陳四華

(鄭州人民醫(yī)院 急診科 河南 鄭州 450003)

有創(chuàng)機(jī)械通氣聯(lián)合鹽酸氨溴索注射液治療老年腦卒中后重癥肺炎的效果觀察

陳四華

(鄭州人民醫(yī)院 急診科 河南 鄭州 450003)

目的探討有創(chuàng)機(jī)械通氣聯(lián)合鹽酸氨溴索注射液治療老年腦卒中后重癥肺炎的效果。方法選取鄭州人民醫(yī)院2015年10月至2016年9月收治的老年腦卒中后重癥肺炎患者96例，隨機(jī)數(shù)表法分組，各48例，給予對照組有創(chuàng)機(jī)械通氣治療，觀察組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合鹽酸氨溴索注射液治療，均治療10 d。比較治療前后兩組肺功能指標(biāo)[最大呼吸中期流速(MMEF)、第1秒用力呼吸容積(FEV1)、用力肺活量(FVC)]及NIHSS評分情況，并觀察兩組有創(chuàng)機(jī)械通氣時間、ICU住院時間、癥狀改善時間及抗生素使用時間。結(jié)果治療10 d后，兩組NIHSS評分均降低，觀察組MMEF、FVC及FEV1高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組有創(chuàng)機(jī)械通氣時間、ICU住院時間、癥狀改善時間及抗生素使用時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論有創(chuàng)機(jī)械通氣聯(lián)合鹽酸氨溴索注射液治療老年腦卒中后重癥肺炎患者，能有效改善其神經(jīng)功能，縮短抗生素使用時間。

有創(chuàng)機(jī)械通氣；鹽酸氨溴索；腦卒中；重癥肺炎

腦卒中為急性腦血管疾病，多因腦部血管破裂或血管阻塞致血液無法流入大腦從而引起腦組織損傷，分為缺血性腦卒中及出血性腦卒中，頸動脈狹窄及椎動脈閉塞均可導(dǎo)致缺血性腦卒中發(fā)生，死亡率極高。重癥肺炎為臨床危重疾病類型，極易造成患者呼吸系統(tǒng)及心臟功能衰竭，并可損害諸多臟器，甚至可致患者死亡。老年群體因機(jī)體功能衰退、排痰無力及免疫功能降低等特點(diǎn)，腦卒中后引發(fā)重癥肺炎風(fēng)險明顯高于其他年齡患者。蔣凌志等[1]指出重癥肺炎已成為腦卒中常見并發(fā)癥，可加重患者病情，延長腦卒中康復(fù)時間，提高死亡率。本研究采用有創(chuàng)機(jī)械通氣聯(lián)合鹽酸氨溴索注射液治療老年腦卒中重癥肺炎患者，探討其治療效果。

1 資料與方法

1.1一般資料選取鄭州人民醫(yī)院2015年10月至2016年9月收治的老年腦卒中后重癥肺炎患者96例，均經(jīng)臨床確診，排除嚴(yán)重心肝腎類及精神類疾病患者，均知曉本研究并簽署知情同意書。將96例患者采用隨機(jī)數(shù)表法分為對照組和觀察組，各48例。對照組中男24例，女24例，年齡60～82歲，平均(71.42±8.15)歲；觀察組中男25例，女23例，年齡61～83歲，平均(72.48±8.61)歲；兩組臨床資料比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)鄭州人民醫(yī)院倫理委員會審批同意。

1.2治療方法兩組患者均接受降顱內(nèi)壓、營養(yǎng)支持、維持水電解質(zhì)及酸堿平衡和抗感染等常規(guī)治療。對照組在此基礎(chǔ)上接受有創(chuàng)機(jī)械通氣呼吸機(jī)(德國Drager公司，Evita4型)治療，呼吸模式A/C，潮氣量6 ml/kg，呼吸頻次15～20次/min，呼氣末正壓通氣5～10 cm H2O，壓力支持10～20 cm H2O，峰流速30～50 L/min，吸氣時間1.0～1.2 s，1次/d，嚴(yán)格遵循醫(yī)囑并據(jù)患者病情對治療參數(shù)進(jìn)行調(diào)整。觀察組在對照組基礎(chǔ)上接受鹽酸氨溴索注射液(青島金峰制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20143266)90 mg與20 ml生理鹽水，采用靜脈泵泵入方式，1次/d。兩組均治療10 d。

1.3觀察指標(biāo)①使用肺功能檢測儀[西化儀(北京)科技有限公司，BLF28RSFJ1000 ]檢測兩組治療前及治療10 d后最大呼吸中期流速(MMEF)、第1秒用力呼吸容積(FEV1)、用力肺活量(FVC)等肺功能指標(biāo)變化情況；②對比兩組NIHSS評分，評分越高，神經(jīng)功能缺損越嚴(yán)重；③比較兩組相關(guān)臨床指標(biāo)(有創(chuàng)機(jī)械通氣時間、ICU住院時間、癥狀改善時間及抗生素使用時間)。

