利峰

[摘要] 目的 研究支氣管哮喘治療中臨床藥學(xué)監(jiān)護(hù)及合理用藥分析的臨床應(yīng)用。 方法 隨機(jī)抽取2015年1月～2017年5月收治的50例支氣管哮喘患兒設(shè)為研究對(duì)象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將50例患兒分成兩組，其中25例患兒應(yīng)用常規(guī)藥物進(jìn)行治療設(shè)為對(duì)照組，另外25例患兒應(yīng)用常規(guī)藥物治療同時(shí)配合藥學(xué)監(jiān)護(hù)，同時(shí)分析藥物應(yīng)用的合理性設(shè)作觀察組，對(duì)比兩組治療效果和肺功能指標(biāo)、住院時(shí)間、不良反應(yīng)等情況。 結(jié)果 觀察組用藥種類有頭孢唑肟和特布他林、二羥丙茶堿及茶堿緩釋片，治療效果明顯高于對(duì)照組（P<0.05）；治療前兩組肺功能指標(biāo)（FEV1、FEV1/FVC、PEF）對(duì)比無(wú)顯著差異（P>0.05）；治療后觀察組肺功能指標(biāo)明顯比對(duì)照組高，兩組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組住院時(shí)間比對(duì)照組短，兩組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率比對(duì)照組低，兩組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 支氣管哮喘患兒臨床用藥治療過(guò)程中配合臨床藥學(xué)監(jiān)護(hù)及合理用藥分析可以更好的改善患兒的肺功能各項(xiàng)指標(biāo)，從而提高治療效果，減少不良反應(yīng)發(fā)生，值得推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 支氣管哮喘；臨床藥學(xué)監(jiān)護(hù)；合理用藥；臨床應(yīng)用

[中圖分類號(hào)] R562.25 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2017）31-0089-03

[Abstract] Objective To study the clinical application of clinical pharmacological monitoring and rational drug analysis in the treatment of bronchial asthma. Methods 50 children with bronchial asthma from January 2015 to May 2017 were randomly selected. The children were divided into two groups according to the random number table method. 25 children in the control group were treated with conventional drugs. The 25 children in the observation group were treated with conventional drug therapy combined with pharmacological monitoring and the rationality of drug application was analyzed. The treatment effect， lung function index， hospitalization time and adverse reactions were compared between the two groups. Results The therapeutic effects of drugs including cefazoxime and terbutaline， dicloxyprolide theophylline and theophylline sustained release tablets were significantly higher than those in the control group（P<0.05）. There were no significant differences in the pulmonary function indexes（FEV1， FEV1/FVC， PEF） of the two groups before treatment. The pulmonary function indexes of the observation group were better than those of the control group， and the difference was statistically significant between the two groups（P<0.05）. The time of hospitalization in the observation group was shorter than that in the control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）. The incidence of adverse reactions in the observation group was lower than that in the control group， and the difference was statistically significant between the two groups（P<0.05）. Conclusion The clinical pharmacological monitoring and rational drug use in the treatment of children with bronchial asthma can improve the indexes of lung function in children better， so as to improve the therapeutic effect and reduce the occurrence of adverse reactions， which is worthy of promotion and application.endprint

[Key words] Bronchial asthma；Clinical pharmacological monitoring；Rational drug use；Clinical application

支氣管哮喘是一種慢性疾病，為呼吸系統(tǒng)常見(jiàn)的慢性炎癥引起的氣道高反應(yīng)性疾病，具有病情反復(fù)發(fā)作特點(diǎn)[1]，哮喘癥狀有些可自行得到緩解或者治療后得到緩解[2]。研究發(fā)現(xiàn)[3]，支氣管哮喘患兒在用藥治療過(guò)程中配合藥學(xué)監(jiān)護(hù)可以控制哮喘的發(fā)作頻率[4]，還能改善患兒的生活質(zhì)量[5]，對(duì)于臨床治療具有重要的影響。臨床對(duì)支氣管哮喘并沒(méi)有有效的治療方案，而且臨床用藥有較多的種類，一旦有不合理用藥情況發(fā)生就會(huì)使患兒出現(xiàn)嚴(yán)重的不良后果。對(duì)支氣管哮喘患兒只有實(shí)施合理用藥分析和藥學(xué)監(jiān)護(hù)，才能保證患兒的用藥安全，根據(jù)支氣管哮喘防治指南方案治療支氣管哮喘患兒，結(jié)合患兒癥狀、體征和輔助檢查，才能及時(shí)為患兒疾病分級(jí)，從而制定規(guī)范的治療流程，改善治療計(jì)劃，嚴(yán)格控制藥物的合理應(yīng)用[6]?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

