林欣依，金嬌嬌

(浙江省臺州醫(yī)院，浙江 臨海317000)

·臨床護(hù)理與管理·

泌尿外科患者留置導(dǎo)尿管并發(fā)尿路感染的相關(guān)危險因素分析

林欣依，金嬌嬌

(浙江省臺州醫(yī)院，浙江 臨海317000)

目的：探討留置導(dǎo)尿管的泌尿外科患者發(fā)生尿路感染的相關(guān)危險因素。方法將210例留置導(dǎo)尿管的泌尿外科患者依據(jù)是否發(fā)生尿路感染分為感染組(62例)與未感染組(148例)，比較2組患者的各因素分布情況，并采用多因素Logistic回歸法來篩選尿路感染的危險因素。結(jié)果在泌尿外科患者中，留置導(dǎo)尿管并發(fā)尿路感染率為29.5%(62/210)；多因素分析結(jié)果顯示，年齡(OR=2.401)、導(dǎo)尿管留置時間(OR=4.303)、膀胱沖洗(OR=2.484)及導(dǎo)尿次數(shù)(OR=3.220)均為尿路感染的危險因素，而尿道口消毒(OR=0.616)和術(shù)前使用抗生素(OR=0.753)則為尿路感染的保護(hù)因素。結(jié)論留置導(dǎo)尿管的泌尿外科患者具有較高的尿路感染率，其獨(dú)立危險因素包括高齡、導(dǎo)尿管留置時間、膀胱沖洗、導(dǎo)尿次數(shù)、尿道口未消毒及術(shù)前未預(yù)防使用抗生素；應(yīng)針對這些危險因素采取必要的護(hù)理干預(yù)措施。

泌尿外科；導(dǎo)尿管；尿路感染；危險因素

泌尿系統(tǒng)外傷是尿道損傷的主要病因，留置導(dǎo)尿管是臨床上較為常見的一項基本操作，約有70%的泌尿外科患者需要留置導(dǎo)尿管，而留置導(dǎo)尿管最為常見的并發(fā)癥就是尿路感染。導(dǎo)尿管相關(guān)性尿路感染(Catheter Associated Urinary Tract Infection, CAUTI)，不僅影響患者的預(yù)后情況和生活質(zhì)量，而且還消耗醫(yī)院的醫(yī)療資源，已成為各大醫(yī)院亟需解決的院感問題[1]。為了預(yù)防導(dǎo)尿管相關(guān)性尿路感染，先要了解影響其CAUTI的相關(guān)危險因素，以便臨床采取有效的預(yù)防措施。本研究通過對210例留置導(dǎo)尿管的泌尿外科患者進(jìn)行跟蹤隨訪，分析影響CAUTI的危險因素，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2015年1月至2016年12月我院泌尿外科收治的210例需留置導(dǎo)尿管的患者作為研究對象，其中男性125例、女性85例，年齡25～80歲，平均(52.7±9.4)歲；210例患者均在住院期間留置導(dǎo)尿管，導(dǎo)尿管留置時間為3d～22d，中位數(shù)為13d；所有患者于拔管之前選取中段尿細(xì)菌培養(yǎng)，確診為尿路感染的患者有62例，而148例則未發(fā)生尿路感染。排除留置導(dǎo)尿管前就已發(fā)生尿路感染者、存在外生殖器感染者、泌尿系統(tǒng)有結(jié)核菌感染者等。

1.2 研究方法

患者均使用無菌的雙腔或三腔無菌乳膠氣囊導(dǎo)尿管、無菌密閉引流袋，兩者均為一次性使用；患者留置導(dǎo)尿管前均進(jìn)行無菌消毒處理。回顧性收集患者的資料包括性別、年齡、基礎(chǔ)疾病(腦卒中、冠心病、糖尿病等)、插管時間、導(dǎo)尿管留置時間、膀胱沖洗情況、尿道口消毒情況、導(dǎo)尿次數(shù)、術(shù)前使用抗生素、住院時間、損傷類型、尿路感染等。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

數(shù)據(jù)統(tǒng)計使用SPSS 20.0，感染組與未感染組間的各因素比較采用χ2檢驗，多因素篩選采用多因素Logistic回歸；P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 影響CAUTI的單因素分析

