陳守亮

(封丘縣人民醫(yī)院 內(nèi)科 河南 新鄉(xiāng) 453300)

埃索美拉唑聯(lián)合甘精胰島素治療糖尿病伴胃食道反流臨床效果觀察

陳守亮

(封丘縣人民醫(yī)院 內(nèi)科 河南 新鄉(xiāng) 453300)

目的探討埃索美拉唑聯(lián)合甘精胰島素治療糖尿病伴胃食道反流患者的臨床效果。方法選取封丘縣人民醫(yī)院2015年3月至2016年9月收治的糖尿病伴胃食道反流患者82例，隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組，各41例。對(duì)照組接受埃索美拉唑治療，觀察組接受埃索美拉唑+甘精胰島素治療，兩組均治療30 d。對(duì)比兩組治療前后血清血管活性腸肽(VIP)、白介素-6(IL-6)、一氧化氮(NO)水平以及臨床療效。結(jié)果治療前觀察組VIP、IL-6、NO水平與對(duì)照組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，治療后觀察組VIP、IL-6、NO水平低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；治療后觀察組總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論埃索美拉唑聯(lián)合甘精胰島素治療糖尿病伴胃食道反流可有效降低VIP、IL-6、NO水平，且臨床效果顯著。

埃索美拉唑；甘精胰島素；糖尿??；胃食道反流

糖尿病是一種以高血糖為特征的代謝性疾病，由生物作用受損或胰島素分泌缺陷引起，是繼腫瘤、心血管疾病后第3大非傳染疾病，發(fā)病率達(dá)4.5%。糖尿病因胃動(dòng)力降低與胃酸排空減緩引發(fā)胃食道反流，可導(dǎo)致糖代謝紊亂、神經(jīng)功能下降等，給患者日常生活造成嚴(yán)重影響[1]。埃索美拉唑可抑制胃酸炎癥反應(yīng)，且作用時(shí)間長(zhǎng)，具有強(qiáng)力、快速及持久的特點(diǎn)，但會(huì)出現(xiàn)頭暈、口干癥狀，不易長(zhǎng)期單獨(dú)使用。甘精胰島素可提高胰島β細(xì)胞功能，增加磺脲敏感性，且能提升胰島素抵抗力。本研究旨在探討埃索美拉唑聯(lián)合甘精胰島素對(duì)糖尿病伴胃食道反流患者的臨床療效。

1 資料與方法

1.1一般資料選取封丘縣人民醫(yī)院2015年3月至2016年9月收治的糖尿病伴胃食道反流患者82例，隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組，各41例。對(duì)照組男21例，女20例，年齡42～73歲，平均(57.38±7.92)歲。觀察組男23例，女18例，年齡43～76歲，平均(59.28±8.74)歲。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2治療方法對(duì)照組接受埃索美拉唑(重慶萊美藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20130094)治療，早餐前20 min口服，40 mg/d。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上接受甘精胰島素(阿斯利康制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20046380)治療，早餐前皮下注射，12 IU/d，以空腹血糖3.9～5.6 mmol/L為標(biāo)準(zhǔn)，每超過(guò)1 mmol/L，增加劑量1 IU。兩組均治療30 d。

1.3觀察指標(biāo)①記錄兩組治療前后VIP、IL-6、NO水平。②比較兩組治療30 d后臨床療效，治愈：胸骨后疼痛、反酸等癥狀消失，經(jīng)內(nèi)鏡檢查食管黏膜恢復(fù)正常。有效：胸骨后疼痛、反酸等癥狀顯著好轉(zhuǎn)，經(jīng)內(nèi)鏡檢查食管黏膜受損程度減輕。無(wú)效：胸骨后疼痛、反酸等癥狀無(wú)明顯改善或加重，經(jīng)內(nèi)鏡檢查食管黏膜無(wú)變化或加重[2]。

2 結(jié)果

2.1治療前后VIP、IL-6及NO水平治療前觀察組VIP、IL-6、NO水平與對(duì)照組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后觀察組VIP、IL-6、NO水平低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組治療前后各項(xiàng)指標(biāo)比較

