安靜

(信陽(yáng)市第一人民醫(yī)院 河南 信陽(yáng) 464000)

曲美他嗪聯(lián)合穩(wěn)心顆粒治療不穩(wěn)定型心絞痛效果觀察

安靜

(信陽(yáng)市第一人民醫(yī)院 河南 信陽(yáng) 464000)

目的研究曲美他嗪聯(lián)合穩(wěn)心顆粒治療不穩(wěn)定型心絞痛的臨床效果。方法選取信陽(yáng)市第一人民醫(yī)院2015年2月至2017年5月收診的不穩(wěn)定型心絞痛患者104例，按治療方案不同分為觀察組和對(duì)照組，各52例。對(duì)照組接受曲美他嗪治療，觀察組接受曲美他嗪+穩(wěn)心顆粒治療，比較兩組治療效果、心電圖改善情況、治療前后生活質(zhì)量(SF-36)評(píng)分。結(jié)果觀察組總有效率為94.23%，高于對(duì)照組的73.08%，心電圖改善率為88.46%，高于對(duì)照組的67.31%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；治療前，兩組SF-36評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療14 d后觀察組SF-36評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)意義(P<0.05)。結(jié)論曲美他嗪聯(lián)合穩(wěn)心顆粒治療不穩(wěn)定型心絞痛患者效果顯著，可改善心電圖，提高患者生活質(zhì)量。

不穩(wěn)定型心絞痛；曲美他嗪；穩(wěn)心顆粒

不穩(wěn)定型心絞痛是臨床常見(jiàn)冠心病形式之一，臨床表現(xiàn)介于猝死和急性心肌梗死與穩(wěn)定型心絞痛之間，包括惡化勞力性心絞痛、心肌梗死后早期心絞痛、初發(fā)心絞痛等，具有病情重、進(jìn)展快、不穩(wěn)定、反復(fù)發(fā)作等特點(diǎn)，易導(dǎo)致猝死和心肌梗死。目前，臨床治療不穩(wěn)定型心絞痛尚未形成統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，多采用藥物治療與介入治療，有研究顯示β-受體阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑可有效降低其死亡率，但治療效果不佳；而介入治療費(fèi)用較高，且極易增加出血風(fēng)險(xiǎn)[1]。曲美他嗪是抗心絞痛藥物，被廣泛應(yīng)用于不穩(wěn)定型心絞痛臨床治療中[2]。因此，本研究選取104例不穩(wěn)定型心絞痛患者，研究曲美他嗪聯(lián)合穩(wěn)心顆粒對(duì)不穩(wěn)定型心絞痛患者心電圖變化及生活質(zhì)量的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料選取信陽(yáng)市第一人民醫(yī)院2015年2月至2017年5月收診的不穩(wěn)定型心絞痛患者104例，按治療方案不同分為對(duì)照組、觀察組。對(duì)照組52例，男29例，女23例，年齡為42～81歲，平均(64.25±8.96)歲，病程為10個(gè)月～5 a，平均(2.72±1.43)a；觀察組52例，男28例，女24例，年齡為41～82歲，平均(66.55±7.28)歲；病程為1～5 a，平均(3.07±1.65)a。兩組性別、病程、年齡等比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn)、排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：均首次確診為不穩(wěn)定型心絞痛；24 h內(nèi)發(fā)作1次持續(xù)時(shí)間≥15 min的缺血性胸痛；發(fā)作時(shí)2個(gè)鄰近導(dǎo)聯(lián)ST段抬高或壓低≥0.1 mV；患者均知曉本研究方案，且自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：心肝腎等重要功能不全者；凝血功能障礙者；藥物過(guò)敏者；外科手術(shù)史者。

1.3治療方法兩組患者均接受常規(guī)治療，包括采用阿司匹林、硝酸酯類、β-受體阻滯劑、鈣離子拮抗劑等藥物治療。

1.3.1對(duì)照組 接受鹽酸曲美他嗪片(江蘇吳中醫(yī)藥集團(tuán)有限公司蘇州制藥廠，國(guó)藥準(zhǔn)字：H20073709，規(guī)格：20 mg)，1片/次，3次/d，持續(xù)治療14 d。

1.3.2觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上，加用穩(wěn)心顆粒(山東步長(zhǎng)制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：Z10950026)9 mg，3次/d，持續(xù)治療14 d。

