侯秀玲

(泰安市婦幼保健院,山東 泰安 271000 )

健康教育對(duì)嬰幼兒高熱驚厥護(hù)理效果與體會(huì)

侯秀玲

(泰安市婦幼保健院,山東 泰安 271000 )

目的 實(shí)施并分析總結(jié)健康教育對(duì)嬰幼兒高熱驚厥護(hù)理效果觀察與體會(huì)。方法 對(duì)我院2013年12月至2016年12月收治高熱驚厥患兒55例，對(duì)患兒家長(zhǎng)進(jìn)行嬰幼兒高熱驚厥的急救預(yù)防知識(shí)、降溫等健康教育，觀察嬰幼兒高熱驚厥及其并發(fā)癥的復(fù)發(fā)率。結(jié)果 50例診斷為單純性熱性驚厥的患兒均未再復(fù)發(fā)；5例被診斷為癲癇等復(fù)雜性熱性驚厥的患兒未發(fā)生窒息、外傷、墜床等并發(fā)癥和意外事故。結(jié)論 健康教育可降低嬰幼兒高熱驚厥復(fù)發(fā)及其并發(fā)癥的出現(xiàn)。

健康教育；高熱驚厥；急救預(yù)防；護(hù)理體會(huì)

小兒急癥中以高熱驚厥較為常見，多發(fā)群體為6月到3歲的嬰幼兒。5歲下兒童，2%～3%有高熱驚厥史，5歲以后絕大多數(shù)不再發(fā)作。高熱驚厥的發(fā)作均與發(fā)熱性疾病過程中體溫驟然升高有關(guān)，常伴發(fā)于上呼吸道感染和出疹性疾病的初期?；純和扔邪l(fā)熱，在發(fā)熱開始后的12 h內(nèi)，體溫驟升至38.5～40℃以上時(shí)，突然發(fā)生抽搐。表現(xiàn)為小兒突然喪失反應(yīng)，呼之不應(yīng)，頭頸后仰，眼球不動(dòng)、眼向側(cè)上方斜視、嘴角流口水或口吐泡沫，緊咬牙關(guān)，面部陣痙攣收縮，四肢強(qiáng)直或抖動(dòng)，嚴(yán)重者大小便失禁。持續(xù)時(shí)間數(shù)秒至數(shù)分鐘不等，發(fā)作停止后大多入睡。驚厥發(fā)作不典型的，多為微小發(fā)作，如：呼吸暫停、兩眼凝視、反復(fù)眨眼、咀嚼、一側(cè)肢體抖動(dòng)，一般神志清楚。發(fā)熱的小兒在家玩鬧或在醫(yī)院就診、交費(fèi)、取藥過程中，隨時(shí)都可能發(fā)生驚厥抽搐。因?yàn)槭掳l(fā)突然，往往引起家長(zhǎng)情緒緊張，驚慌失措，甚至大呼小叫。家庭、就診科室又不具備急救條件，也讓家長(zhǎng)、值班大夫措手不及，引發(fā)醫(yī)患矛盾。因此，對(duì)我院2013年12月至2016年12月共收治高熱驚厥患兒55例，實(shí)施并分析、總結(jié)健康教育對(duì)嬰幼兒高熱驚厥護(hù)理效果觀察與體會(huì)，旨在總結(jié)有效的臨床護(hù)理方法，提高高熱驚厥患兒的護(hù)理效果，降低復(fù)發(fā)率及并發(fā)癥，現(xiàn)報(bào)告如下

1 資料與方法

1.1臨床資料 2013年12月至2016年12月我院共收治熱性驚厥患兒55例，其中新生兒3例；男29例，女26例。伴高熱驚厥史的12例，伴上感癥狀的16例，伴出疹的13例，新生兒3例，伴低血糖1例，低血鈣5例，癲癇5例。所有的患兒診斷都符合WHO制定的高熱驚厥的診斷標(biāo)準(zhǔn)。根據(jù)發(fā)作特點(diǎn)和預(yù)后，高熱驚厥可分為以下兩型。見表1。