注：與對(duì)照組治療前相比，aP>0.05;與對(duì)照組治療后比較，bP<0.05。

2.2臨床療效治療后觀察組總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組臨床療效比較(n，%)

3 討論

糖尿病分為1型糖尿病與2型糖尿病，常伴食管、胃功能障礙，研究顯示，2型糖尿病合并胃食道反流發(fā)病率高達(dá)70.5%，是胃內(nèi)物質(zhì)反流進(jìn)食管所致，表現(xiàn)為反酸、燒心及胸骨后疼痛等癥狀，主要是因自主神經(jīng)病變影響胃分泌功能，導(dǎo)致胃輕癱和食管排空障礙，致使食管賁門(mén)抗反流防御減弱，增強(qiáng)了反流物對(duì)食管黏膜的攻擊，從而引發(fā)胃食管反流。臨床常以促進(jìn)胃酸排空，抑制胃酸分泌為治療方法，對(duì)治療糖尿病伴胃腸道反流意義重大。

埃索美拉唑是新一代質(zhì)子泵抑制劑(PPI)，能有效抑制胃酸分泌，減少胃竇分泌胃泌素，增加食管下括約肌(LES)壓力，具有抵抗胃腸反流的作用[3]。甘精胰島素屬于胰島素類(lèi)似物，能維持全天所需的基礎(chǔ)胰島素，有效避免高胰島素血癥，且可控制餐前及空腹血糖，還能增加肌肉組織細(xì)胞膜上葡萄糖轉(zhuǎn)運(yùn)體的表達(dá)，并增強(qiáng)胰島素的抵抗能力，有效提高胰島素功能，且具有降低血糖的作用[4-5]。本研究結(jié)果顯示，治療后觀察組VIP、IL-6、NO水平低于對(duì)照組，表明埃索美拉唑聯(lián)合甘精胰島素治療糖尿病伴胃食道反流可有效降低VIP、IL-6、NO水平，主要是因埃索美拉唑聯(lián)合甘精胰島素可降低VIP，達(dá)到調(diào)節(jié)胃腸道蠕動(dòng)及提高內(nèi)臟功能的作用，同時(shí)降低IL-6可避免胃食道反流高水平表達(dá)導(dǎo)致的潰瘍。治療后觀察組總有效率高于對(duì)照組，表明埃索美拉唑聯(lián)合甘精胰島素治療糖尿病伴胃食道反流能有效提高臨床效果，改善臨床指標(biāo)。

綜上所述，埃索美拉唑聯(lián)合甘精胰島素治療糖尿病伴胃食道反流臨床效果顯著，可降低VIP、IL-6、NO水平，抑制胃酸分泌，控制胃腸道炎癥。

[1] 周旭萍,劉尚忠.老年糖尿病合并胃食管反流患者的臨床觀察[J].中國(guó)糖尿病雜志,2015,23(8):1-3.

[2] 王健,但杰,杜波,等.全腹腔鏡下胃轉(zhuǎn)流術(shù)治療2型糖尿病29例臨床觀察[J].山東醫(yī)藥,2016,56(13):90-91.

[3] 陳曦,孫霞,夏興洲,等.埃索美拉唑聯(lián)合生長(zhǎng)抑素治療重癥胰腺炎的臨床研究[J].中國(guó)臨床藥理學(xué)雜志,2016,32(14):1279-1282.

[4] 陳湖海,黃濤,孫慧伶,等.甘精胰島素聯(lián)合不同降糖藥穩(wěn)定2型糖尿病血糖水平的效果[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展,2016,16(29):5684-5687.

[5] 朱敏,吳啟興.甘精胰島素聯(lián)合阿卡波糖治療老年Ⅱ型糖尿病效果觀察[J].國(guó)際老年醫(yī)學(xué)雜志,2016,37(1):24-26.

R 573.3

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.22.045

2017-03-26)