馮 怡，吳 珉

(1.浙江省青春醫(yī)院，浙江 杭州 310016;2.杭州市第一人民醫(yī)院，浙江 杭州 310009)

·社區(qū)護理·

4C模式延續(xù)護理方案對慢性病毒性肝炎患者家庭和社區(qū)康復的影響

馮 怡1，吳 珉2

(1.浙江省青春醫(yī)院，浙江 杭州 310016;2.杭州市第一人民醫(yī)院，浙江 杭州 310009)

目的：研究延續(xù)護理方案在慢性肝炎患者家庭和社區(qū)康復中的價值。方法共納入120例慢性肝炎病情穩(wěn)定患者，隨機分為對照組和觀察組各60例，對照組采用常規(guī)護理(門診、電話隨訪等)，觀察組采用延續(xù)護理(4C模式)，隨訪1年對比康復效果。結(jié)果觀察組的再住院率和并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。觀察組的各項治療依從性得分和生存質(zhì)量評分高于對照組(P<0.05)。結(jié)論延續(xù)護理對改善慢性肝炎患者家庭和社區(qū)康復預后有重要應(yīng)用價值。

延續(xù)護理；慢性肝炎；康復；生存質(zhì)量

我國是慢性肝炎大國，患病率高，疾病控制率低，并發(fā)癥往往較嚴重，預后差[1]。強化的院內(nèi)治療雖然可以明顯改善肝功能，但患者大部分時間是在家庭和社區(qū)中繼續(xù)康復，患者的醫(yī)學知識匱乏或存在誤區(qū)，社區(qū)醫(yī)療的不健全，導致再住院率和并發(fā)癥發(fā)生率仍居高不下[2]。延續(xù)護理是整體護理的重要組成部分及住院護理的延伸，能夠讓出院患者得到延續(xù)的醫(yī)療護理保健服務(wù)，能顯著改善慢性心臟病及糖尿病患者的預后，降低再次住院率及衛(wèi)生服務(wù)成本。我們借鑒這一理念，通過對慢性肝炎患者采取常規(guī)護理方式與延續(xù)護理方式的比較，研討慢性肝炎患者切實可行的延續(xù)護理方案，為改善患者預后提供參考依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 對象

連續(xù)選擇2015年1月至2016年1月杭州市第一人民醫(yī)院診斷慢性肝炎患者共120例作為研究對象，納入標準：(1)病情穩(wěn)定，無嚴重肝腎等功能障礙；(2)生活自理，能按照延續(xù)護理方案進行；(3)治療依從性佳，臨床資料完善，取得知情同意。排除標準：(1)合并嚴重基礎(chǔ)疾病，如冠心病、腦卒中等；(2)其他消化道疾病，如結(jié)直腸癌等；(3)同時參與其他研究等。采用隨機數(shù)字法將其分為對照組和觀察組各60例，2組的基線資料具有可比性。見表1。

表1 2組的基線資料比較

1.2 護理方式

對照組采用常規(guī)護理，即出院前講解院外需要注意的生活方式、飲食、運動等，堅持規(guī)律服藥，不擅自增減藥物或更換藥物，定期監(jiān)測肝功能，必要時到附近社區(qū)醫(yī)院或杭州市第一人民醫(yī)院門診進行調(diào)整用藥或進一步觀察治療。并通過電話、郵件或其他方式進行隨訪，詢問近期有無不良事件發(fā)生，對突發(fā)事件立即記錄。

觀察組采用延續(xù)護理，遵循“4C”模式，即全面性(Comprehensiveness)、協(xié)作性(Collaboration)、協(xié)調(diào)性(Coordination)和延續(xù)性(Continuity)[3]。延續(xù)護理方案：(1)成立延續(xù)護理小組，由1名資深護師(工作經(jīng)驗至少5年，有中高級護師資格)和2名初級護士(具有良好的溝通、協(xié)調(diào)、控制能力)組成；(2)完善健康教育，根據(jù)患者或家屬不同的受教育程度、記憶能力、動手能力等制訂慢性病毒性肝炎患者的個性化健康教育方式。在患者出院前，由專科護士對其相關(guān)操作及理論知識進行再培訓及考核；(3)做好出院前預案，對患者出院前的病情進行全面了解，掌握患者疾病控制情況，預測院外可能出現(xiàn)的高風險問題及可能發(fā)生的不良事件；(4)出院后的延續(xù)護理，慢性病毒性肝炎患者出院后，由延續(xù)護理小組護士負責對其進行全程隨訪，并在患者出院后為其提供24h電話咨詢。延續(xù)護理以電話隨訪、基于網(wǎng)絡(luò)平臺的健康教育、門診隨訪、家庭訪視等形式展開，隨訪頻率根據(jù)患者病情和治療需求而定，一般為1～2周隨訪一次。

1.3 觀察指標

隨訪1年對比2組患者的再住院率和并發(fā)癥事件發(fā)生率，治療依從性和生活質(zhì)量評分的差異。其中治療依從性采用我院自制的問卷，經(jīng)信度和效度檢驗，問卷本身優(yōu)良適當。包括用藥、飲食、運動、血生化監(jiān)測及不良生活方式改變5個維度15個條目，每個維度總分15分，均采用5分計分法，1分=完全做不到，2分=少數(shù)時候能做到，3分=基本能做到，4分=多數(shù)時候能做到，5分=完全能做到。生活質(zhì)量評分采用SF-36調(diào)查量表[4]，包括軀體健康、軀體角色功能、軀體疼痛、總體健康、社會功能、精神健康、情緒角色功能和精力共8個維度，36個條目，經(jīng)轉(zhuǎn)換后量表各維度最高100分，最低0分，分值越低，說明患者該維度生存質(zhì)量損傷越嚴重。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS19.0統(tǒng)計軟件進行分析，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 再住院率和并發(fā)癥發(fā)生率

