周智華 李繼培 郭季春 趙洛沙 李海禹 李夢 張琳 郅青

(1.河南省軍區(qū)醫(yī)院 河南 鄭州 450000；2.鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院 河南 鄭州 450000；3.鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院 河南 鄭州 450000)

肥胖型與非肥胖型2型糖尿病患者的心率變異性分析

周智華1李繼培2郭季春1趙洛沙3李海禹3李夢2張琳2郅青2

(1.河南省軍區(qū)醫(yī)院 河南 鄭州 450000；2.鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院 河南 鄭州 450000；3.鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院 河南 鄭州 450000)

目的探討肥胖型與非肥胖型2型糖尿病患者心率變異性的特點(diǎn)。方法選取70例肥胖型2型糖尿病患者作為A組，選取70例非肥胖型2型糖尿病患者作為B組，另選取70例正常健康體檢者作為C組。對所有入選對象行24 h動態(tài)心電圖檢查，比較心率變異性的時(shí)域指標(biāo)。結(jié)果A組患者和B組患者SDNN、SDANN水平低于C組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05)；A組患者SDNN、SDANN水平低于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。A組患者和B組患者RMSSD、PNN50水平低于C組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.01)；A組患者RMSSD、PNN50水平低于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論肥胖可加重2型糖尿病患者的自主神經(jīng)功能損害，即增強(qiáng)交感神經(jīng)活性，并降低迷走神經(jīng)活性，這可能將增加心血管疾病發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。

肥胖；2型糖尿?。恍穆首儺愋?；自主神經(jīng)

肥胖和糖尿病是全球公認(rèn)的嚴(yán)重影響人類健康的重要公共衛(wèi)生問題，其中肥胖又加重了2型糖尿病的發(fā)生發(fā)展。以往研究表明，糖尿病并發(fā)自主神經(jīng)病變的發(fā)生率較高[1]，心率變異性(heart rate variability，HRV)時(shí)域指標(biāo)的大小能夠很好地反映自主神經(jīng)系統(tǒng)中交感神經(jīng)和迷走神經(jīng)的活性以及它們相互平衡協(xié)調(diào)的關(guān)系[2]。然而，2型糖尿病合并肥胖是否將加重2型糖尿病患者的自主神經(jīng)病變，目前研究仍不明確。本研究圍繞上述問題進(jìn)行相關(guān)探討。

1 材料和方法

1.1研究對象將2015年3月至2017年3月就診于河南省軍區(qū)醫(yī)院的70例肥胖型2型糖尿病患者設(shè)為A組，70例非肥胖型2型糖尿病患者設(shè)為B組，并選取70例正常健康體檢者設(shè)為C組。入選標(biāo)準(zhǔn)：符合2010年中國2型糖尿病防治指南中的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，以BMI≥28 kg/m2作為肥胖的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]。排除標(biāo)準(zhǔn)：年齡>80歲或<18歲；冠心病、心律失常、高血壓、腦血管疾病、血液病、炎癥性疾病、甲狀腺功能亢進(jìn)等可能影響心率變異性的疾病；A組和B組排除嚴(yán)重低血糖、糖尿病酮癥酸中毒等急性并發(fā)癥。所有受試者均簽署知情同意書。

1.2研究方法所有入選者檢測前24 h內(nèi)禁飲酒、茶、咖啡，禁止吸煙，情緒穩(wěn)定，且無劇烈活動。使用美高儀動態(tài)心電圖機(jī)對入選者進(jìn)行檢測，連續(xù)記錄24 h，把數(shù)據(jù)傳輸?shù)接?jì)算機(jī)并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)整理，觀察其心率變異性的時(shí)域指標(biāo)，主要包括全部竇性心搏RR間期的標(biāo)準(zhǔn)差(SDNN)、RR間期平均值標(biāo)準(zhǔn)差(SDANN)、相鄰正常竇性RR間期差值的均方根(RMSSD)、竇性相鄰RR間期差值>50 ms的心搏數(shù)占總竇性心搏數(shù)的百分比(PNN50)。

