高揚(yáng)

(漯河市中醫(yī)院 河南 漯河 462000)

腹腔灌洗結(jié)合生大黃胃腸道灌注治療非膽源性重癥急性胰腺炎效果分析

高揚(yáng)

(漯河市中醫(yī)院 河南 漯河 462000)

目的探究腹腔灌洗結(jié)合生大黃胃腸道灌注對(duì)非膽源性重癥急性胰腺炎患者康復(fù)進(jìn)程及生存質(zhì)量的影響。方法選取2015年6月至2016年8月漯河市中醫(yī)院收治的非膽源性重癥急性胰腺炎患者74例，依照隨機(jī)數(shù)表法分為觀察組和對(duì)照組，各37例。對(duì)照組接受常規(guī)內(nèi)科治療，觀察組于對(duì)照組基礎(chǔ)上接受腹腔灌洗+生大黃胃腸道灌注治療。對(duì)比兩組康復(fù)進(jìn)程及治療前后生存質(zhì)量評(píng)分(SF-36)。結(jié)果觀察組血清淀粉酶恢復(fù)正常時(shí)間、腹痛緩解時(shí)間及住院時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；治療前兩組SF-36評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，治療后兩組SF-36評(píng)分均較治療前提高，且觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論給予非膽源性重癥急性胰腺炎患者腹腔灌洗結(jié)合生大黃胃腸道灌注治療可加快康復(fù)進(jìn)程，提高患者生存質(zhì)量。

腹腔灌洗；生大黃胃腸道灌注；非膽源性重癥急性胰腺炎

重癥急性胰腺炎是一種病死率較高的消化內(nèi)科疾病，為急性胰腺炎的特殊類型，多由酗酒、膽道疾病和暴飲暴食所致，臨床表現(xiàn)為腹痛、腹脹、惡心、嘔吐、發(fā)熱、休克、水電解質(zhì)和酸堿失衡、胰腺功能不全等癥狀，嚴(yán)重危害患者身體健康[1]。此外，其病情較為兇險(xiǎn)，若未及時(shí)治療可引發(fā)多器官功能障礙綜合征，導(dǎo)致患者多器官衰竭而死。既往臨床治療早期非膽源性重癥急性胰腺炎的手段多以非手術(shù)治療為主，但由于其發(fā)病機(jī)制尚不明確，臨床仍缺乏有效的治療方法[2]。因此，探索一種有效的治療方法對(duì)非膽源性重癥急性胰腺炎患者尤為重要。本研究選取漯河市中醫(yī)院收治的74例非膽源性重癥急性胰腺炎患者，通過分組觀察對(duì)比，旨在探究腹腔灌洗結(jié)合生大黃胃腸道灌注對(duì)其康復(fù)進(jìn)程及生存質(zhì)量的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料選取2015年6月至2016年8月漯河市中醫(yī)院收治的74例非膽源性重癥急性胰腺炎患者，均經(jīng)CT證實(shí)胰腺存在局部散在性壞死，采用隨機(jī)數(shù)表法分為觀察組和對(duì)照組。對(duì)照組37例，男20例，女17例，年齡為33～80歲，平均(53.54±8.56)歲；觀察組37例，男19例，女18例，年齡為32～79歲，平均(53.43±7.98)歲。兩組患者基礎(chǔ)資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2治療方法對(duì)照組接受對(duì)癥處理、抑制胰島素分泌、胃腸減壓、抗炎、維持水電解質(zhì)平衡等常規(guī)內(nèi)科治療。觀察組于對(duì)照組基礎(chǔ)上接受腹腔灌洗+生大黃胃腸道灌注治療，具體方法：于上、下腹部分別置入灌洗管、引流管，1 h灌洗1次，開始15 min夾住排水管，向灌洗管內(nèi)注入質(zhì)量濃度為0.9%的氯化鈉注射液1 000 ml，于15 min內(nèi)注入完畢，然后開放排水管(垂直向下)，將患者腔內(nèi)液體于30～45 min內(nèi)放盡，放完后夾管，20次/d。采用間斷、持續(xù)灌洗相結(jié)合的方法，灌洗液共約20 000 ml，所有操作均在無菌條件下進(jìn)行，灌洗時(shí)間為3～5 d，每3 d測(cè)定1次淀粉酶和灌洗液蛋白，并進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)。經(jīng)胃腸減壓管灌注生大黃液在腹腔灌洗基礎(chǔ)上進(jìn)行，生大黃液由100 g生大黃+300 ml開水炮制而成，灌注約300 ml/次，3次/d，直至肛門排氣。

1.3觀察指標(biāo)①對(duì)比兩組康復(fù)進(jìn)程，包括血清淀粉酶恢復(fù)正常時(shí)間、腹痛緩解時(shí)間、住院時(shí)間等。②以SF-36量表評(píng)價(jià)兩組治療前后生存質(zhì)量，分值范圍為0～100分，評(píng)分越高生存質(zhì)量越高。

