李慶霞

(新鄉(xiāng)市婦幼保健院 兒科 河南 新鄉(xiāng) 453000)

肺表面活性物質(zhì)聯(lián)合鼻塞持續(xù)氣道正壓呼吸治療新生兒呼吸窘迫綜合征的效果分析

李慶霞

(新鄉(xiāng)市婦幼保健院 兒科 河南 新鄉(xiāng) 453000)

目的探討肺表面活性物質(zhì)聯(lián)合鼻塞持續(xù)氣道正壓呼吸(NCPAP)對(duì)新生兒呼吸窘迫綜合征(NRDS)動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)及不良反應(yīng)的影響。方法選取新鄉(xiāng)市婦幼保健院2015年5月至2016年12月收治的NRDS患兒84例，依照治療方案分為觀察組和對(duì)照組，各42例。對(duì)照組接受NCPAP治療，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合肺表面活性物質(zhì)治療。比較兩組臨床治療效果、動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)[氧分壓(PaO2)、二氧化碳分壓(PaCO2)]以及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果觀察組治療總有效率為92.86%(39/42)，高于對(duì)照組的76.19%(32/42)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；治療前兩組PaO2、PaCO2比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后觀察組PaO2高于對(duì)照組，PaCO2低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為9.52%(4/42)，低于對(duì)照組的26.19%(11/42)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論肺表面活性物質(zhì)聯(lián)合NCPAP治療NRDS患兒效果顯著，可改善患兒動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)，降低不良反應(yīng)發(fā)生率。

肺表面活性物質(zhì)；鼻塞持續(xù)氣道正壓呼吸；呼吸窘迫綜合征

新生兒呼吸窘迫綜合征(neonatal respiratory distress syndrome，NRDS)為常見(jiàn)呼吸系統(tǒng)疾病，多發(fā)于早產(chǎn)兒，患兒多在出生6～12 h內(nèi)出現(xiàn)呼吸困難、呻吟等癥狀，新生兒因早產(chǎn)、缺氧、低溫等原因造成肺泡表面活性物質(zhì)生成不足，導(dǎo)致肺泡進(jìn)行性萎陷為其致病原因，臨床常采用機(jī)械通氣等呼吸支持和肺表面活性物質(zhì)替代療法維持患兒生命[1]。許多相關(guān)研究表明鼻塞持續(xù)氣道正壓呼吸治療(nasal continuous positive airway pressure，NCPAP)在臨床具有良好效果，但聯(lián)合使用肺表面活性物質(zhì)的報(bào)道不多[2]。本研究選取NRDS患兒84例，分組研究肺表面活性物質(zhì)聯(lián)合NCPAP對(duì)呼吸窘迫綜合征新生兒動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)及不良反應(yīng)的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料選取新鄉(xiāng)市婦幼保健院2015年5月至2016年12月收治的NRDS患兒84例，依照治療方案不同分組，各42例。對(duì)照組男25例，女17例，胎齡為29～36周，平均(32.72±1.25)周，出生體質(zhì)量為1.23～2.51 kg，平均(1.64±0.25)kg。觀察組男24例，女18例，胎齡為29～35周，平均(33.28±1.41)周，出生體質(zhì)量為1.24～2.48 kg，平均(1.70±0.23)kg。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2治療方法對(duì)照組行NCPAP治療，選擇合適硅膠鼻塞，使用鼻塞管路連接患兒與呼吸機(jī)，將氣流量設(shè)置為6～8 L/min，氧濃度控制在30%～70%，維持經(jīng)皮氧飽和度(TcSO2)為89%～93%，啟動(dòng)呼吸機(jī)，根據(jù)患兒病情和血?dú)馇闆r適當(dāng)調(diào)整氧濃度，當(dāng)患兒病情穩(wěn)定后，將氧濃度調(diào)整至25%以下，若患兒血?dú)庵笜?biāo)恢復(fù)正常，且胸片透亮，心影清除，即可撤離NCPAP治療。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合肺表面活性物質(zhì)治療，先將固爾蘇(意大利凱西制藥公司，批準(zhǔn)文號(hào)：H20030599)通過(guò)氣管內(nèi)插管分別滴注到左右主支氣管，劑量為100 mg/kg，注藥后氣囊加壓輔助通氣約2 min，使藥物分布均勻，拔出插管，連接呼吸機(jī)治療。

1.3觀察指標(biāo)①比較兩組臨床治療效果，療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效為胸片顯示肺紋理清晰、血?dú)庵笜?biāo)正常，呼吸平穩(wěn)有規(guī)律；有效為胸片顯示肺部陰影減少，血?dú)庵笜?biāo)有所恢復(fù)，呼吸較前好轉(zhuǎn)；無(wú)效為未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)。治療總有效率=(顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。②使用全自動(dòng)血?dú)夥治鰞x檢測(cè)兩組治療前后PaO2、PaCO2變化情況，儀器購(gòu)自雷度米特醫(yī)療設(shè)備有限公司。③統(tǒng)計(jì)兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況。

