鮑雙雙

[摘要] 目的 探討甲狀腺結(jié)節(jié)細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查及超聲評(píng)估系統(tǒng)對(duì)術(shù)前良惡性甲狀腺結(jié)節(jié)鑒別及診斷價(jià)值。 方法 對(duì)我院250例甲狀腺結(jié)節(jié)患者的超聲聲像圖資料，細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查結(jié)果及其中同時(shí)采用手術(shù)病理學(xué)檢查的41例患者病理學(xué)資料進(jìn)行比較分析。 結(jié)果 與手術(shù)病理檢查結(jié)果相比，細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查結(jié)果的符合率為87.8%，診斷甲狀腺癌的特異性為92.6%，敏感性為78.6%；超聲評(píng)估系統(tǒng)診斷符合率為92.7%，診斷甲狀腺癌的特異性為96.3%，敏感性為85.7%。與超聲評(píng)估系統(tǒng)比較，細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查結(jié)果診斷符合率為80.4%，診斷甲狀腺癌的特異性為90.4%，敏感性為43.4%。 結(jié)論 甲狀腺結(jié)節(jié)細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查及超聲評(píng)估系統(tǒng)對(duì)術(shù)前良惡性甲狀腺結(jié)節(jié)的鑒別診斷價(jià)值較高，臨床上值得應(yīng)用和推廣。

[關(guān)鍵詞] 甲狀腺結(jié)節(jié)；細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)；甲狀腺影像學(xué)報(bào)告及數(shù)據(jù)系統(tǒng)；診斷價(jià)值

[中圖分類號(hào)] R445.1；R581 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2017）31-0111-03

[Abstract] Objective To investigate the differentiation and diagnostic value of thyroid nodule fine needle aspiration cytology and ultrasonography evaluation system in preoperative benign and malignant thyroid nodules. Methods The ultrasonographic data of 250 patients with thyroid nodules in our hospital were selected， and the results of fine needle aspiration cytology and the pathological data of 41 patients receiving surgical pathology at the same time were compared and analyzed. Results Compared with the results of surgical pathology， the coincidence rate of the results of fine needle aspiration cytology was 87.8%， the specificity of thyroid cancer diagnosis was 92.6%， and the sensitivity was 78.6%； the diagnosis coincidence rate of ultrasound evaluation system was 92.7%， the specificity of thyroid cancer diagnosis was 96.3%， and the sensitivity was 85.7%. Compared with the ultrasound evaluation system， the coincidence rate of the results of fine needle aspiration cytology was 80.4%， the specificity of thyroid cancer diagnosis was 90.4%， and the sensitivity was 43.4%. Conclusion The thyroid nodule fine needle aspiration cytology and ultrasonography evaluation system are of great value in the differential diagnosis of benign and malignant thyroid nodules， which is worthy of clinical application and popularization.

[Key words] Thyroid nodules；Fine needle aspiration cytology；Thyroid imaging report and data system；Diagnostic value

近年來，甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)病率年年攀升，雖然大部分為良性，但是有研究表明其惡性病變比例約為4%～6%[1-2]。因臨床上甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)病癥狀不具備典型性，所以難以明確診斷[3]。臨床上若能術(shù)前有效判斷結(jié)節(jié)的良惡性情況，進(jìn)而制定規(guī)范性的治療計(jì)劃，以防過度診治或誤診等情況的發(fā)生具有重要的意義。超聲檢查因?yàn)槠涓呙舾行约胺乔秩胄缘奶攸c(diǎn)而成為甲狀腺結(jié)節(jié)的重要檢查手段[4-6]。細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查（fine needle aspiration biopsy，F(xiàn)NAB）是判斷甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性病變的統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，在臨床上普遍得到認(rèn)可和信任[7-11]。因此，對(duì)我院250例甲狀腺結(jié)節(jié)患者超聲聲像圖資料進(jìn)行分析，并利用甲狀腺影像學(xué)報(bào)告及數(shù)據(jù)系統(tǒng)（thyroid imaging reporting and data system，TI-RADS）對(duì)其分級(jí)，并分別與手術(shù)病理、FNAB檢查結(jié)果進(jìn)行比較，分析甲狀腺結(jié)節(jié)FNAB檢查及TI-RADS對(duì)術(shù)前良惡性甲狀腺結(jié)節(jié)的鑒別及診斷價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取我院2014年1月～2016年9月行FNAB檢查和甲狀腺超聲檢查的甲狀腺結(jié)節(jié)患者250例，其中，男34例，女216例，年齡23～74（40.5±5.2）歲。FNAB的適應(yīng)證根據(jù)國(guó)際甲狀腺委員會(huì)制定的有關(guān)甲狀腺結(jié)節(jié)的治療方法[12]，其中有凝血功能受阻、甲狀腺癌病史和甲狀腺手術(shù)史者不納入本次研究。endprint

