒在常規(guī)護理基礎(chǔ)上給予早期針對性護理干預(yù)。觀察兩組患兒的生長發(fā)育情況及并發(fā)癥。結(jié)果 與常規(guī)組相比，干預(yù)組患兒體重增長、身長增長、頭圍增長及上臂圍增長的情況明顯升高(P<0.05)，并發(fā)癥總發(fā)生率顯著降低(P<0.05)。結(jié)論 對超低出生體重兒實施早期護理干預(yù)可促進患兒的生長和發(fā)育，同時還可以減少各系統(tǒng)并發(fā)癥的發(fā)生，效果顯著，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

低出生體重兒；超低出生體重兒；早期護理干預(yù)

因?qū)m內(nèi)營養(yǎng)儲備不足、患兒各器官發(fā)育極度不成熟、患兒熱量要求較高等因素的影響，超低出生體重兒出生后各系統(tǒng)易并發(fā)嚴(yán)重的并發(fā)癥[1]，而我國每年出生的早產(chǎn)兒在全球患兒中所占的比例高達10%，因此，早期的救治和護理干預(yù)措施在國內(nèi)外新生兒領(lǐng)域一直備受關(guān)注[2]。為了探究超低出生體重兒實施早期護理干預(yù)的效果，筆者選取74例患兒進行了本次研究，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料和方法

1.1一般資料 選取2015年3月19日—2017年3月18日在我院出生的超低出生體重兒74例為研究對象，并排除合并復(fù)雜性先天性心臟病、先天性中樞神經(jīng)系統(tǒng)畸形、腦發(fā)育不全、消化系統(tǒng)嚴(yán)重畸形、嚴(yán)重系統(tǒng)性或全身性的感染性疾病、遺傳代謝病、染色體異常及出院期間死亡的患兒。按照出生時間的先后順序?qū)⒒純浩骄譃槌Ｒ?guī)組和干預(yù)組，各37例。常規(guī)組患兒男女比例21/16；平均胎齡(28.81±1.86)歲；出生體重(923±42)g；Apgar評分(6.78±2.13)。干預(yù)組患兒男女比例23/14；平均胎齡(28.83±1.85)歲；出生體重(920±38)g；Apgar評分(6.80±2.14)。兩組患兒性別、胎齡、出生體重及Apgar評分的差異不顯著，無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，可比性良好。

1.2護理方法 常規(guī)組：給予患兒保暖、呼吸道、早期喂養(yǎng)及預(yù)防感染等常規(guī)組。干預(yù)組：在常規(guī)護理基礎(chǔ)上給予患兒早期護理干預(yù)措施：①超低出生體重兒體溫調(diào)節(jié)中樞的發(fā)育尚不成熟，加之體表面積大，皮膚散熱較快，因此患兒出生后應(yīng)盡早將其放入溫濕度適宜的暖箱中，超低出生體重兒可用保鮮膜包裹除頭部以外的身體，減少熱量流失，并減少護理過程中打開保溫箱的次數(shù)。②環(huán)境護理：超低出生體重兒出生后較難適應(yīng)周圍的環(huán)境，需將暖箱用深色暖箱罩蓋住，避免大燈直射，減少光線對患兒的刺激；護理人員在進行護理操作時，動作要輕柔，避免監(jiān)護儀報警聲、電話鈴聲等突發(fā)、高頻聲音對患者的影響。③早期喂養(yǎng)護理：若患兒需要禁食，需用母乳進行口腔護理；不需禁食的患兒首先用糖水試喂，患兒未出現(xiàn)嘔吐，可逐漸嘗試喂母乳，若無母乳喂養(yǎng)的條件應(yīng)在堅持由少至多的原則下給予患兒81kcal的嬰兒配方奶粉，若喂養(yǎng)耐受，可按照15～20 ml·kg-1·d-1遞增；同時按照《中國新生兒營養(yǎng)支持臨床應(yīng)用指南》[3],根據(jù)患兒的體重和日齡對患兒進行靜脈營養(yǎng)，并添加適量的氨基酸和脂肪乳；在患兒出生4周或體重≥2 kg后，可給予適量的鐵劑和維生素D。④鳥巢護理：將我院用柔軟的1 m×1 m的棉質(zhì)雙層自制對折卷曲稱的“鳥巢”放入預(yù)熱至34～35 ℃的暖箱中，將患兒裸體放入鳥巢中，緊密包裹患兒身體的周圍，形狀與鳥巢的樣子相似，提高患兒的安全感。⑤袋鼠式護理：患兒出生后，盡快讓其與母體接觸，可將患兒裸體面對面地趴在母親胸前，且患兒與母親間不要有衣物間隔，可為患兒批蓋衣物進行保暖；在喂養(yǎng)時，盡可能將嬰兒與母親乳房的距離和高度調(diào)整至患兒隨時可以銜住母親乳頭，若患兒無法主動吸食母乳，可利用吸乳器等工具輔助患兒喝奶。