2 結(jié)果

2.1治療效果觀察組顯效27例、有效12例、無(wú)效3例；對(duì)照組顯效17例、有效15例、無(wú)效10例。觀察組治療總有效率為92.86%，高于對(duì)照組的76.19%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.459，P=0.035)。

2.2血?dú)庵笜?biāo)治療前兩組PaO2、PaCO2比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后觀察組PaO2高于對(duì)照組，PaCO2低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組血?dú)庵笜?biāo)比較

2.3不良反應(yīng)發(fā)生情況觀察組支氣管肺發(fā)育不良2例、早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變1例；對(duì)照組肺氣漏1例。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為9.52%(4/42)，低于對(duì)照組的26.19%(11/42)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=3.977，P=0.046)。

3 討論

NRDS新生兒肺泡表面活性物質(zhì)缺乏，肺泡回縮力變高，肺泡萎縮，導(dǎo)致進(jìn)行性肺不張，出現(xiàn)肺小動(dòng)脈痙攣，增加肺動(dòng)脈壓力，肺部血流量減少造成肺組織缺氧，經(jīng)急救后有所好轉(zhuǎn)，但會(huì)再次復(fù)發(fā)，機(jī)械通氣等呼吸支持形式可維持患兒生命，NCPAP為目前最有效通氣方式[3]。

NCPAP是新型無(wú)創(chuàng)正壓通氣方式，可擴(kuò)張呼吸道，提高功能殘氣量，防止在呼氣時(shí)出現(xiàn)肺泡、終末氣道萎陷現(xiàn)象，提高肺泡穩(wěn)定性，加大氧彌散面積，降低肺內(nèi)分流，緩解呼吸過(guò)程中血流失衡現(xiàn)象，并減輕肺間質(zhì)水腫，減少肺表面活性物質(zhì)消耗量。盡管NCPAP可迅速提高PaO2，但不能從根本上改善肺泡通氣量，不能緩解二氧化碳潴留，而且呼吸機(jī)壓力過(guò)高會(huì)發(fā)生氣漏現(xiàn)象[4]。肺表面活性物質(zhì)主要成分為二棕櫚酰卵磷脂(DPPC)和表面活性物質(zhì)結(jié)合蛋白，位于肺泡液體分子層表面，由肺泡Ⅱ型上皮細(xì)胞分泌，有助于肺泡擴(kuò)張，降低肺泡表面張力，維持肺泡容量穩(wěn)定，可抑制肺泡毛細(xì)血管中液體流入肺泡，進(jìn)而起到保護(hù)肺泡上皮細(xì)胞作用。固爾蘇是豬肺磷脂注射液，于氣管內(nèi)滴入，可替代性彌補(bǔ)內(nèi)源性肺表面活性物質(zhì)缺乏，使肺表面活性物質(zhì)均勻分布于肺中并沿肺泡氣液交界面展開，有效改善患兒通氣功能，減少機(jī)械通氣造成感染、肺氣漏、支氣管肺發(fā)育等情況[5]。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率、PaO2水平高于對(duì)照組，PaCO2水平、不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05)。這提示肺表面活性物質(zhì)聯(lián)合NCPAP治療NRDS患兒效果顯著，可改善患兒動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)，降低不良反應(yīng)發(fā)生率。

綜上，肺表面活性物質(zhì)聯(lián)合NCPAP治療NRDS患兒效果顯著，可改善患兒血?dú)庵笜?biāo)，安全性高。

[1] 徐嘉莉,鐘曉云.肺表面活性物質(zhì)治療新生兒呼吸窘迫綜合征的療效觀察[J].兒科藥學(xué)雜志,2015,21(10):18-20.

[2] 龔昭惠,譚娟.固爾蘇聯(lián)合鼻塞式持續(xù)氣道正壓通氣治療新生兒呼吸窘迫綜合征的療效觀察[J].臨床肺科雜志,2014,19(12):2171-2173.

[3] 李好蘭,吳小林,孫艷紅.肺泡表面活性物質(zhì)聯(lián)合鼻塞式持續(xù)氣道正壓通氣治療早產(chǎn)兒呼吸窘迫綜合征的效果分析[J].中國(guó)綜合臨床,2014,30(12):1337-1338.

[4] 伍劍,黎媛,羅康玲,等.肺表面活性物質(zhì)聯(lián)合鼻塞持續(xù)正壓氣道通氣治療新生兒呼吸窘迫綜合征療效觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2014,23(2):140-142.

[5] 林偉斌.肺表面活性物質(zhì)聯(lián)合CPAP治療對(duì)新生兒呼吸窘迫綜合征血?dú)庵笜?biāo)的影響[J].臨床肺科雜志,2017,22(1):102-104.

R 722.1

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.22.014

2017-09-08)