翟麗霞

(濟源市婦幼保健院 河南 濟源 459000)

產(chǎn)鉗協(xié)助分娩對腹壁橫切口瘢痕子宮行剖宮產(chǎn)分娩孕婦的影響

翟麗霞

(濟源市婦幼保健院 河南 濟源 459000)

目的研究產(chǎn)鉗協(xié)助分娩對腹壁橫切口瘢痕子宮行剖宮產(chǎn)分娩患者的影響。方法選取濟源市婦幼保健院2016年1月至2017年2月收治的腹壁橫切口瘢痕子宮孕婦98例，依照治療方案不同分組，各49例。對照組剖宮產(chǎn)分娩術(shù)中接受手取胎頭助產(chǎn)，觀察組剖宮產(chǎn)分娩術(shù)中接受產(chǎn)鉗協(xié)助分娩胎頭。對比兩組住院時間、產(chǎn)后24 h出血量、新生兒評分(Apgar)及新生兒結(jié)局。結(jié)果觀察組住院時間、術(shù)后24 h出血量、Apgar評分優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；觀察組新生兒不良結(jié)局發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論腹壁橫切口瘢痕子宮孕婦剖宮產(chǎn)分娩術(shù)中使用產(chǎn)鉗協(xié)助分娩能減少出血量，縮短住院時間，改善新生兒結(jié)局。

產(chǎn)鉗協(xié)助分娩；腹壁橫切口瘢痕子宮；剖宮產(chǎn)分娩術(shù)

分娩為女性生命中極其重要的生理過程，但由于缺乏正確的分娩認(rèn)知及對疼痛的恐懼等因素，部分女性在分娩時選擇剖宮產(chǎn)術(shù)，因此，近年來剖宮產(chǎn)率逐年上升。其中橫切口剖宮產(chǎn)術(shù)手術(shù)用時少，切口相對美觀，術(shù)中出血量可控，術(shù)后恢復(fù)較快，且不會對產(chǎn)婦造成嚴(yán)重?fù)p傷，但由于腹壁切口位置較高，子宮切口距腹壁切口較遠(yuǎn)，術(shù)野暴露不完全，一定程度上增加胎頭娩出難度。瘢痕子宮孕婦由于子宮肌層及腹壁形成的瘢痕組織及腹腔粘連，在再次妊娠行剖宮產(chǎn)時子宮切口需上移，進(jìn)一步增加胎頭娩出困難[1]。有數(shù)據(jù)顯示，約25%腹壁橫切口瘢痕子宮孕婦在行剖宮產(chǎn)分娩術(shù)中會發(fā)生娩頭困難[2]。本研究選取腹壁橫切口瘢痕子宮孕婦98例，旨在研究產(chǎn)鉗協(xié)助分娩對其行剖宮產(chǎn)分娩術(shù)后康復(fù)及新生兒結(jié)局的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料選取濟源市婦幼保健院2016年1月至2017年2月收治的腹壁橫切口瘢痕子宮孕婦98例，依照治療方案不同分為觀察組(n=49)和對照組(n=49)，觀察組年齡為24～35歲，平均(29.14±4.26)歲；孕周為34～40周，平均(38.65±1.31)周；孕次為2～5次，平均(3.10±1.04)次。對照組年齡為25～36歲，平均(29.53±4.15)歲；孕周為35～41周，平均(39.21±1.46)周；孕次為2～6次，平均(3.34±1.12)次。兩組年齡、孕周、孕次等基線資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2納入及排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：均為腹壁橫切口瘢痕子宮，均接受剖宮產(chǎn)分娩術(shù)，簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：多胎妊娠；其他妊娠并發(fā)癥；伴有精神疾?。粐?yán)重心肝腎功能障礙。

1.3分娩方法對于原來下腹壁橫切口瘢痕進(jìn)行剔除作為切口，開腹后分離粘連帶，于瘢痕上方1～2 cm處行小切口，吸凈羊水后用手伸入宮腔擴大切口，以能觸摸到胎兒為宜。對照組剖宮產(chǎn)分娩術(shù)中接受手取胎頭助產(chǎn)，將手伸到胎頭下方、枕前位、枕后位，直接娩頭后轉(zhuǎn)枕后位，將胎頭轉(zhuǎn)至枕橫位，再次娩頭，陣發(fā)性按壓宮底以加快胎頭娩出。觀察組剖宮產(chǎn)分娩術(shù)中接受產(chǎn)鉗協(xié)助分娩胎頭，于胎兒兩耳前方放置產(chǎn)鉗，將兩葉產(chǎn)鉗拆合后平均用力向?qū)m外方向牽拉，同時于宮體兩側(cè)固定胎位，在娩出胎頭大徑線時撤出一葉產(chǎn)鉗。

