李會(huì)娟

(平頂山市第一人民醫(yī)院 河南 平頂山 467000)

甲磺酸倍他司汀片聯(lián)合手法復(fù)位治療良性陣發(fā)性位置性眩暈效果分析

李會(huì)娟

(平頂山市第一人民醫(yī)院 河南 平頂山 467000)

目的研究甲磺酸倍他司汀片聯(lián)合手法復(fù)位對(duì)良性陣發(fā)性位置性眩暈(BPPV)患者癥狀改善及復(fù)發(fā)率的影響。方法選取平頂山市第一人民醫(yī)院2015年11月至2016年9月收治的BPPV患者78例，依照治療方案不同分為觀察組和對(duì)照組，各39例。對(duì)照組接受手法復(fù)位治療，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合甲磺酸倍他司汀片治療。比較兩組臨床治療效果、前庭癥狀指數(shù)(VSI)以及復(fù)發(fā)率。結(jié)果觀察組治療總有效率為94.87%(37/39)，高于對(duì)照組的76.92%(30/39)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；治療后觀察組VSI得分為(22.67±1.83)分，低于對(duì)照組的(31.95±2.61)分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組復(fù)發(fā)率為10.26%(4/39)，低于對(duì)照組的46.15%(18/39)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論甲磺酸倍他司汀片聯(lián)合手法復(fù)位治療BPPV效果顯著，可改善患者癥狀，降低疾病復(fù)發(fā)率。

甲磺酸倍他司汀片；手法復(fù)位；良性陣發(fā)性位置性眩暈

良性陣發(fā)性位置性眩暈(benign paroxysmal positional vertigo，BPPV)為耳鼻喉科常見(jiàn)周?chē)郧巴ゼ膊。窃从趦?nèi)耳的眩暈病，常見(jiàn)癥狀為患者在低頭、躺下、坐起、仰頭取物、轉(zhuǎn)動(dòng)頭部等某個(gè)特定姿勢(shì)時(shí)出現(xiàn)短暫眩暈，并伴有眼震以及自主神經(jīng)癥狀，1 min內(nèi)可自行緩解，臨床診斷BPPV要點(diǎn)為反復(fù)發(fā)作性眩暈，并且常在變換體位時(shí)誘發(fā)[1]。耳石復(fù)位法為目前治療BPPV首選方式，通過(guò)手法復(fù)位將半規(guī)管內(nèi)脫落耳石因重力作用復(fù)位至前庭，消除眩暈，同時(shí)配合甲磺酸倍他司汀片等緩解眩暈藥物。本研究選取BPPV患者78例，分組研究甲磺酸倍他司汀片聯(lián)合手法復(fù)位對(duì)BPPV患者癥狀改善及預(yù)后復(fù)發(fā)率的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料選取平頂山市第一人民醫(yī)院2015年11月至2016年9月收治的BPPV患者78例，均簽署知情同意書(shū)，依照治療方案不同分為觀察組和對(duì)照組，各39例。對(duì)照組男22例，女17例，年齡為38～55歲，平均(45.31±4.16)歲，病程為3 d～3 a，平均(31.42±11.37)d；觀察組男20例，女19例，年齡為39～56歲，平均(46.27±3.47)歲，病程為3 d～4 a，平均(32.51±10.84)d。兩組性別、年齡、病程等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2治療方法對(duì)照組接受手法復(fù)位治療，患者術(shù)中于治療床中取坐位，頭部向患病側(cè)旋轉(zhuǎn)45°，并迅速將患者體位變成仰臥懸頭位，擺正頭部，以同樣方法使患者頭部向健康側(cè)旋轉(zhuǎn)45°，患者頭部與身體一同轉(zhuǎn)向健康側(cè)，保持側(cè)臥位，頭部偏離仰臥位135°，調(diào)整至坐位，頭部前傾20°。每一步驟維持至患者自感眩暈和眼震消失，再繼續(xù)保持1 min，重復(fù)進(jìn)行上述過(guò)程，直至眩暈和眼震均無(wú)出現(xiàn)。治療后患者48 h內(nèi)需保持頭位直立，保持靜止，禁止前傾、后仰或向患病側(cè)旋轉(zhuǎn)，取半坐臥位休息，并墊高頭部，48 h后恢復(fù)正常活動(dòng)，癥狀未完全消失者間隔7 d繼續(xù)進(jìn)行手法復(fù)位治療。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合甲磺酸倍他司汀片(武漢恒信源藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20100025)治療，于餐后口服，12 mg/次，3次/d，兩組均治療1個(gè)月。