觀察組再住院率(10.0%)和并發(fā)癥事件發(fā)生率(8.3%)均低于對照組(25.0%，21.7%)，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組再住院率和并發(fā)癥事件發(fā)生率的比較[N(%)]

2.2 治療依從性

觀察組治療依從性中用藥、飲食、運動、生化監(jiān)測和不良生活方式改變的得分均明顯高于對照組，差異均具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 治療依從性得分的比較

2.3 生存質(zhì)量評分

為簡化比較，將SF-36量表中軀體健康、軀體角色功能、軀體疼痛、總體健康、社會功能5個維度平均得分歸納為生理健康得分， 精神健康、情緒角色功能和精力3個維度歸納為心理健康得分。觀察組生理健康和心理健康得分均明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 生存質(zhì)量評分的比較

3 討論

傳統(tǒng)觀念認為，患者出院即意味醫(yī)院服務(wù)的結(jié)束，患者只有通過復診繼續(xù)獲得醫(yī)療服務(wù)。延續(xù)護理是住院護理的延伸，通過電話、家庭訪視、手機短信、網(wǎng)絡(luò)等方式，滿足患者出院后的健康需求，達到提高患者疾病自我管理能力和減少再住院的目的[5]。

本文通過對慢性肝炎患者采取常規(guī)護理方式與延續(xù)護理方式的比較，總結(jié)出慢性肝炎患者切實可行的延續(xù)護理方案，為提高患者生存預后提供參考依據(jù)。研究結(jié)果顯示，觀察組再住院6例(10.0%)顯著低于對照組再住院15例(25.0%)；觀察組并發(fā)癥事件發(fā)生率5(8.3%)顯著低于對照組13(21.7%)。程玉紅等[6]報道，延續(xù)護理干預對癲癇術(shù)后患者生存質(zhì)量的影響，結(jié)果表明，試驗組并發(fā)癥(5例)顯著低于對照組(11例)，與本文研究結(jié)果相同。本研究表明，觀察組治療依從性中用藥、飲食、運動、生化檢測和不良生活方式改變的得分均明顯高于對照組。彭翠娥等[7]研究延續(xù)護理在老年腫瘤患者居家管理中的應(yīng)用效果，結(jié)果表明，觀察組患者治療依從性顯著高于對照組，報道與本研究結(jié)果相同。

慢性肝炎患者往往需要同時進行抗病毒、保肝護胃、調(diào)整飲食和生活方式等綜合治療，影響治療效果的因素與藥物敏感性和堅持遵醫(yī)囑規(guī)律服藥等密切相關(guān)[8]?；颊咴诩彝ズ蜕鐓^(qū)康復中，往往存在藥物是否規(guī)律服用、藥物是否過期、藥物雖同名但效果不同、飲食、生活方式、運動等因素，加之自我調(diào)控能力下降，可影響藥物效果，甚至疾病進展[9]。而院外延續(xù)護理小組在出院后定期采用隨訪方式了解康復情況，干預內(nèi)容強調(diào)3部分：評估患者治療依從性和疾病控制情況、提供干預和支持、有無不良事件發(fā)生及處理辦法。對患者在飲食、運動、生活方式、生化監(jiān)測、藥物服用等方面檢查、督促和指導；對患者咨詢的問題予以解答，如果患者的情況需要回院面對面進行指導或醫(yī)生復診調(diào)整藥物的，及時為患者提供建議并聯(lián)系醫(yī)生門診。

延續(xù)護理遵循以“患者為中心”原則，將科學的護理理念和操作方式灌輸給患者和家屬，既調(diào)動了參與性，增加了自信心，同時減輕了醫(yī)療壓力。延續(xù)護理對改善慢性肝炎患者家庭和社區(qū)康復預后有重要價值。

[1]賀淑萍，梁琴，趙臻. 1992-2013年我國病毒性肝炎死亡數(shù)和死亡率變化過程及發(fā)展趨勢分析[J]．臨床肝膽病雜志，2014，30(9):899-902.

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[7]彭翠娥，王衛(wèi)紅，諶永毅. 延續(xù)護理在老年腫瘤患者居家管理中的應(yīng)用效果[J]．中華現(xiàn)代護理雜志，2014,20(1)：8-10.

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Impactof4CmodenursingprogramonfamilyandcommunityrehabilitationinchronicHepatitispatients

FENGYi1，WUMin2

(1. Zhejiang Youth Hospital，Hangzhou 310016，China；2. The First People’s Hospital of Hangzhou，Hangzhou 310009，China)

ObjectiveTo study the impact of 4C Mode Nursing Program on Family and Community Rehabilitation in Chronic Hepatitis Patients.MethodA total of 120 consecutives as chronic hepatitis during stable phase were enrolled and divided randomly into control and observation groups with each group 60 cases.The patients in control group were

common nursing, e.g.follow-up by Outpatient and telephone. The observation group adopted continuing nursing programthat is 4C model then to compare the rehabilitation effects after one year follow-up.ResultThe readmission rate and complications rate in observation group were both significantly less than control group (P<0.05). The scores of treatment compliance and quality of life were all higher in observation group (P<0.05).ConclusionContinuing nursing program can greatly improve rehabilitation effects in chronic hepatitis patients in family and community.

continuing nursing; chronic hepatitis; Rehabilitation; quality of life

馮 怡(1978-)，女，浙江嘉善人，本科，主管護師。研究方向：傳染病及老年病護理

R473.2

B

1672-0024(2017)06-0040-04