李玲

(駐馬店市中心醫(yī)院 河南 駐馬店 463000)

纖維支氣管鏡吸痰聯(lián)合常規(guī)抗感染治療重癥肺部感染效果觀察

李玲

(駐馬店市中心醫(yī)院 河南 駐馬店 463000)

目的探討纖維支氣管鏡吸痰聯(lián)合常規(guī)抗感染治療在重癥肺部感染中的應用效果。方法選取駐馬店市中心醫(yī)院收治的81例重癥肺部感染患者作為研究對象，按照隨機數(shù)表法分為觀察組和對照組，對照組(n=40)接受常規(guī)抗感染干預，觀察組(n=41)接受纖維支氣管鏡吸痰+常規(guī)抗感染干預，比較兩組療效及用力肺活量(FVC)、第1秒用力呼吸容積(FEV1)、血清白細胞介素-6(IL-6)、超敏C反應蛋白(hs-CRP)變化情況，并統(tǒng)計生活質(zhì)量(QOL)評分。結(jié)果觀察組治療有效率為85.37%(35/41)，高于對照組的65.00%(26/40)，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；治療后48 h觀察組血清hs-CRP、IL-6水平均低于對照組，F(xiàn)VC及FEV1均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；治療后1周觀察組QOL評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結(jié)論纖維支氣管鏡吸痰結(jié)合常規(guī)抗感染治療重癥肺部感染患者效果顯著。

重癥肺部感染；纖維支氣管鏡；肺功能

重癥肺部感染是一種較為常見的危急重癥，若未及時控制感染或干預不當，極易誘發(fā)多臟器功能衰竭，甚至造成患者死亡?；颊邭獾辣环蝺?nèi)病灶炎癥分泌物堵塞，導致其排痰困難，致使黏液分泌物及炎癥因子沉積于肺組織內(nèi)，機體被有毒物質(zhì)持續(xù)刺激，進而誘發(fā)炎癥反應。清除感染灶部位的痰液及炎性分泌物，疏通氣道，控制感染為其主要治療措施，常規(guī)治療可有效控制感染，但其對炎癥狀態(tài)改善不大，患者肺功能恢復不理想。研究顯示纖維支氣管鏡吸痰可于可視狀態(tài)下徹底清除病灶處分泌物，改善呼吸道感染或全身感染癥狀，促進患者肺功能恢復[1]。本研究選取81例重癥肺部感染患者，通過分組對比，探討常規(guī)抗感染結(jié)合纖維支氣管鏡吸痰在重癥肺部感染中的應用價值。

1 資料與方法

1.1一般對象選取駐馬店市中心醫(yī)院2015年5月至2017年4月收治的81例重癥肺部感染患者，按照隨機數(shù)表法分組。對照組40例，男26例，女14例，年齡為30～70歲，平均(55.30±7.80)歲；觀察組41例，男25例，女16例，年齡為33～68歲，平均(56.40±7.70)歲。兩組基礎資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2治療方法對照組：將床頭抬高(約45°)，拍背并輔助患者翻身(每間隔2 h/次)，進行平喘祛痰、鎮(zhèn)靜退熱等治療，依據(jù)痰液藥敏實驗采用針對性抗生素治療，給予其糖皮質(zhì)激素(小劑量)，小潮氣量機械通氣氧療，保持病房內(nèi)溫濕度適宜。觀察組于以上基礎上行纖維支氣管鏡吸痰，行仰臥位，嚴密監(jiān)測血氧飽和度及心電圖，纖維支氣管鏡(上海澳華光電內(nèi)窺鏡有限公司，ABF-6)經(jīng)鹽酸丁卡因潤滑后通過口咽通氣道置入，對大氣道、左右支氣管葉、段支氣管等進行觀察，清除分泌物，生理鹽水(10～20 ml)于痰液洗凈后緩慢注入，采用負壓吸引，盡可能吸凈殘留痰液。反復操作3次(每次≤30 min)，控制生理鹽水總量為100 ml。