1.2 診斷方法

1.2.1 TI-RADS分級(jí) 通過X6麥迪遜彩色超聲診斷儀，探頭頻率為5～8 MHz。記錄判斷患者甲狀腺結(jié)節(jié)大小、數(shù)量、外觀、邊緣、回聲性質(zhì)、頸部淋巴結(jié)是否腫大、是否鈣化等情況，并通過TI-RADS對(duì)患者甲狀腺結(jié)節(jié)開展分級(jí)。根據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)[13]劃分標(biāo)準(zhǔn)：第1類：陰性，未見結(jié)節(jié)，甲狀腺正常；第2類：良性病變；第3類：可能良性病變，未見可疑超聲表現(xiàn)；第4類：1～4種可疑超聲表現(xiàn)；第5類：5種可疑超聲表現(xiàn)?？梢沙暠憩F(xiàn)主要有：邊緣模糊、回聲低、淋巴結(jié)明顯腫大、輕微鈣化、縱橫比>1。

1.2.2 FNAB檢查結(jié)果分類 所有患者均取端坐位，仰頭使頸部充分外露，進(jìn)行皮膚消毒，治療醫(yī)師利用細(xì)針（7號(hào)針頭，10 mL）穿刺負(fù)壓吸引器，并重復(fù)穿刺結(jié)節(jié)4～5次，針芯內(nèi)的吸入物吸出在玻璃片上，并馬上涂片3～4張，開展細(xì)胞學(xué)診斷。穿刺前針對(duì)多發(fā)結(jié)節(jié)患者可以首選可疑超聲表現(xiàn)最嚴(yán)重的部位進(jìn)行穿刺。根據(jù)國(guó)際癌癥研究所制定的甲狀腺FNAB細(xì)胞學(xué)分類-貝塞斯達(dá)系統(tǒng)[14]進(jìn)行FNAB檢查結(jié)果分類：Ⅰ類：標(biāo)本不明顯；Ⅱ類：良性病灶；Ⅲ類：細(xì)胞病變不顯著；Ⅳ類：可疑的濾泡細(xì)胞腫瘤；Ⅴ類：可疑惡性征象；Ⅵ類：惡性病灶。本次實(shí)驗(yàn)將Ⅰ類情況予以排除，Ⅱ～Ⅲ類為良性征象，Ⅳ～Ⅴ類為可疑惡性征象，Ⅵ類為惡性征象。針對(duì)Ⅱ～Ⅲ類患者推薦隨訪，Ⅳ～Ⅴ類患者推薦實(shí)施粗針穿刺或手術(shù)治療，Ⅵ類患者均推薦手術(shù)治療。

2 結(jié)果

2.1 FNAB檢查與手術(shù)病理診斷比較

采用FNAB 檢查的250例甲狀腺結(jié)節(jié)患者中有208例（Ⅱ類，83.2%）診斷為良性結(jié)節(jié)；診斷為良性結(jié)節(jié)的患者中有25例進(jìn)一步采用手術(shù)病理學(xué)診斷，結(jié)果顯示24例患者經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)為良性病變（兩種方法診斷結(jié)果一致），1例患者為惡性病變（兩種方法診斷結(jié)果不一致）。采用FNAB檢查的250例甲狀腺結(jié)節(jié)患者中有29例診斷為可疑惡性結(jié)節(jié)（Ⅲ～Ⅴ類，11.6%）；其中9例患者進(jìn)一步采用手術(shù)病理學(xué)診斷，結(jié)果顯示4例患者經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)為良性病變（兩種方法診斷結(jié)果不一致），5例患者為惡性病變（兩種方法診斷結(jié)果一致）。采用FNAB檢查的250例甲狀腺結(jié)節(jié)患者中有13例診斷為惡性結(jié)節(jié)患者（Ⅵ類，5.2%），其中7例患者進(jìn)一步采用手術(shù)病理學(xué)診斷，結(jié)果均證實(shí)均為惡性病變（兩種方法診斷結(jié)果一致）。對(duì)41例同時(shí)采用FNAB檢查方法和手術(shù)病理學(xué)診斷方法的甲狀腺結(jié)節(jié)患者診斷結(jié)果進(jìn)行比較，結(jié)果顯示FNAB檢查結(jié)果與手術(shù)病理檢查結(jié)果的符合率為87.8%（36/41），診斷甲狀腺癌的特異性為92.6%（25/27），敏感性為78.6%（11/14），見表1。

2.2 FNAB診斷結(jié)果分類

本次FNAB診斷結(jié)果分為良性組、可疑惡性結(jié)節(jié)組及惡性結(jié)節(jié)組；如表2所示經(jīng)FANB法檢查出的208例良性患者中，甲狀腺囊腫41例，板橋甲狀腺炎29例，甲狀腺腺瘤43例，亞急性甲狀腺炎13例，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫82例；經(jīng)手術(shù)病理學(xué)復(fù)查的25例中，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫有1例為惡性腫瘤。經(jīng)FANB法檢查出的29例可疑惡性患者中嗜酸性細(xì)胞瘤11例，其中經(jīng)手術(shù)病理學(xué)復(fù)查的4例患者中有2例為惡性；有10例濾泡性腺瘤，其中經(jīng)手術(shù)病理學(xué)復(fù)查的4例患者中3例為惡性；經(jīng)FANB法檢查出的13例惡性腫瘤患者中有7例經(jīng)手術(shù)病理學(xué)復(fù)查，全為惡性腫瘤。這提示在以后的臨床應(yīng)用中應(yīng)注意上述診斷錯(cuò)誤的腫瘤類型。

