韓云飛，郭 麗，龔 蓉

(諸暨市人民醫(yī)院，浙江 諸暨 311800)

·社區(qū)護理·

喉套管安全防護罩的制作與應(yīng)用

韓云飛，郭 麗，龔 蓉

(諸暨市人民醫(yī)院，浙江 諸暨 311800)

全喉切除術(shù)后終身佩戴喉套管的患者，套管口長期開放狀態(tài)存在很大安全隱患。為確保患者氣道通暢，降低感染等并發(fā)癥的發(fā)生，設(shè)計了安全性好、防護作用強、固定方便、經(jīng)濟實用的一款安全防護罩，使用結(jié)果表明，患者的生活質(zhì)量顯著提高。

喉癌手術(shù)；喉套管；安全防護罩；應(yīng)用

全喉切除手術(shù)后，喪失了喉的發(fā)音、呼吸及防護功能[1]，頸部留下永久性氣管造瘺口，需長期佩戴喉套管，套管護理必須貫穿始終。臨床一般均在患者套管口外覆蓋一層無菌紗塊保護套管口，用膠布固定于頸部皮膚，但覆蓋的紗塊往往因咳嗽、體位改變等導致移位脫落失去防護功能[2]。帶套管出院的患者也常用雙層紗布簾遮蓋，防止灰塵、異物、細菌的侵入[3]，避免到人多的地方，防止交叉感染。郭珂清等制作了氣管套管防護罩[4]，臨床達到一定的作用，但對于居家套管防護并不適用。為確保出院患者的套管口安全，方便患者自我管理，我們設(shè)計了一種喉套管安全防護罩，經(jīng)臨床應(yīng)用，效果良好。該產(chǎn)品已獲得國家實用新型專利，專利號：ZL 2015 2 0609333.4。

1 制作與材料

喉套管安全防護罩由中空的罩體和透氣防塵的防護體組成，防護體用于封閉罩體的前端面，罩體后端部可拆卸地安裝在喉套管管口上。罩體分圓筒狀、彎折型2種?？梢詫⒎雷o體的四周粘貼在罩體的內(nèi)壁上，設(shè)置卡槽用于卡緊防護體，起到固定作用。罩體選用無毒無色透明輕薄的塑料材質(zhì)，防護體采用透氣好、保濕效率高，能有效過濾外界異物及細菌微粒的專用過濾紙，并消毒單獨包裝成過濾片。

2使用方法

喉套管通常是通過固定帶固定在喉部位置，而喉套管插入喉嚨內(nèi)部與氣管相連通。將安全防護罩體后端部通過卡扣與喉套管管口相連接，罩住喉套管管口上，使用過程中也可以很靈活地將整個防護罩拆卸下來，方便患者咳痰或者對防護體進行清洗或更換。一般24h更換2～3次防護體，痰液污染嚴重時可隨時更換整個防護罩。具體見下圖：

圖1 罩體為圓筒狀 圖2 罩體為彎折型

3 應(yīng)用效果

3.1 安全有效、預防并發(fā)癥

由于氣管切開后套管口直接與外界相通，喉套管管徑粗短、較直，管口的暴露易造成異物掉入氣管內(nèi)。因此保持呼吸道通暢是首要問題。喉套管安全防護罩，能降低氣管切開口暴露的機會，阻擋一切異物掉入氣管內(nèi)，并減少衣服、空氣中漂浮物及細小顆粒物、小蟲進入氣道。圓筒狀罩體與喉套管管口的端面互相平行，防護體距離套管管口距離比較近，有利于呼吸的順暢，患者感覺比較自然舒適。而彎折型罩體傾斜設(shè)置，即安全防護罩開口朝下，特別是下雨、洗臉、洗澡時，或者其他上方流下液體的情況下，可防止液體流入喉套管而進入氣管或肺部內(nèi)，具有良好的防水功能。我院23例全喉切除術(shù)帶管生存的患者，門診隨訪1～3個月，在應(yīng)用安全防護罩中，未出現(xiàn)肺部感染、套管內(nèi)異物、痰栓導致窒息等嚴重并發(fā)癥的發(fā)生，患者生活質(zhì)量明顯提高。