1.4觀察指標(biāo)①對比兩組住院時間，采用稱重法測量產(chǎn)后24 h出血量，產(chǎn)后使用會陰墊，24 h后稱會陰墊質(zhì)量，按血液比重1.05換算成毫升，采用Apgar評分法評估兩組新生兒身體狀態(tài)。②比較兩組新生兒結(jié)局。

2 結(jié)果

2.1住院時間、術(shù)后24h出血量及Apgar評分觀察組住院時間短于對照組，術(shù)后24 h出血量少于對照組，Apgar評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組住院時間、術(shù)后24 h出血量及Apgar評分比較

2.2新生兒結(jié)局觀察組新生兒不良結(jié)局發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=5.333，P<0.05)。見表2。

表2 兩組新生兒不良結(jié)局比較[n(%)]

3 討論

胎頭娩出作為剖宮產(chǎn)分娩術(shù)的重要步驟，需妥善處理，否則會出現(xiàn)產(chǎn)婦子宮切口撕裂、新生兒頭部損傷甚至窒息等。研究顯示，子宮切開至胎兒娩出時間間隔是影響新生兒身體狀況的重要因素，若其時間間隔>150 s，可增加胎兒誤吸羊水及新生兒窒息等風(fēng)險[3]。因此，縮短胎兒娩出時間能有效減少新生兒不良結(jié)局。

傳統(tǒng)手取方式助產(chǎn)會嚴(yán)重刺激胎兒頭皮，且在反復(fù)按壓子宮過程中導(dǎo)致空氣進(jìn)入，刺激胎兒呼吸，造成胎兒吸入更多空氣及羊水混合物。另外，手取過程需反復(fù)操作，延長胎兒娩出時間，增加胎兒缺氧風(fēng)險。剖宮產(chǎn)分娩術(shù)中采用的小產(chǎn)鉗輕巧方便，表面光滑，占據(jù)面積較小，擴大胎頭娩出空間，助產(chǎn)過程在增加娩頭力矩同時減少子宮切口娩頭阻力，能旋轉(zhuǎn)和牽引胎頭，確保安全順利娩出胎頭[4]。同時，采用產(chǎn)鉗協(xié)助分娩胎頭過程中，無須外力按壓子宮底部助產(chǎn)，有助于減少子宮切口延裂，避免誘發(fā)羊水栓塞，而且有利于縮短新生兒宮內(nèi)缺氧時間，避免出現(xiàn)新生兒智能障礙。羅鮮艷等[5]研究發(fā)現(xiàn)，在剖宮產(chǎn)分娩術(shù)中采用產(chǎn)鉗協(xié)助分娩胎頭能有效縮短胎頭娩出時間，減少術(shù)中出血量，改善新生兒預(yù)后。本研究結(jié)果顯示，觀察組住院時間短于對照組，術(shù)后24 h出血量少于對照組，Apgar評分高于對照組，新生兒不良結(jié)局發(fā)生率低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，提示腹壁橫切口瘢痕子宮孕婦剖宮產(chǎn)分娩術(shù)中使用產(chǎn)鉗協(xié)助分娩能減少出血量，縮短住院時間，改善新生兒結(jié)局。

綜上，腹壁橫切口瘢痕子宮孕婦剖宮產(chǎn)分娩術(shù)中使用產(chǎn)鉗協(xié)助分娩，能改善新生兒結(jié)局，減少出血量，促進(jìn)康復(fù)進(jìn)程。

[1] 劉海英,劉小紅,鄧珊丹,等.瘢痕子宮妊娠150例分娩方式及分娩結(jié)局分析[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志,2016,45(3):323-324.

[2] 王安,徐優(yōu)文,吳曉榮.剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕子宮再次妊娠陰道分娩的可行性研究[J].西部醫(yī)學(xué),2017,29(5):666-669.

[3] 石書霞.瘢痕子宮再次妊娠不同分娩方式對孕產(chǎn)婦及新生兒的影響研究[J].中國婦幼保健,2014,29(19):3059-3060.

[4] 鐘潔,楊楠.剖宮產(chǎn)產(chǎn)鉗在腹壁橫切口瘢痕子宮剖宮產(chǎn)中的應(yīng)用[J].中國社區(qū)醫(yī)師,2015,31(28):48-50.

[5] 羅鮮艷,張峰.剖宮產(chǎn)產(chǎn)鉗在腹壁橫切口瘢痕子宮剖宮產(chǎn)術(shù)中的臨床應(yīng)用價值[J].中國保健營養(yǎng),2016,26(21):92-93.

R 719.8

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.22.039

2017-09-23)