210例留置導(dǎo)尿管的泌尿外科患者，其中有62例患者在住院期間發(fā)生尿路感染，尿路感染率為29.5%。由表1可知，感染組與未感染組之間的年齡、腦卒中、冠心病、糖尿病、尿管留置時間、膀胱沖洗、尿道口消毒、導(dǎo)尿次數(shù)、術(shù)前使用抗生素、住院時間等因素比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

表1 影響CAUTI的單因素分析結(jié)果

2.2 影響CAUTI的多因素分析

以住院期間是否發(fā)生CAUTI為因變量(y未感染=0，y感染=1)，并將表1單因素比較有意義的10個因素作為自變量，采用多因素Logistic逐步回歸法來篩選因素。由表2可知，最后納入模型有意義的因素包括年齡、導(dǎo)尿管留置時間、膀胱沖洗、尿道口消毒、導(dǎo)尿次數(shù)、術(shù)前使用抗生素等。

表2 影響CAUTI的多因素Logistic回歸分析

3 討論

3.1 高齡患者是CAUTI發(fā)生的高危因素

本研究顯示，年齡超過60歲的患者發(fā)生CAUTI的危險性是60歲以下的2.40倍。隨著年齡的增長，人體的生理功能在逐漸衰退、免疫功能下降，老年男性容易發(fā)生前列腺肥大，而女性骨盆肌日益松弛，這些生理結(jié)構(gòu)的變化增加了尿路感染的概率[2]。此外，老年患者罹患基礎(chǔ)疾病較多，如高血壓、糖尿病等，這些基礎(chǔ)疾病降低了患者的免疫力，增加了院感的風(fēng)險，同時也提高了尿路感染的概率。為此，對高齡患者應(yīng)加強(qiáng)基礎(chǔ)疾病的治療，采取有針對性的護(hù)理措施，減少老年患者由于留置導(dǎo)尿管所引起尿路感染的風(fēng)險。

3.2導(dǎo)尿管留置時間長、導(dǎo)尿次數(shù)多增加CAUTI發(fā)生的風(fēng)險

本研究顯示，導(dǎo)管留置時間、導(dǎo)尿次數(shù)引發(fā)CAUTI的風(fēng)險系數(shù)分別為4.30、3.22。對于患者機(jī)體來說，導(dǎo)尿管屬于異物，若其長時間留置于體內(nèi)，會破壞患者泌尿道內(nèi)部的生理環(huán)境，降低黏膜對細(xì)菌的抵抗力，各種細(xì)菌容易通過導(dǎo)尿管內(nèi)腔壁上行，引起細(xì)菌滋生。細(xì)菌附著后分泌出各種多糖復(fù)合物，這些物質(zhì)覆蓋于導(dǎo)管容易形成適宜細(xì)菌生長的生物膜，在導(dǎo)管上細(xì)菌容易反復(fù)增殖[3]，因此，導(dǎo)尿管留置時間過長容易引起尿道感染。留置導(dǎo)尿管時間及導(dǎo)尿次數(shù)，需要綜合評估患者的病情康復(fù)情況，可適當(dāng)提前拔管，防止導(dǎo)尿管留置時間過長、導(dǎo)尿次數(shù)過多增加尿道、膀胱的感染機(jī)會。

3.3 膀胱沖洗、尿道口不消毒增加CAUTI發(fā)生機(jī)會

本研究顯示，膀胱沖洗為CAUTI的危險因素，其風(fēng)險系數(shù)為2.484；而尿道口消毒為保護(hù)因素，其風(fēng)險系數(shù)為0.616。在人體正常情況下，泌尿系統(tǒng)是一個密閉的自潔系統(tǒng)，尿液的正常排泄可防止細(xì)菌逆向生長。過度的膀胱沖洗可破壞泌尿系統(tǒng)的密閉性，而且一些沖洗液可引起膀胱表皮黏膜受損和細(xì)胞剝落，這是導(dǎo)致CAUTI的一個原因；護(hù)理人員應(yīng)鼓勵患者多飲水，加快尿液排出，減少細(xì)菌進(jìn)入尿道；若有黏膜碎片、血凝塊等阻塞導(dǎo)尿管，則有必要進(jìn)行膀胱沖洗，但需要遵守?zé)o菌操作流程。對患者尿道口進(jìn)行徹底消毒，每天2次，可以保持尿道口相對無菌；大便后可清洗尿道口和消毒肛周，避免交叉感染，同時囑咐患者及其家屬做好患者的導(dǎo)尿管護(hù)理，尿液引流袋位置要低于尿道外口，避免尿液倒流，及時清空尿袋。