2 結(jié)果

2.1SDNN和SDANN水平A組和B組SDNN、SDANN水平低于C組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；A組SDNN、SDANN水平低于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 3組SDNN和SDANN水平比較

注：與C組比較，aP<0.05；與B組比較，bP<0.05。

2.2RMSSD和PNN50水平A組和B組RMSSD、PNN50水平低于C組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)；A組RMSSD、PNN50水平低于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 3組RMSSD和PNN50水平比較

注：與C組比較，cP<0.05；與B組比較，dP<0.05。

3 討論

隨著當(dāng)今社會經(jīng)濟(jì)的日益發(fā)展，人們的生活習(xí)慣和飲食結(jié)構(gòu)也發(fā)生了很大的變化，肥胖和糖尿病已成為嚴(yán)重影響人類健康的主要問題。自主神經(jīng)病變是糖尿病患者最常見的并發(fā)癥之一，合并心臟自主神經(jīng)病變的糖尿病患者病死率遠(yuǎn)高于無心臟自主神經(jīng)病變的糖尿病患者[5]。本研究顯示，A組(肥胖型2型糖尿病組)和B組(非肥胖型2型糖尿病組)的心率變異性均低于C組(正常對照組)，而A組(肥胖型2型糖尿病組)的心率變異性又低于B組(非肥胖型2型糖尿病組)。

糖尿病是一種特別常見的慢性代謝性疾病，在我國其患病率逐年上升，據(jù)統(tǒng)計(jì)，目前已達(dá)9.7%。糖尿病患者常常合并大血管、微血管以及神經(jīng)病變等多種并發(fā)癥，而糖尿病患者的自主神經(jīng)病變發(fā)生率逐漸增加。糖尿病自主神經(jīng)病變是由于支配臟器和血管的自主神經(jīng)纖維受損，從而導(dǎo)致心率控制和血流動力學(xué)異常[6]。國內(nèi)外研究證實(shí)，心率變異性降低是自主神經(jīng)功能受損的表現(xiàn)，其值變小則說明迷走神經(jīng)活性降低和/或交感神經(jīng)活性增高[7-8]。本研究結(jié)果顯示，和C組相比，A組和B組心率變異性均降低，說明了糖尿病患者的交感神經(jīng)活性增強(qiáng)，迷走神經(jīng)活性降低，自主神經(jīng)受損加重。

肥胖也是當(dāng)今社會中許多慢性疾病的重要危險(xiǎn)因素之一。代謝綜合征發(fā)生的核心環(huán)節(jié)即肥胖[9]，而代謝綜合征與糖尿病的大血管和微血管并發(fā)癥密切相關(guān)。本研究中A組和B組相比，心率變異性降低，表明肥胖可加重患者自主神經(jīng)功能障礙，增加交感神經(jīng)活性，降低迷走神經(jīng)活性，從而使HRV下降。

HRV的測量主要有時(shí)域法和頻域法，時(shí)域指標(biāo)可以將自主神經(jīng)系統(tǒng)對心率的調(diào)節(jié)作用做出總的概括。HRV時(shí)域指標(biāo)主要包括SDNN、SDANN、RMSSD 和 PNN50，其中SDNN主要反映交感和副交感神經(jīng)總的張力大小，用以綜合評價(jià)心臟自主神經(jīng)系統(tǒng)受損和恢復(fù)的總體指標(biāo)；RMSSD 和PNN50主要反映HRV的快變化，即迷走神經(jīng)(副交感神經(jīng))張力的敏感指標(biāo)，迷走神經(jīng)張力降低時(shí)其值降低。SDANN則主要反映HRV的慢變化，即交感神經(jīng)張力大小，其值降低說明交感神經(jīng)活性增強(qiáng)[10]。本研究顯示，與C組相比，A、B組心率變異性降低，與B組相比，A組心率變異性亦降低，即也說明了糖尿病、肥胖是導(dǎo)致心率變異性降低的因素，這類人群的交感神經(jīng)活性增強(qiáng)，迷走神經(jīng)活性降低，自主神經(jīng)受損加重。