3.2 防護功能強、減少感染機會

由于痰液常帶有致病菌，容易導致感染的發(fā)生。如出門用紗布等遮擋，不易固定且遮擋效果差，增加了污染機會。使用安全防護罩，阻擋了患者的痰液無目標噴發(fā)，有效保護周圍環(huán)境和身邊的人免受痰液污染，并且能過濾外界的灰塵，阻擋粉塵、空氣中的顆粒物、有毒氣體等，使得進入氣管和肺部的空氣更加干凈安全，保持氣道濕度，減少細菌傳播和交叉感染的發(fā)生。防護體視清潔度及時給予更換，也可將整個防護罩拆卸下來，方便咳痰或更換整個防護罩，保證其具有良好的過濾效果。

3.3 固定作用良好

防護罩具有良好的固定效果，防護罩體后端卡扣與喉套管管口，不會因患者劇烈咳嗽或是日常活動等而導致防護罩脫落，減少對患者氣道刺激。且防護罩具有臨時存放痰液的特點，一旦發(fā)現(xiàn)有痰痂及痰中帶血等，加強氣道濕化和增加飲水量，及時妥善處理。

3.4 患者家屬滿意度高

防護罩透明可視，有利于觀察清潔度，關(guān)注痰液量、顏色、性狀等。有利于呼吸的順暢，操作簡便，使用安全，簡易實用，能起到凈化空氣、濕化空氣、防止痰液噴射和固定效果好的作用，在保證安全的同時可以減少對其身心健康產(chǎn)生的不良影響。電話隨訪及問卷調(diào)查23例出院患者，95.7%的患者對使用安全防護罩后感覺舒適、安全性高，防護罩自我護理、拆卸操作簡便，能坦然面對生活，心情樂觀開朗，能掌握保持氣道通暢的重要性，積極防范各種并發(fā)癥。

4 小結(jié)

全喉切除術(shù)后患者長期佩戴喉套管，使氣道一直處于開放狀態(tài)，外界的灰塵等容易通過喉套管進入氣管和肺部，下雨、洗臉或其他情況下容易使水通過喉套管流入氣管和肺部，引起發(fā)炎、感染甚至窒息等，存在相當大的安全隱患，也使得患者的日常活動、生活等受到較大影響。張梅[2]等學者指出減少套管口與外界相通，避免異物掉入氣管內(nèi)。正確護理套管并預防相關(guān)并發(fā)癥，防止各種異物進入氣管內(nèi)，保持全喉套管通暢?，F(xiàn)應(yīng)用新型喉套管安全防護罩，既能防塵也能防水，防止各種異物進入氣管內(nèi)，可以過濾外界的灰塵，能有效預防或減少并發(fā)癥的發(fā)生，確保患者氣道安全。并且防護罩環(huán)保、舒適，符合科學性，在實際應(yīng)用中既滿足方便了操作，同時也滿足患者家屬心理上的需求，增強患者自信心，使其自理能力與生活質(zhì)量得到了顯著提高。

[1]徐霞，王玲，蔣蔚，等.延續(xù)性護理對全喉切除術(shù)患者生活質(zhì)量的影響[J].護士進修雜志，2013.28(10)：928-929.

[2]張梅.可卸式氣管套管防護罩的制作與應(yīng)用[J].護理實踐與研究，2013，10(22)：127.

[3]歸純漪，姚旭瑩，全喉切除術(shù)后患者的院外護理[J].護士進修雜志，2011，26(4)：356-357.

[4]郭珂清，張振清，梁俊芳，環(huán)保實用型一次性氣管套管防護罩的介紹，[J].護理研究2011，25(4)：937.

Manufactureandapplicationofthroatcasingsafetyshield

HANYunfei，GUOLi，GONGRong

(The People's Hospital of Zhuji ,Zhejiang 311800,China )

There wasbig security risk for patients who wear throat cannulas after total laryngectomy with throat Casingin an open state. To ensure the patient's airway patency and reduce the incidence of complications such as infection, we designed a convenient and practical safety shield with strong protective effect. The results showed that patients' quality of life improved significantly.

laryngeal cancer surgery ; tracheal cannula ; security guard ;application

韓云飛(1976-)，女，浙江諸暨人，本科，副主任護師。研究方向：護理管理

R473

B

1672-0024(2017)06-0046-03