張國嘉

（東臺市第三人民醫(yī)院，江蘇 鹽城 224226）

鹽酸多奈哌齊對心血管危險因素導致輕度認知功能損害（MCI）的療效觀察

張國嘉

（東臺市第三人民醫(yī)院，江蘇 鹽城 224226）

目的觀察鹽酸多奈哌齊治療心血管危險因素導致的輕度認知功能損害（MCI）的療效。方法 86例（冠心病、房顫患者）隨機分為兩組，治療組43例，在降血脂、抗凝、抗血小板治療的基礎(chǔ)上給予鹽酸多奈哌齊5 mg，每日1次；對照組43例，給予常規(guī)治療。觀察治療前后蒙特利爾認知量表（MOCA）評分的改善程度。結(jié)果 治療組用藥6周后MoCA有明顯改善（P＜0.01），且和對照組比較有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；對照組在治療后MOCA評分未見明顯改變（P＞0.05）。結(jié)論 鹽酸多奈哌齊治療心血管危險因素導致的輕度認知功能障礙療效確切，對患者認知功能及記憶功能障礙均有所改善。

鹽酸多奈哌齊；心血管危險因素；MCI

動脈粥樣硬化性心臟病及心房顫動的患病是多個共同的心血管危險因素作用的結(jié)果，與年齡、肥胖、高血壓等有密切關(guān)系。越來越多的研究發(fā)現(xiàn)，心血管危險因素也是認知障礙和癡呆的發(fā)病原因，能引起心血管疾病的因素也會引發(fā)認知障礙的發(fā)生和發(fā)展。研究表明：阿爾茨海默病的發(fā)病機制是β類淀粉樣蛋白（β amyloid peptide，Aβ）在腦內(nèi)沉積引發(fā)一系列病理過程，鏡下可見神經(jīng)炎性斑、神經(jīng)原纖維纏結(jié)、神經(jīng)元減少、腦淀粉樣血管病等主要病理改變，與其相同的是：心血管危險因素也與腦內(nèi)β-淀粉樣蛋白（Aβ）正性相關(guān)，經(jīng)FDA審批用于治療阿爾茨海默病的鹽酸多奈哌齊可減輕Aβ對成熟神經(jīng)元的損傷[1]，因此我們選用陜西方舟制藥生產(chǎn)的阿瑞斯（鹽酸多奈哌齊）對冠心病、房顫合并輕度認知障礙的患者進行治療，并觀察其用藥后認知障礙的改善程度。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月～2017年6月在我院心內(nèi)科住院患者86例，年齡：50～73歲。其中男：47例，女29例，均符合認知障礙的診斷標準。

入選標準：符合《中國癡呆與認知障礙診治指南》中認知障礙的診斷標準，并經(jīng)頭部CT或核磁共振成像（MRI）檢查證實，發(fā)病時間≤7天，MoCA評分＜26分。排除標準：1意識障礙，完全性失語，重度抑郁，2阿爾茨海默病（AD）其他病因引起的認知障礙及此次發(fā)病之前即存在認知障礙者。將患者隨機分為治療組和對照組，每組43例。治療組中男22例，女21例，其中冠心病26例，心房顫動17例。年齡52～73歲。對照組中男25例，女18例，年齡57～74歲。其中冠心病29例，心房顫動14例。兩組患者年齡、性別、病程等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法

兩組患者入院后均給予常規(guī)治療，包括降血脂、抗凝、抗血小板等治療。治療組在常治療的基礎(chǔ)上給予鹽酸多奈哌齊（陜西方舟制藥，國藥準字H20030583）5 mg/天，1日1次于晚上睡前口服；兩組療程均為6周。

1.3 療效評價

使用蒙特利爾認知評估量表（MoCA）評分，總分30分。分別在治療前、治療后6周進行量表測評。

1.4 統(tǒng)計學分析

采用統(tǒng)計學軟件SPSS 19 0進行統(tǒng)計學分析，計量資料用樣本均數(shù)±標準差進行描述，2組間治療前后差異比較采用方差分析，組內(nèi)治療前后的差異比較用配對t檢驗。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2組間治療前后使用MOCA評分得分比較：治療前，兩組比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后：治療組治療后患者的MOCA評分較治療前明顯降低，與對照組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）。見表l。

表1 2組治療前后MOCA評分比較

3 討 論

老年人多種心血管危險因素常與情感認知障礙并存，心血管疾病與輕度認知障礙是常見的共病[2]。通過對我院住院患者的觀察發(fā)現(xiàn)：心血管疾病患者發(fā)生認知障礙及癡呆的機率明顯高于無心血管疾病的患者，發(fā)生AD的機率也高于無心管疾病的患者。易發(fā)生認知障礙的心血管疾病包括：高血壓、冠心病、房顫。心血管病患者發(fā)生認知障礙主要體現(xiàn)在：語言遲緩、記憶力下降、執(zhí)行功能障礙。給患者和家庭造成嚴重的精神和經(jīng)濟負擔。故臨床中需特別重視心血管病患者中輕度認知功能損害（MCI）的診斷，輕度認知功能障礙發(fā)生后，應盡快進行認知功能量表的篩查。由于MCI影響患者的日常生活能力和社會功能、并且引發(fā)癡呆及腦卒中，導致患者病死率，所以，積極治療MCI，通過早期篩查、積極控制危險因素，對于心血管病患者的康復，提高患者的生活質(zhì)量非常積極的作用。心血管疾病患者除外家族史記、年齡、性別無法改變，但早期即通過改變生活、飲食方式，認知功能篩查，明確有認知功能障礙的患者給于抗癡呆藥物，對患者的預后及減少病死率有積極的作用。

以神經(jīng)炎性斑、神經(jīng)原纖維纏結(jié)、神經(jīng)元丟失及淀粉樣血管病等為認知功能障礙的基本病理，臨床上表現(xiàn)為患者記憶、認知、執(zhí)行功能持續(xù)減低。鹽酸多奈哌齊能減輕Aβ類淀粉蛋白神經(jīng)毒作用，Aβ是老年斑的核心成分[3]，鹽酸多奈哌齊能干擾Aβ類淀粉蛋白的形成和沉淀，并能有效改善腦組織局部的血流量，從而改善患者的認知及記憶功能。另外，鹽酸多奈哌齊能減少腦膠質(zhì)細胞的過度激活，從而減少炎癥介質(zhì)的釋放，減少炎癥對神經(jīng)細胞的損傷，從而抑制認知功能障礙的發(fā)生發(fā)展。

通過臨床觀察顯示，治療組加用鹽酸多奈哌齊治療心血管危險因素導致的輕度認知功能損害（MCI）效果顯著，能在較短期內(nèi)改善患者的認知及記憶障礙，值得臨床醫(yī)生廣泛關(guān)注。

[1]李 強,戚基萍.鹽酸多奈哌齊對AD模型大鼠學習記憶能力及CAT、GSH-Px含量影響.齊齊哈爾醫(yī)學院學報,2007,28(1):25-27.

[2]趙 慧,劉 麗,張鐵梅 冠心病與認知功能障礙.中華老年醫(yī)學雜志,2017,36(1).

[3]Soneira CF, ScOtt TM.Severe cardiovascular disease and Alzheimer7 s disease:senile plaque formation in cortical areas.Clin Anat ,2016 ,9(2):118-127.

R971.9

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ISSN.2095-8242.2017.065.12845.02

本文編輯：吳玲麗