表1 單純性熱性驚厥與復(fù)雜性熱性驚厥

1.2方法 通過給患兒家長(zhǎng)講解高熱驚厥的發(fā)病原因，臨床表現(xiàn)，急救措施，預(yù)防辦法，教會(huì)患兒家長(zhǎng)正確護(hù)理發(fā)熱的患兒，預(yù)防高熱驚厥及其并發(fā)癥的發(fā)生。

2 結(jié) 果

通過對(duì)患兒家長(zhǎng)進(jìn)行高熱驚厥的健康教育，50例單純性熱性驚厥患兒均未復(fù)發(fā)。5例被診斷為癲癇的復(fù)雜性熱性驚厥患兒未發(fā)生窒息、外傷、墜床等意外事故。

3 護(hù)理體會(huì)

3.1高熱驚厥患兒驚厥發(fā)作的急救護(hù)理 高熱驚厥起病急聚，屬于危重癥。搶救必須爭(zhēng)分奪秒，以避免腦細(xì)胞受損，影響智力發(fā)育。及時(shí)準(zhǔn)確有效地使用止驚藥，使患兒立即停止抽搐，這是急救的關(guān)鍵。

(1)就地?fù)尵?。將患兒平放在軟枕上，使頭向偏一側(cè)，立即清除患兒口鼻腔分泌物及嘔吐物等，解開領(lǐng)扣，松解衣服，使氣道通暢。在緊急情況下可針刺或者用指甲掐患兒人中、合谷等穴位以止驚。

(2)止驚藥物的應(yīng)用:備好急救物品，如開口器、吸痰器、氣管插管等用具。按醫(yī)囑給予止驚藥物，如地西泮，靜脈注射，每次用量0.1～0.3 mg/kg，緩慢靜脈注射，大多1～2 min起效。使用總量一次不宜超過10 mg，效果不佳者，30 min后可重復(fù)注射一次。地西泮對(duì)各型發(fā)作都有效，發(fā)揮作用快，大多在1～2 min內(nèi)止驚，較安全，缺點(diǎn)是藥效維持時(shí)間短，過量可抑制呼吸中樞、使血壓降低，用藥過程中要嚴(yán)密切觀察患兒抽搐情況及呼吸頻率、血壓的變化。苯巴比妥是新生兒驚厥的首選藥，其負(fù)荷劑量為10 mg/kg，靜脈注射，每日維持劑量5 mg/kg，也有呼吸抑制、血壓降低等副作用。10%水合氯醛每次0.5 ml/kg，加等量生理鹽水保留灌腸后，再用少許生理鹽水沖洗灌腸管，保證所有藥物均能到達(dá)患兒體內(nèi)，抽出灌腸管后，再堵住患兒肛門3 min，以防藥液外溢。一次應(yīng)用最大劑量不要超過10 ml，其止驚作用快而且操作簡(jiǎn)便。必要時(shí)30 min后重復(fù)使用一次。

(3)吸氧 驚厥較重或時(shí)間較長(zhǎng)者給予吸氧，氧流量為4～6 L/min，因驚厥時(shí)腦缺氧嚴(yán)重，及時(shí)吸氧可提高患兒的血氧濃度，改善腦組織的缺氧狀況，有利于腦神經(jīng)細(xì)胞的恢復(fù)。待患兒面色轉(zhuǎn)紅潤(rùn)呼吸恢復(fù)平穩(wěn)后氧流量改為1～2 L/min。

(4)控制腦水腫驚厥發(fā)作時(shí)間長(zhǎng)，或反復(fù)頻繁發(fā)作者可用甘露醇降低顱內(nèi)壓。

(5)預(yù)防外傷。驚厥發(fā)生時(shí)，將隨身攜帶柔軟物品放在患兒手中和腋下，防止皮膚摩擦受損。對(duì)已經(jīng)出牙的患兒可在上下臼齒之間墊包裹紗布的壓舌板或者牙墊，防止患兒舌咬傷。牙關(guān)緊閉的，不要用力撬開，以避免損傷牙齒。床擋應(yīng)該提起來，防止患兒墜床，在床欄桿周圍放置棉被等柔軟物品，防止患兒抽搐時(shí)碰到欄桿，引起外傷，同時(shí)將床上硬物移開。若患兒發(fā)作時(shí)倒在地上，應(yīng)就地?fù)尵龋崎_周圍可能傷害到患兒的物品?；純撼榇み^程中，切勿強(qiáng)力按壓或牽拉患兒肢體，以免引起患兒骨折或脫臼。對(duì)有可能發(fā)生驚厥的患兒一定要有專人守護(hù)，以防發(fā)作時(shí)受傷。