1.4觀察指標(biāo)①比較兩組治療效果，無(wú)效：治療后心絞痛等各項(xiàng)體征和臨床癥狀無(wú)明顯變化，同勞累程度發(fā)作心絞痛次數(shù)下降率<58%；有效：治療后各項(xiàng)體征和臨床癥狀有所好轉(zhuǎn)，同勞累程度發(fā)作心絞痛次數(shù)下降率≤80%且≥50%；顯效：治療后各項(xiàng)體征和臨床癥狀基本消失，同勞累程度發(fā)作心絞痛次數(shù)下降率>80%?？傆行?(有效+顯效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。②比較兩組心電圖改善情況。無(wú)效：治療后靜息與24 h動(dòng)態(tài)心電圖無(wú)明顯變化；有效：治療后靜息心電圖檢查正常，24 h動(dòng)態(tài)心電圖中倒置T波直立或幅度變淺，下移ST段升高為0.05～0.10 mV；顯效：治療后靜息心電圖與24 h動(dòng)態(tài)心電圖恢復(fù)正常?？偢纳坡?(有效+顯效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。③采用SF-36量表評(píng)估兩組治療前與治療14 d后生活質(zhì)量，包含社會(huì)功能、情感職能、生理功能、心理功能4個(gè)維度，百分制，分?jǐn)?shù)越高，生活質(zhì)量越好。

2 結(jié)果

2.1治療效果觀察組無(wú)效3例，有效21例，顯效28例，總有效率為94.23%(49/52)；對(duì)照組無(wú)效14例，有效18例，顯效20例，總有效率為73.08%(38/52)。觀察組總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=8.509，P<0.05)。

2.2心電圖觀察組心電圖改善率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.755，P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組心電圖改善情況比較(n，%)

2.3SF-36評(píng)分治療前，觀察組SF-36評(píng)分為(42.13±4.26)分，對(duì)照組為(43.65±5.41)分，兩組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=1.592，P=0.115)。觀察組治療14 d后SF-36評(píng)分為(84.67±6.73)分，高于對(duì)照組的(72.16±4.82)分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=10.898，P=0.000)。

3 討論

不穩(wěn)定型心絞痛主要病因是冠脈痙攣、易損斑塊破裂而損傷血管內(nèi)皮，聚集血小板，從而形成血栓，減少心肌供血供氧，最終導(dǎo)致心絞痛發(fā)作，因其病情發(fā)展較快，患者需及時(shí)就診，控制病情發(fā)展，否則危及生命[3]。曲美他嗪可減少動(dòng)脈血流阻力，增加動(dòng)脈血流，提高心肌能量，改善心絞痛；可阻滯攝取脂肪酸，減少心肌耗氧，避免影響供氧，有效提高氧利用率，使心肌細(xì)胞得到保護(hù)，減輕缺血損傷程度；還可改善乳酸與pH利用率，使患者可耐受低氧環(huán)境，抑制自由基形成，改善心絞痛缺血狀況[4]。穩(wěn)心顆粒屬于中藥制劑，主要成分包括三七、甘松、五味子、琥珀、黃精、黨參等中藥，其中甘松可理氣止痛；黨參具有改善血液微循環(huán)、降低血壓、擴(kuò)張血管之功效；黃精具有健脾潤(rùn)肺、補(bǔ)氣養(yǎng)陰作用；三七具有定痛消腫、行氣散瘀作用；五味子可養(yǎng)陰益氣，諸藥合用共奏活血化瘀、理氣止痛、養(yǎng)陰益氣之功效，可有效改善心絞痛，減輕疼痛感，還可改善血淤氣虛等癥狀[5]。本研究結(jié)果顯示，觀察組總有效率高于對(duì)照組，心電圖改善率高于對(duì)照組(P<0.05)，觀察組治療14 d后SF-36評(píng)分高于對(duì)照組P<0.05)，提示曲美他嗪聯(lián)合穩(wěn)心顆粒對(duì)不穩(wěn)定型心絞痛患者治療效果顯著，可改善心電圖，提高生活質(zhì)量。

綜上，曲美他嗪聯(lián)合穩(wěn)心顆粒對(duì)不穩(wěn)定型心絞痛患者治療效果顯著，可改善心電圖，提高患者生活質(zhì)量。

[1] 張玉斗,袁霞.麝香保心丸治療不穩(wěn)定型心絞痛的Meta分析[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2014,34(5):1209-1211.

[2] 楊波,鄧云超,曹騰,等.曲美他嗪聯(lián)合復(fù)方丹參滴丸對(duì)不穩(wěn)定型心絞痛治療效果的Meta分析[J].中國(guó)循證心血管醫(yī)學(xué)雜志,2017,9(1):23-27.

[3] 張秀芹,黃紅林,畢津蓮.不穩(wěn)定型心絞痛治療藥物的臨床應(yīng)用分析[J].中國(guó)臨床藥理學(xué)雜志,2015,31(21):2158-2160.

[4] 王春杰.曲美他嗪對(duì)不穩(wěn)定型心絞痛PCI術(shù)病人心電圖Tp-Te間期的影響[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志,2017,15(10):1208-1210.

[5] 王小藝,盧穎,馮曉遠(yuǎn),等.基于Meta分析的穩(wěn)心顆粒治療心血管疾病的藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)[J].中國(guó)藥房,2017,28(5):591-595.

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10.3969/j.issn.1004-437X.2017.22.041

2017-09-20)