綜上所述，肥胖可加重2型糖尿病患者的自主神經(jīng)功能損害，即增強(qiáng)交感神經(jīng)活性，并降低迷走神經(jīng)活性，這可能將增加心血管疾病發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)采取相應(yīng)措施積極防治。

[1] 舒穎,張宏偉.2型糖尿病患者心率變異性分析[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2015,12(33):87-90.

[2] Guzik P,Piskorski J,Barthel P,et al.Heart rate deceleration runs for postinfarction risk prediction[J].J Electrocardiol,2012,45(1):70-76.

[3] 中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會.中國2型糖尿病防治指南(2010年版)[J].中國糖尿病雜志,2012,20(1):S1-S37.

[4] 中華人民共和國衛(wèi)生部疾病預(yù)防控制局,衛(wèi)生部心血管病防治研究中心,高血壓聯(lián)盟(中國).中國高血壓防治指南(2009年基層版)(一)[N].中國社區(qū)醫(yī)師,2010-07-09(8).

[5] 文翠.心率變異性檢測對2型糖尿病早期自主神經(jīng)病變的診斷價(jià)值[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2014,21(1):21-22.

[6] 曹昕.糖尿病患者心率減速力與心率變異性的變化分析[J].中國實(shí)用醫(yī)刊,2014,41(13):72-73.

[7] 張玉彬.影響老年冠心病患者心率變異性的因素分析[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐,2016,29(20):3480-3480.

[8] 舒穎,趙靜,張宏偉.老年代謝綜合征患者心率變異性分析[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2015,14(15):1262-1264.

[9] 王睿.2型糖尿病患者體質(zhì)指數(shù)與糖尿病周圍神經(jīng)病變的相關(guān)性研究 [J].中國民康醫(yī)學(xué),2015,28(2):79-81.

[10] 馬曉倩,銀鵬飛,張鴻麗,等.心率變異性與冠心病、年齡的關(guān)系-附170例臨床樣本觀察[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展,2013,13(17):3289-3292.

Thestudyonheartratevariabilityofobeseandnon-obesepatientswithtype2diabeticmellitus

Zhou Zhihua1, Li Jipei2, Guo Jichun1, Zhao Luosha3, Li Haiyu3, Li Meng2, Zhang Lin2, Zhi Qing2

(1.MilitaryHospitalofHenanProvince,Zhengzhou450000,China; 2.theSecondAffiliatedHospitalofZhengzhouUniversity,Zhengzhou450000,China; 3.theFirstAffiliatedHospitalofZhengzhouUniversity,Zhengzhou450000,China)

ObjectiveTo analyze the heart rate variability of obese and non-obese patients with type 2 diabetic mellitus.MethodsSeventy obese patients with type 2 diabetic mellitus were selected as group A. Seventy non-obese patients with type 2 diabetic mellitus were selected as group B. Seventy healthy people were selected as group C. They were all monitored by dynamic electrocardiogram for 24 hours. The indexes of time domain of HRV were collected and compared.ResultsThe levels of SDNN and SDANN in group A and group B were both lower than group C (P<0.05), and the levels of SDNN and SDANN in group A were lower than group B (P<0.05). The levels of RMSSD and PNN50 in group A and group B were both lower than group C (P<0.01), and the level of RMSSD and PNN50 in group A were lower than group B (P<0.05).ConclusionObesity can increase the damage of autonomic nerve function in type 2 diabetic patients, which may increase the risk of cardiovascular disease.

obesity; type 2 diabetes mellitus; heart rate variability; autonomic nervous

郅青，E-mail：zhiqing1988@163.com。

R 587.1

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.22.009

2017-05-31)