2 結(jié)果

2.1肺功能指標(biāo)及NIHSS評分治療前，兩組肺功能指標(biāo)及NIHSS評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療10 d后，兩組NIHSS評分均降低，觀察組MMEF、FVC及FEV1高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

2.2相關(guān)臨床指標(biāo)觀察組有創(chuàng)機(jī)械通氣時間、ICU住院時間、癥狀改善時間及抗生素使用時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

3 討論

近年腦卒中發(fā)病率呈逐漸上升趨勢，老年腦卒中后重癥肺炎患病率亦逐年提升，相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，老年腦卒中后重癥肺炎發(fā)病率約為20%，腦卒中后繼發(fā)重癥肺炎是影響患者神經(jīng)功能恢復(fù)，并延長住院時間的重要因素，且老年患者并發(fā)重癥肺炎后吞咽困難、反復(fù)誤吸，極易導(dǎo)致患者死亡[2]。因此給予老年腦卒中后重癥肺炎患者有效治療措施，是改善患者預(yù)后及降低死亡率的關(guān)鍵。

表1 兩組肺功能指標(biāo)及NIHSS評分比較

注：與對照組治療前比較，aP>0.05；與同組治療前比較，bP<0.05；與對照組治療10 d后比較，cP<0.05。

表2 兩組相關(guān)臨床指標(biāo)比較

注：與對照組比較，dP<0.05。

有創(chuàng)機(jī)械通氣通過改善患者肺通氣功能擴(kuò)張肺組織，減輕機(jī)體呼吸肌負(fù)荷，避免呼吸衰竭進(jìn)而改善患者肺功能[3]。相關(guān)研究顯示，給予老年腦卒中后重癥肺炎患者有創(chuàng)機(jī)械通氣能有效改善患者神經(jīng)功能，且接受有創(chuàng)機(jī)械通氣治療越早，對患者神經(jīng)功能修復(fù)效果越理想[4]。鹽酸氨溴索注射液為多糖纖維分解劑，能促進(jìn)糖蛋白多糖纖維分解，降低痰液黏稠度，增加支氣管腺體分泌量，促進(jìn)肺泡表面生成大量活性物質(zhì)并增加漿液腺分泌量，有助于修復(fù)支氣管上皮細(xì)胞，改善纖毛上皮黏液層運(yùn)輸功能。王曉宏等[5]研究指出，鹽酸氨溴索能有效緩解氣道和肺內(nèi)炎癥狀態(tài)，利于痰液排出，減少肺泡表面張力，改善患者肺通氣及其呼吸功能。本研究結(jié)果顯示，治療10 d后，兩組NIHSS評分均降低，觀察組MMEF、FVC及FEV1高于對照組，觀察組有創(chuàng)機(jī)械通氣時間、ICU住院時間、癥狀改善時間及抗生素使用時間均短于對照組(P<0.05)，提示給予老年腦卒中后重癥肺炎患者有創(chuàng)機(jī)械通氣與鹽酸氨溴索注射液聯(lián)合治療，能有效改善患者神經(jīng)功能及肺功能，并縮短有創(chuàng)機(jī)械通氣時間、ICU住院時間、癥狀改善時間及抗生素使用時間，利于患者康復(fù)。

綜上所述，有創(chuàng)機(jī)械通氣聯(lián)合鹽酸氨溴索注射液治療老年腦卒中后重癥肺炎患者，能有效改善患者神經(jīng)功能，縮短抗生素使用時間，具有臨床應(yīng)用價值。

[1] 蔣凌志,鐘華,郭澤彬,等.有創(chuàng)通氣與大劑量沐舒坦治療腦卒中后重癥肺炎的療效及對腦神經(jīng)功能的影響[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展,2017,17(10):1866-1869.

[2] 朱剛,余成,鐘平,等.神經(jīng)科重癥病房老年腦卒中相關(guān)性肺炎患者認(rèn)知功能障礙發(fā)病機(jī)制[J].中國老年學(xué)雜志,2016,36(10):2361-2363.

[3] 廖喜琳,鐘美容,蔡超群,等.標(biāo)準(zhǔn)吞咽功能評估及預(yù)見性護(hù)理對老年腦卒中吞咽障礙患者康復(fù)的影響[J].中國老年學(xué)雜志,2015,35(8):2036-2038.

[4] 李蕾,閆登峰.有創(chuàng)-無創(chuàng)序貫機(jī)械通氣在重癥肺炎治療中的應(yīng)用[J].江蘇醫(yī)藥,2016,42(4):464-465.

[5] 王曉宏,谷平,唐軍,等.大劑量氨溴索治療老年重癥肺炎的臨床研究[J].臨床肺科雜志,2015,20(10):1860-1863.

R 743.3

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.22.031

2017-05-14)