2 結(jié)果

2.1康復(fù)進(jìn)程觀察組血清淀粉酶恢復(fù)正常時(shí)間、腹痛緩解時(shí)間及住院時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組康復(fù)進(jìn)程比較

2.2SF-36評(píng)分治療前兩組SF-36評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，治療后兩組SF-36評(píng)分均較治療前提高，且觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組SF-36評(píng)分比較分)

3 討論

重癥急性胰腺炎為臨床難治性疾病，主要由腸道疾病引起，非膽源性重癥急性胰腺炎是指由手術(shù)、酗酒、暴飲暴食及胰管梗阻等因素所引起的重癥急性胰腺炎[3]?；颊咭坏┌l(fā)病，便會(huì)有大量毒素物質(zhì)、炎性介質(zhì)及消化酶于腹腔內(nèi)積聚，若不及時(shí)排除，可引起多臟器損傷和腹腔感染，嚴(yán)重威脅患者生命安全。因此，治療該病的關(guān)鍵是盡快清除腹腔內(nèi)毒素物質(zhì)以度過急性應(yīng)急期。

腹腔灌洗具有安全性高、創(chuàng)傷性小、適用證廣的優(yōu)點(diǎn)，利用微創(chuàng)的方法直接沖洗腹腔內(nèi)炎性介質(zhì)、消化酶和毒素物質(zhì)，將其排出體外，可減少對(duì)機(jī)體的損害，減輕其對(duì)腹腔器官的損害，進(jìn)而避免全身炎癥綜合征的發(fā)生，保護(hù)重要器官(心、腦、肺、腎等)功能，降低患者死亡率[4]。此外，灌洗液的高滲透壓有利于緩解胰腺、腸道壁水腫，改善腸道功能，降低腹腔繼發(fā)感染發(fā)生率。生大黃可經(jīng)穩(wěn)定細(xì)胞溶酶體膜減輕非膽源性重癥急性胰腺炎對(duì)腸組織及胰腺的病理損害，抑制病菌繁殖，保護(hù)雙歧桿菌、乳酸桿菌，加強(qiáng)腸道定值能力，進(jìn)而改善腸道微循環(huán)。此外，生大黃還可降低血漿內(nèi)毒素水平，減弱腸黏膜通透性，增強(qiáng)腸道蠕動(dòng)，舒張膽管括約肌，進(jìn)而緩解膽管、胰管阻塞，同時(shí)其對(duì)腸道血液循環(huán)的改善具有促進(jìn)作用，有利于腹腔滲液的吸收和腸內(nèi)有毒物質(zhì)的排泄[5]。本研究結(jié)果顯示，觀察組血清淀粉酶恢復(fù)正常時(shí)間、腹痛緩解時(shí)間及住院時(shí)間均短于對(duì)照組(P<0.05)，治療后觀察組SF-36評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.05)，提示腹腔灌洗結(jié)合生大黃胃腸道灌注治療非膽源性重癥急性胰腺炎可加快患者康復(fù)進(jìn)程，改善其生存質(zhì)量。

綜上所述，對(duì)非膽源性重癥急性胰腺炎患者行腹腔灌洗結(jié)合生大黃胃腸道灌注治療，可加快其康復(fù)進(jìn)程，提高生存質(zhì)量，具有較高臨床應(yīng)用價(jià)值。

[1] 曾杰,陳寧波,胡衛(wèi)健,等.奧曲肽聯(lián)合加貝酯治療重癥急性胰腺炎的療效及對(duì)患者胃腸功能和血清細(xì)胞因子的影響[J].中國老年學(xué)雜志,2014,34(17):4743-4745.

[2] 胡毅,博濤,高文彪,等.早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持對(duì)重癥急性胰腺炎患者炎癥反應(yīng)和免疫功能的影響[J].中國老年學(xué)雜志,2015,35(8):2083-2084.

[3] 和芳,張玫,姚軼群,等.非膽源性急性胰腺炎伴代謝綜合征的臨床特征[J].北京醫(yī)學(xué),2015,37(3):235-237.

[4] 王學(xué)莉,伏添,王成立,等.腹腔灌洗應(yīng)用于重癥急性胰腺炎患者的臨床評(píng)價(jià)[J].中華胰腺病雜志,2014,14(1):45-47.

[5] 伍盛華.生大黃液灌注聯(lián)合腸內(nèi)營養(yǎng)對(duì)重癥急性胰腺炎早期胃腸道功能恢復(fù)的效果觀察[J].廣西醫(yī)學(xué),2015,37(2):265-266.

R 657.51

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.22.033

2017-09-20)