隨機(jī)抽取2015年1月～2017年5月收治的50例支氣管哮喘患兒設(shè)為研究對(duì)象，所選50例患兒均確診為支氣管哮喘[7]，經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意分組研究，所有患兒家屬均在知情情況下簽署了知情同意書(shū)。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將50例患兒分成兩組，其中對(duì)照組25例患兒男16例，女9例；年齡1～12歲，平均（3.5±0.6）歲；病程1～5年，平均（2.1±0.6）年；而觀察組25例患兒男15例，女10例；年齡1～12歲，平均（3.3±0.8）歲；病程1～5年，平均（2.0±0.7）年；兩組基線資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

對(duì)照組患兒接受常規(guī)藥物進(jìn)行治療，治療內(nèi)容主要是針對(duì)患兒疾病和癥狀、并發(fā)癥等進(jìn)行治療。觀察組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上增加藥學(xué)監(jiān)護(hù)和藥物應(yīng)用（頭孢唑肟和特布他林、二羥丙茶堿及茶堿緩釋片）合理分析，具體治療措施：①病史了解。醫(yī)護(hù)人員了對(duì)患兒病史進(jìn)行詳細(xì)了解，其中包括基礎(chǔ)疾病、血壓、心率等。同時(shí)要對(duì)患兒心率、脈搏、呼吸等指標(biāo)進(jìn)行檢測(cè)，觀察患兒胸廓是否正常，聽(tīng)肺部音是否有哮鳴音或濕啰音，是否有水腫或發(fā)紺等病癥出現(xiàn)。配合血常規(guī)、血?dú)夥治龅容o助手段對(duì)患兒疾病進(jìn)行檢查和確診。根據(jù)疾病分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)患兒疾病分級(jí)，使患兒家長(zhǎng)在臨床用藥可以有著基本的了解，更科學(xué)的選擇用藥。醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)患兒家長(zhǎng)為患兒選擇合適藥物[8]，保證治療效果，從而提高患兒用藥治療的依從性。醫(yī)護(hù)人員要掌握支氣管哮喘基本用藥，包括藥物的種類、治療機(jī)制與作用等，對(duì)患兒治療時(shí)發(fā)生的不良反應(yīng)可以及時(shí)采取有針對(duì)性的處理措施進(jìn)行干預(yù)，以此控制不良反應(yīng)發(fā)生率。通過(guò)醫(yī)護(hù)人員的講解，患兒家長(zhǎng)可以對(duì)支氣管哮喘疾病有著清楚的認(rèn)識(shí)[9]，可以正確面對(duì)患兒的疾病，合理選擇藥物，使患兒家長(zhǎng)了解合理選擇藥物對(duì)支氣管哮喘治療的具有重要的作用[10]。②復(fù)查。以肺功能檢測(cè)指標(biāo)作為哮喘診療標(biāo)準(zhǔn)，評(píng)估患兒哮喘的控制效果，患兒每隔3個(gè)月要對(duì)肺功能進(jìn)行一次復(fù)查，按照檢查結(jié)果確診治療方案?；純合坏┯屑毙园l(fā)作時(shí)，患兒家長(zhǎng)要學(xué)會(huì)緊急處理，為患兒選擇速效支氣管擴(kuò)張劑進(jìn)行反復(fù)的吸入，如沙丁胺醇，及時(shí)將患兒送醫(yī)院救治[11-12]。

1.3觀察指標(biāo)

觀察并記錄兩組患兒治療效果，肺功能指標(biāo)（FEV1、FEV1/FVC、PEF）FEV1為第1秒用力呼氣末容積，F(xiàn)EV1/FVC為第1秒用力呼氣末容積和用力肺活量比值[13]，PEF為呼氣峰流速、住院時(shí)間、不良反應(yīng)等情況。根據(jù)相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)將兩組患者治療效果分為顯效、好轉(zhuǎn)、無(wú)效，其中顯效：患兒咳嗽、喘息癥狀徹底消失，肺哮鳴音也明顯減小；好轉(zhuǎn)：患兒咳嗽、哮喘癥狀有明顯的改善，肺哮鳴音也有所減??；無(wú)效：治療后患兒癥狀未見(jiàn)改善，肺哮鳴音也未見(jiàn)減小，治療總有效率為顯效率與好轉(zhuǎn)率之和[14]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS16.0軟件統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料以采用[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組療效比較

觀察組治療效果明顯高于對(duì)照組，兩組療效對(duì)比差異顯著（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2兩組治療前后肺功能指標(biāo)比較

治療前兩組肺功能指標(biāo)（FEV1、FEV1/FVC、PEF）比較無(wú)顯著差異（P>0.05）；治療后觀察組肺功能指標(biāo)（FEV1、FEV1/FVC、PEF）明顯比對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3兩組住院時(shí)間比較

觀察組住院時(shí)間（7.0±0.9）d，對(duì)照組住院時(shí)間（15.9±1.5）d，觀察組住院時(shí)間比對(duì)照組短（t=48.4455，P=0.0007），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.4兩組不良反應(yīng)比較