1.3觀察指標(biāo)①統(tǒng)計(jì)兩組臨床治療效果，根據(jù)2007年中華醫(yī)學(xué)會(huì)制定的BPPV療效評(píng)估：痊愈為患者自感眩暈或位置性眼震癥狀完全消失；改善為患者自感眩暈或位置性眼震癥狀減輕，較治療前好轉(zhuǎn)；無(wú)效為患者眩暈和位置性眼震癥狀無(wú)變化，甚至較治療前加重[2]。治療總有效率=(痊愈+改善)例數(shù)/總例數(shù)×100%。②統(tǒng)計(jì)治療后VSI得分，包括平衡、眩暈、頭暈、惡心、視覺(jué)敏感、頭痛，總分60分，分?jǐn)?shù)越高提示臨床癥狀越嚴(yán)重。③隨訪6個(gè)月，統(tǒng)計(jì)兩組預(yù)后復(fù)發(fā)情況。

2 結(jié)果

2.1治療效果觀察組治療總有效率為94.87%(37/39)，高于對(duì)照組的76.92%(30/39)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.186，P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組治療效果比較(n，%)

2.2VSI得分治療后觀察組VSI得分為(22.67±1.83)分，低于對(duì)照組的(31.95±2.61)分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=18.181，P<0.05)。

2.3復(fù)發(fā)情況觀察組復(fù)發(fā)4例，對(duì)照組復(fù)發(fā)18例。觀察組復(fù)發(fā)率為10.26%(4/39)，低于對(duì)照組的46.15%(18/39)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=12.409，P<0.05)。

3 討論

BPPV由耳石脫落至半規(guī)管或者黏附在壺腹嵴引起，因體位發(fā)生改變引發(fā)短暫眩暈、眼震等癥狀，具有較高發(fā)病率，偏頭痛、椎基底動(dòng)脈缺血、前庭神經(jīng)炎、突發(fā)性耳聾等耳科疾病均可誘發(fā)，與耳石代謝、吸收以及再生有關(guān)，中老年人因年齡增大耳石極易脫落，為主要發(fā)病群體[3]。

有研究表明手法復(fù)位術(shù)治療BPPV有效率高達(dá)75%～90%，取決于在手法復(fù)位過(guò)程中能否準(zhǔn)確識(shí)別受累半規(guī)管，耳石碎片是漂浮于內(nèi)淋巴液中還是附著于壺腹嵴，治療原則是通過(guò)改變患者頭位，使懸浮在后半規(guī)管或上半規(guī)管的耳石碎片通過(guò)半規(guī)管總腳回落至橢圓囊，不再影響半規(guī)管，從而緩解眩暈癥狀。但部分耳石粘連牢固，一次頭部活動(dòng)不能令其脫落，需多次進(jìn)行手法復(fù)位才能治愈[4]。甲磺酸倍他司汀片為血管擴(kuò)張藥，多用于治療內(nèi)耳眩暈癥、腦動(dòng)脈硬化、腦供血不足等引起的眩暈、嘔吐與耳鳴癥狀，具有收縮平滑肌、擴(kuò)張外周血管作用，可改善內(nèi)耳循環(huán)障礙，提高內(nèi)耳回血量，并增加內(nèi)耳周?chē)?xì)血管通透性，加快腺體分泌，改善腦組織循環(huán)，緩解眩暈癥狀，提高平衡能力[5]。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率高于對(duì)照組，VSI得分、預(yù)后復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組(P<0.05)。提示甲磺酸倍他司汀片聯(lián)合手法復(fù)位治療BPPV患者效果顯著，可降低患者VSI得分，減少?gòu)?fù)發(fā)情況。

綜上所述，甲磺酸倍他司汀片聯(lián)合手法復(fù)位治療BPPV效果顯著，患者癥狀明顯好轉(zhuǎn)，復(fù)發(fā)率降低。

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[2] 嚴(yán)杰,李艷玲,褚小燕,等.手法復(fù)位聯(lián)合倍他司汀治療良性陣發(fā)性位置性眩暈的臨床研究[J].中國(guó)藥物與臨床,2015,15(5):664-665.

[3] 王凱,榮良群,朱本亮,等.Epley手法復(fù)位聯(lián)合眩暈寧治療青年后半規(guī)管良性陣發(fā)性位置性眩暈效果觀察[J].中國(guó)綜合臨床,2015,31(9):795-798.

[4] 郭敏,江超武,李書(shū)聆,等.手法復(fù)位配合甲磺酸倍他司汀治療老年良性陣發(fā)性位置性眩暈效果分析[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2015,12(36):126-129.

[5] 廖傳明,劉艷萍,廖華英.強(qiáng)力定眩片聯(lián)合甲磺酸倍他司汀片治療后循環(huán)缺血性眩暈療效觀察[J].四川中醫(yī),2016,34(2):213-214.

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10.3969/j.issn.1004-437X.2017.22.044

2017-09-26)