1.3觀察指標①統(tǒng)計對比兩組治療效果。氣促、咳痰、咳嗽等癥狀無改善，血氧分壓、二氧化碳分壓等無改善為無效；臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)或消失，血氧分壓上升>10 mm Hg或恢復正常，二氧化碳分壓下降>10 mm Hg或恢復正常為有效[2]。②統(tǒng)計比較兩組治療前及治療后48 h用力肺活量(FVC)、第1秒用力呼吸容積(FEV1)變化情況；于治療前后采集5 ml靜脈血，離心分離血清，以酶聯(lián)免疫吸附法測定血清IL-6及hs-CRP水平。③依據(jù)生活質(zhì)量評定量表(QOL)評估對比兩組治療后1周生活質(zhì)量，評分與生活質(zhì)量呈正相關[3]。

2 結(jié)果

2.1治療效果觀察組無效6例、有效35例，治療有效率為85.37%(35/41)；對照組無效14例、有效26例，治療有效率為65.00%(26/40)。觀察組治療有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=4.516，P=0.034)。

2.2肺功能及炎癥狀態(tài)相比于對照組，治療后48 h觀察組血清hs-CRP、IL-6水平較低，F(xiàn)VC及FEV1較高，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組肺功能及炎癥狀態(tài)各指標比較

注：與同組治療前比較，aP<0.05；與對照組治療后48 h比較，bP<0.05。

2.3QOL評分治療后1周觀察組QOL評分為(87.50±4.20)分，高于對照組的(68.60±4.16)分，差異有統(tǒng)計學意義(t=20.344，P=0.000)。

3 討論

重癥肺部感染是以肺功能障礙為主要特征的呼吸系統(tǒng)疾病，患者常伴有全身嚴重感染癥狀，血液循環(huán)中炎癥介質(zhì)分泌異常為病情遷延難愈的關鍵環(huán)節(jié)。大量釋放的炎癥介質(zhì)積聚于病灶，導致支氣管及氣管受損，纖毛轉(zhuǎn)運功能降低；此外黏液分泌增加、排出受阻，氣道被分泌物阻塞，造成反復感染，加重肺功能損害，加劇病情惡化，形成惡性循環(huán)[4]。故尋找一種科學、有效的干預方案，抑制促炎性介質(zhì)釋放，緩解炎癥反應，對改善氣促等癥狀，促進肺功能恢復具有重要意義。

常規(guī)抗感染治療雖可在一定程度上控制感染，但存在局部病灶藥物濃度不足的缺點。研究指出在常規(guī)抗感染治療的同時加用纖維支氣管鏡吸痰，效果顯著，可抑制全身炎癥反應。纖維支氣管鏡吸痰可通過支氣管鏡將抗菌藥物注射入病變處，提升局部病灶抗感染藥物濃度，發(fā)揮最佳抗感染效果；其所用纖維支氣管鏡為可視化肺內(nèi)檢查工具，兼具檢查與治療雙重功能，視野范圍廣，利于醫(yī)師準確觀察評估病變部位及病變處阻塞情況，有助于痰液及分泌物更徹底的吸取，從而解除氣道阻塞，改善換氣及通氣功能；相比于常規(guī)方法，其可對黏稠部位進行稀釋后再吸取，盡可能清除病變處分泌物，同時其可通過刺激病變部位周圍黏膜，促進患者咳嗽，幫助排痰，有助于肺功能恢復。

綜上，纖維支氣管鏡吸痰與常規(guī)抗感染聯(lián)合應用于重癥肺部感染患者效果顯著，可改善其炎癥狀態(tài)，促進肺功能恢復，提高生活質(zhì)量，值得推廣應用。

[1] 俞彩娣.纖維支氣管鏡吸痰治療重癥肺部感染患者的臨床療效研究[J].中華醫(yī)院感染學雜志,2015,25(12):2774.

[2] 路宇峰.纖維支氣管鏡吸痰治療對腦卒中重癥肺部感染患者的臨床療效[J].中國臨床研究,2013,26(8):774.

[3] 白桂紅.纖維支氣管鏡吸痰灌洗治療呼吸重癥監(jiān)護室肺部感染的臨床分析[J].中國臨床醫(yī)生雜志,2014,42(8):47.

[4] 陳書文,纖維支氣管鏡吸痰治療對重癥肺部感染患者呼吸狀態(tài)與炎性應激的影響研究[J].中華醫(yī)院感染學雜志,2016,26(22):5122.

R 563.1

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.22.043

2017-09-26)