觀察組發(fā)生1例嘔吐，1例失眠，不良反應(yīng)發(fā)生率為8%；對(duì)照組發(fā)生3例嘔吐，3例失眠，1例心律失常，不良反應(yīng)發(fā)生率為28%；觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率比對(duì)照組低，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.3571，P=0.0206）。

3 討論

通過(guò)臨床藥學(xué)監(jiān)護(hù)，醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)患兒家長(zhǎng)正確使用吸入藥物裝置的方法，患兒家長(zhǎng)可以正確應(yīng)用吸入器，其中選擇吸入劑有舒利迭（注冊(cè)證號(hào)H20150324，Glaxo Wellcome Production）和信必可（注冊(cè)證號(hào)H20140458，AstraZeneca AB），而吸入劑裝置應(yīng)用是否正確也會(huì)使哮喘藥物效果受到影響。醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)患兒家長(zhǎng)掌握吸入劑裝置的使用，糾正錯(cuò)誤不當(dāng)操作，如吸入劑當(dāng)選擇信必可后要指導(dǎo)家長(zhǎng)要握住吸入器保持在直立狀態(tài)，使之保持在水平狀態(tài)下，避免對(duì)準(zhǔn)吸嘴進(jìn)行呼氣，當(dāng)信必可用藥量過(guò)大時(shí)一定要分成兩次吸氣，兩次吸氣間隔時(shí)間控制在1 min以上時(shí)間。指導(dǎo)患兒家長(zhǎng)為患兒吸入治療后要為患兒漱口，避免患兒口腔或咽部發(fā)生潰瘍等不良反應(yīng)。重癥哮喘患兒要長(zhǎng)期應(yīng)用噻托溴銨（國(guó)藥準(zhǔn)字H20060454，江蘇正大天晴藥業(yè)股份有限公司）治療，提前告知患兒家長(zhǎng)用藥后會(huì)出現(xiàn)的口干、室性心動(dòng)過(guò)速及齲齒等不良反應(yīng)，一旦發(fā)生不良反應(yīng)要及時(shí)上報(bào)醫(yī)生處理。指導(dǎo)患兒家長(zhǎng)正確分清哮喘控制與緩解兩種藥物，其中控制藥物需要為患兒長(zhǎng)期應(yīng)用，如白三烯調(diào)節(jié)劑和β2受體激動(dòng)劑等，而緩解藥物要根據(jù)患兒情況選擇的藥物，可以迅速緩解患兒的支氣管痙攣情況，以此更好地控制患兒哮喘癥狀。當(dāng)患兒入院后，醫(yī)護(hù)人員要及時(shí)向患兒家長(zhǎng)告知疾病發(fā)病原因和治療方案，經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期規(guī)范的治療能使患兒支氣管哮喘得到有效的控制，有些患兒家長(zhǎng)會(huì)恐懼不良反應(yīng)發(fā)生，醫(yī)護(hù)人員要及時(shí)進(jìn)行指導(dǎo)，避免患兒病情稍有緩解，家長(zhǎng)就停止用藥。而合理用藥分析是哮喘發(fā)作嚴(yán)重的患兒臨床會(huì)選擇甲潑尼龍（國(guó)藥準(zhǔn)字H20070007，國(guó)藥集團(tuán)容生制藥有限公司）藥物進(jìn)行治療，當(dāng)藥物用量過(guò)大時(shí)，要指導(dǎo)患兒家長(zhǎng)可能會(huì)發(fā)生的不良反應(yīng)，提前做好不良反應(yīng)的預(yù)防處理工作。指導(dǎo)患兒家長(zhǎng)要注意觀察患兒大便顏色，當(dāng)有黑色或咖啡色便時(shí)，要及時(shí)上報(bào)醫(yī)生，避免激素類藥物長(zhǎng)期應(yīng)用，同時(shí)要幫助患兒定期檢測(cè)血壓和血糖，及時(shí)補(bǔ)充鈣元素，保護(hù)胃黏膜。選擇茶堿類藥物治療時(shí)，每月家長(zhǎng)要為患者監(jiān)測(cè)血糖，根據(jù)患兒血糖變化情況對(duì)藥物用藥進(jìn)行及時(shí)的調(diào)整，而患兒家長(zhǎng)不得隨意更改藥物的用量。本次研究結(jié)果顯示，治療前兩組肺功能指標(biāo)（FEV1、FEV1/FVC、PEF）比較無(wú)顯著差異（P>0.05）；治療后觀察組肺功能指標(biāo)（FEV1、FEV1/FVC、PEF）明顯比對(duì)照組高，與其他研究[15]相符?？梢?jiàn)，提高患兒家長(zhǎng)的治療意識(shí)對(duì)支氣管哮喘疾病控制具有重要的作用。endprint

總之，支氣管哮喘患兒臨床用藥治療過(guò)程中配合臨床藥學(xué)監(jiān)護(hù)及合理用藥分析可以更好的改善患兒的肺功能各項(xiàng)指標(biāo)，從而提高治療效果，減少不良反應(yīng)發(fā)生，值得推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2017-09-11）endprint