2.3 TI-RADS診斷結(jié)果

對(duì)250例甲狀腺結(jié)節(jié)患者采用TI-RADS診斷，結(jié)果顯示有25例1類患者，154例2類，33例3類，27例4類，11例5類。與手術(shù)病理檢查結(jié)果相比，TI-RADS診斷符合率為92.7%（38/41），診斷甲狀腺癌的特異性為96.3%（26/27），敏感性為85.7%（12/14）。與FNAB診斷結(jié)果對(duì)比，TI-RADS診斷符合率為80.4%（201/250），診斷甲狀腺癌的特異性為90.4%（178/197），敏感性為43.4%（23/53）。見表3。

2.4 良惡性甲狀腺結(jié)節(jié)影像學(xué)檢查結(jié)果

甲狀腺乳頭狀癌常規(guī)超聲情況：邊界模糊，形態(tài)不一，呈“毛刺狀”，未見包膜，內(nèi)散在點(diǎn)狀鈣化。甲狀腺腺瘤二維超聲情況：邊界清晰，形態(tài)均勻，可見完整包膜，周圍存在低回聲暈。結(jié)節(jié)性甲狀腺腫二維超聲情況：可見清晰邊界，形態(tài)均勻，結(jié)節(jié)內(nèi)部回聲不一，呈“網(wǎng)格狀”。見封三圖9。

3 討論

甲狀腺癌是常見的內(nèi)分泌系統(tǒng)惡性腫瘤，其分為濾泡狀癌、乳頭狀癌、髓樣癌以及未分化癌4種[15]。流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示，乳頭狀癌的患病率增長(zhǎng)較快，濾泡狀癌、未分化癌呈下降趨勢(shì)[16]。最近幾年，女性患甲狀腺結(jié)節(jié)的比例進(jìn)一步增加，且與年齡有明顯的相關(guān)性，可能與女性內(nèi)分泌周期激素水平的變化有一定相關(guān)性。本研究性別比約為1∶6，也證實(shí)了上述研究結(jié)果。近幾年來，F(xiàn)NAB檢查逐漸成為術(shù)前診斷甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性的重要方法，但對(duì)操作者的個(gè)人能力、經(jīng)驗(yàn)等要求較高[17-19]。本次研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，與手術(shù)病理檢查結(jié)果對(duì)比，F(xiàn)NAB檢查結(jié)果的符合率為87.8%，診斷甲狀腺癌的特異性為92.6%，敏感性為78.6%。有學(xué)者的研究結(jié)果表明，甲狀腺結(jié)節(jié)的相關(guān)病例特征、數(shù)量等與FNAB檢查甲狀腺結(jié)節(jié)在判斷其種類的敏感性上有一定的相關(guān)性[20-21]，對(duì)于乳頭狀癌的檢查最為敏感，研究證實(shí)其誤診率不到2%[22]。FNAB在橋本甲狀腺炎、亞急性甲狀腺炎中的診斷亦存在明顯的特異性，可以判斷橋本甲狀腺炎是否伴有甲狀腺功能亢進(jìn)癥。本次實(shí)驗(yàn)中通過FNAB檢查為橋本甲狀腺炎、亞急性甲狀腺炎的患者均未出現(xiàn)可疑超聲表現(xiàn)。FNAB檢查只能觀察到細(xì)胞學(xué)形態(tài)，不能對(duì)腫瘤周邊組織進(jìn)行檢查判斷，當(dāng)結(jié)節(jié)數(shù)量極少時(shí)，因?yàn)榇┐碳夹g(shù)的限制而不能準(zhǔn)確發(fā)現(xiàn)陽性細(xì)胞，因此存在一定漏診的可能性。在本研究中就出現(xiàn)了1例漏診，造成漏診的原因可能與以下有關(guān)：穿刺部位錯(cuò)誤；取材不當(dāng)；結(jié)節(jié)較小，影響了穿刺的準(zhǔn)確性。本研究采納TI-RADS分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)與手術(shù)病理檢查結(jié)果相比，TI-RADS診斷結(jié)果的符合率為92.7%，診斷甲狀腺癌的特異性為96.3%，敏感性為85.7%；TI-RADS檢查結(jié)果與FNAB檢查結(jié)果對(duì)照，診斷符合率為80.4%，診斷甲狀腺癌的特異性為90.4%，敏感性為43.4%。endprint

綜上所述，甲狀腺結(jié)節(jié)FNAB診斷和TI-RADS對(duì)術(shù)前良惡性甲狀腺結(jié)節(jié)的診斷率較為顯著，在甲狀腺結(jié)節(jié)的早期診治中將FNAB診斷和TI-RADS有機(jī)結(jié)合，并對(duì)其中較為顯著或意義較大的指標(biāo)通過多參數(shù)聯(lián)合診斷后能夠有效提高其診斷準(zhǔn)確性，意義重大，臨床上值得進(jìn)一步應(yīng)用和推廣。

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（收稿日期：2017-08-12）endprint