1.3觀察指標(biāo) 觀察兩組患兒的生長發(fā)育情況及并發(fā)癥。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析 應(yīng)用SPSS18.0軟件分析和處理研究數(shù)據(jù)，P≤0.05，則差異顯著，有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1兩組患兒的生長發(fā)育情況 干預(yù)組患兒體重增長、身長增長、頭圍增長及上臂圍增長的情況均明顯優(yōu)于常規(guī)組(P<0.05)。具體數(shù)據(jù)詳見表1。

2.2兩組患兒的并發(fā)癥 干預(yù)組患兒并發(fā)癥總發(fā)生率為18.93%，明顯低于常規(guī)組的56.76%(P<0.05)。具體數(shù)據(jù)詳見表2。

表1 兩組患兒生長發(fā)育情況的對比

表2 兩組患兒并發(fā)癥的比較 [n(%)]

3 討 論

有統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，日本超低出生體重兒的存活率為87%，韓國的存活率為71.3%，而泰國的存活率為52%[4]。低出生體重兒多見于早產(chǎn)兒，還可以見于足月兒和過期產(chǎn)兒，超低出生體重兒指的是胎兒因各種因素發(fā)育遲緩，出生時的體重不大于1kg[5]，因皮下脂肪較少，身體功能和保溫能力均較弱，導(dǎo)致其圍產(chǎn)期的死亡率較高，且會對存活兒日后的智力發(fā)育、生活及社會適應(yīng)能力造成嚴(yán)重的影響[6]。本次研究中，常規(guī)組患兒體重增長、身長增長、頭圍增長及上臂圍增長均較低，并發(fā)癥總發(fā)生率較高。世界衛(wèi)生組織、美國母乳喂養(yǎng)委員會、美國兒科學(xué)會及歐洲兒科胃腸、肝病和營養(yǎng)學(xué)會等衛(wèi)生機構(gòu)均倡導(dǎo)對超低出生體重等新生兒重癥監(jiān)護病房中的患兒進行早期護理干預(yù)[7]，對超低出生體重兒實施早期護理干預(yù)的目的是實現(xiàn)患兒出生后的追趕性生長，以達到同胎齡胎兒的宮內(nèi)生長發(fā)育[8]。本次研究中，干預(yù)組患兒實施早期護理干預(yù)后，體重增長、身長增長、頭圍增長及上臂圍增長等生長發(fā)育及并發(fā)癥情況均明顯優(yōu)于常規(guī)組(P<0.05)。

綜上所述，對超低出生體重兒實施早期護理干預(yù)可促進患兒的生長和發(fā)育，同時還可以減少各系統(tǒng)并發(fā)癥的發(fā)生，效果顯著，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

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王轉(zhuǎn)利(1985—)，女，洛陽市伊川縣人，本科，主要從事臨床新生兒護理工作。

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1004-7115(2017)12-1445-02

10.3969/j.issn.1004-7115.2017.12.047

2017-09-23)