3.4 術(shù)前使用抗生素可降低CAUTI發(fā)生的風(fēng)險

本研究顯示，手術(shù)前合理使用抗生素患者發(fā)生CAUTI的危險性是未使用抗生素的0.753倍，說明在手術(shù)前，合理地預(yù)防使用抗生素，可明顯降低泌尿外科患者CAUTI的發(fā)生率。但是在術(shù)前不合理地使用抗生素，可引起患者體內(nèi)菌群失調(diào)和免疫功能受損，反而增加了條件致病菌由于留置導(dǎo)尿管所導(dǎo)致的尿路感染機(jī)會[4]。此外，長期預(yù)防性使用廣譜抗生素，也會引起機(jī)體的多重感染，使得真菌性尿路感染的機(jī)會增加，因此，對于泌尿外科患者不應(yīng)長期大量使用預(yù)防性抗生素藥物。住院期間，應(yīng)常規(guī)檢查尿液細(xì)菌，必要時進(jìn)行尿液細(xì)菌培養(yǎng)，便于早期發(fā)現(xiàn)尿路感染，根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果和藥敏試驗來合理選擇有效的抗生素。

[1]陳曉紅, 彭根英, 吳金香. 神經(jīng)內(nèi)科病房導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染的目標(biāo)監(jiān)測及護(hù)理 [J]. 護(hù)士進(jìn)修雜志, 2011, 26(24): 2292-2294.

[2]鄭惠霞.導(dǎo)尿管留置導(dǎo)致尿路感染的臨床分析及護(hù)理 [J]. 中國當(dāng)代醫(yī)藥, 2013, 20(35):184-187.

[3]黃麗清. 泌尿系外傷患者導(dǎo)尿管留置術(shù)后并發(fā)尿路感染的危險因素分析[J]. 護(hù)理管理雜志, 2014, 14(6): 419-420.

[4] Koliscak LP, Johnson JW, Beardsley JR, et al. Optimizing empiric antibiotic therapy in patients with severe β-lactam allergy [J]. Antimicrob Agents Chemother, 2013, 57(12): 5918-5923.

Analysisofriskfactorsassociatedwithurinarytractinfectioninurinarycatheterpatients

LINXinyi,JINJiaojiao

(Zhejiang Taizhou Hospital,Zhejiang 317000,China)

ObjectiveTo explore the correlated risk factors of catheter associated urinary tract infection (CAUTI) of urinary surgery patients.Method210 cases suffering definite urinary surgery with retention type catheter were divided into infection group (62 cases) and non-infection group (148 cases) according to whether or not happening urinary infection. Different factors distribution was compared between the two groups. The risk factors of urinary infection were screened by multiple factors Logistic regression method.ResultThe incidence rate of CAUTI of these patients was 29.5% (62/210). Multiple factors analysis result showed that age (OR=2.401), time of retention type catheter (OR=4.303), bladder washout (OR=2.484) and times of urethral catheterization (OR=3.220) were the risk factors of urinary infection, but urethral disinfection (OR=0.616) and using of antibiotics before operation (OR=0.753) were the protective factors of urinary infection.ConclusionThere is a high rate of CAUTI in urinary surgery. The independent risk factors of CAUTI are high age, time of retention type catheter, bladder washout, times of urethral catheterization, urethral orifice not disinfected and without use of antibiotics before operation. So we should adopt nursing intervention measures to aim directly at these risk factors.

urinary surgery; catheter; urinary infection; risk factors

林欣依(1986-)，女，浙江臨海人，本科，護(hù)師。研究方向：泌尿外科護(hù)理

R473.6

B

1672-0024(2017)06-0031-03