3.2高熱驚厥患兒有效的護(hù)理措施 護(hù)理的重點(diǎn)是檢測(cè)患兒的體溫波動(dòng)，患兒發(fā)熱時(shí)及時(shí)補(bǔ)充水分，多喝溫開水，或給予溫水擦浴，必要時(shí)口服降溫藥物，避免誘發(fā)高熱驚厥?；純呵宓嬍常芮杏^察患兒體溫、脈搏、呼吸、血壓、意識(shí)及瞳孔變化。因?yàn)楦鞣N不良刺激均可使驚厥加劇，故應(yīng)保持病室安靜，避免各種侵入性操作。觀察到患兒有腦水腫早期癥狀時(shí),應(yīng)及時(shí)通知大夫，并按醫(yī)囑給予脫水劑。

(1)保持呼吸道通暢。

(2)迅速建立靜脈通路，按醫(yī)囑給予止驚藥物。

(3)吸氧，4～6 L/min，待患兒面色轉(zhuǎn)紅潤(rùn)呼吸恢復(fù)平穩(wěn)后氧流量改為1～2 L/min。

(4)降溫：體溫降至38 ℃時(shí)，撤去冰枕。

(5)保持病室內(nèi)環(huán)境安靜，合理使用窗簾，避免室內(nèi)光線過強(qiáng)，治療、護(hù)理操作集中進(jìn)行，動(dòng)作輕柔。盡量減少刺激患兒的次數(shù)，防止碰傷及墜床，抽搐頻繁的患兒，適當(dāng)約束四肢。

(6)密且觀察病情變化，詳細(xì)記錄每一次驚厥發(fā)作時(shí)患兒的體溫，發(fā)作持續(xù)的時(shí)間，發(fā)作的程度，累計(jì)的部位，伴隨的癥狀及發(fā)作停止后患兒的精神狀況。

(7)大小便失禁者，及時(shí)更換衣服，預(yù)防皮膚感染。

(8)做好患兒家長(zhǎng)的心理護(hù)理。因小兒驚厥發(fā)作突然，患兒家長(zhǎng)缺乏對(duì)小兒驚厥知識(shí)的了解，對(duì)患兒病情都極為擔(dān)心，護(hù)理人員應(yīng)耐心向患兒家長(zhǎng)講解小兒驚厥治療的相關(guān)知識(shí)，打消其顧慮，使其積極配合搶救。

(9)健康宣教。根據(jù)患兒家長(zhǎng)的文化水平和接受能力，選擇通俗易懂的語言，向他們介紹預(yù)防驚厥的基本知識(shí)，如孩子精神不好時(shí)，給孩子量一下體溫，體溫高時(shí)，適當(dāng)?shù)囟辔挂恍亻_水，及時(shí)給予溫水擦浴或者服用降溫藥物，降溫效果不好時(shí)及時(shí)送醫(yī)院就診。介紹驚厥發(fā)作時(shí)的急救方法。教會(huì)家長(zhǎng)如何觀察患兒有無神經(jīng)系統(tǒng)的后遺癥，及時(shí)指導(dǎo)治療和康復(fù)鍛煉。

[1] 劉學(xué)英.58例小兒高熱驚厥的急救與護(hù)理體會(huì)[J].醫(yī)學(xué)倫理與實(shí)踐，2011(2)：120-156.

[2] 李雪蓮.小兒高熱驚厥的診治分析[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2011，(2)：188-190.

[3] 崔焱.兒科護(hù)理學(xué).第5版[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2012，6 ：472-475.

[4] 潘秋菊.高熱患兒350例體會(huì)[J].齊魯護(hù)理雜志，2006，(10)：1866.

侯秀玲(1966—)，女，山東人，副主任護(hù)師，本科，主要從事兒科臨床護(hù)理。

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1004-7115(2017)12-1443-02

10.3969/j.issn.1004-7115.2017.12.046

2017-09-20)