陳明軍

(上蔡縣人民醫(yī)院 外二科 河南 駐馬店 463800)

腹腔鏡闌尾切除術(shù)治療急性壞疽穿孔性闌尾炎的效果觀察

陳明軍

(上蔡縣人民醫(yī)院 外二科 河南 駐馬店 463800)

目的探討腹腔鏡闌尾切除術(shù)治療急性壞疽穿孔性闌尾炎的臨床效果。方法選取2014年2月至2017年1月上蔡縣人民醫(yī)院收治的87例急性壞疽穿孔性闌尾炎患者，按隨機數(shù)表法分為對照組(43例)和觀察組(44例)。對照組接受傳統(tǒng)開腹切除術(shù)治療，觀察組接受腹腔鏡闌尾切除術(shù)治療，比較兩組手術(shù)情況(手術(shù)時間、住院時間、排氣時間、出血量)和并發(fā)癥(術(shù)后疼痛、腸粘連、腸梗阻、切口感染)發(fā)生率。結(jié)果兩組手術(shù)時間比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；觀察組排氣時間和住院時間短于對照組，手術(shù)出血量少于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論急性壞疽穿孔性闌尾炎采取腹腔鏡下闌尾切除術(shù)治療，可縮短住院時間和排氣時間，減少術(shù)中出血量，降低不良反應(yīng)發(fā)生率，安全性較高。

腹腔鏡闌尾切除術(shù)；急性壞疽穿孔性闌尾炎；不良反應(yīng)

急性壞疽穿孔性闌尾炎是常見急腹癥之一，由急性化膿感染引發(fā)，與感染、飲食不節(jié)等因素密切相關(guān)，主要表現(xiàn)腹痛、低熱等癥狀。有調(diào)查顯示，70%～80%急性壞疽穿孔性闌尾炎患者存在轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛，且持續(xù)劇痛波及中下腹與兩側(cè)下腹，使患者備受折磨[1]。壞疽穿孔病情進展較快，藥物治療效果差，臨床多采用闌尾切除術(shù)治療，可迅速緩解疼痛，徹底切除病灶，避免闌尾炎復(fù)發(fā)。但傳統(tǒng)開腹切除術(shù)創(chuàng)口較大，術(shù)中出血較多，并發(fā)癥發(fā)生率較高，影響患者術(shù)后康復(fù)。腹腔鏡下闌尾切除術(shù)視野較好，切口小易于縫合，相比傳統(tǒng)手術(shù)具有一定益處[2]。本研究選取87例急性壞疽穿孔性闌尾炎患者，分組分析腹腔鏡下闌尾切除術(shù)的臨床效果。

1 資料與方法

1.1一般資料選取上蔡縣人民醫(yī)院2014年2月至2017年1月收治的急性壞疽穿孔性闌尾炎患者87例，隨機數(shù)表法分為對照組(43例)和觀察組(44例)。對照組男22例，女21例；年齡29～78歲，平均(46.04±13.12)歲；病程1～4 d，平均(2.54±0.63)d。觀察組男23例，女21例，年齡27～76歲，平均(45.85±12.93)歲；病程1.5～5 d，平均(2.15±0.52)d。兩組年齡、性別、病程等資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，本研究經(jīng)上蔡縣人民醫(yī)院倫理委員會審核批準。

1.2納入標準經(jīng)臨床檢查確診為急性壞疽穿孔性闌尾炎；均知曉本研究并自愿簽署知情同意書。

1.3排除標準無壞疽穿孔闌尾炎患者；伴有彌散性腹膜炎患者；耐受性差患者。

1.4治療方法對照組接受開腹闌尾切除術(shù)，行硬膜外麻醉，根據(jù)患者具體壓痛部位，以麥氏點為中心作切口，結(jié)扎闌尾根部并行荷包縫合，于結(jié)扎處0.5 cm左右切除闌尾，消毒后使用甲硝唑沖洗，排出腹內(nèi)污濁，常規(guī)縫合腹部切口。觀察組接受腹腔鏡闌尾切除術(shù)，行氣管插管全麻，建立人工氣腹(CO2)，患者取頭高腳低位，于臍部上緣10 cm左右作小孔，腹腔鏡由此孔置入，根據(jù)患者具體疼痛部位確定第三操作孔與主操作孔。腹腔鏡輔助下觀察闌尾周圍組織，如發(fā)現(xiàn)膿液則及時吸除，以專業(yè)抓鉗將闌尾提起，超聲刀分離周圍粘連使其充分暴露，分離根部系膜及其他組織。使用慕斯線(60 cm，1號)結(jié)扎闌尾根部，距結(jié)扎處0.5 cm左右剪斷闌尾，電凝棒燒灼殘端進行止血。取出闌尾后確認手術(shù)情況，滿意后排出腹腔CO2，常規(guī)消毒縫合。兩組均于術(shù)后使用抗生素治療。

1.5觀察指標①比較兩組手術(shù)時間、住院時間、排氣時間及出血量。②比較兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，包括術(shù)后疼痛、腸粘連、腸梗阻和切口感染。

2 結(jié)果

2.1手術(shù)情況兩組手術(shù)時間比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；觀察組排氣時間和住院時間短于對照組，手術(shù)出血量少于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

2.2術(shù)后并發(fā)癥觀察組術(shù)后疼痛2例，腸梗阻1例，切口感染1例，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為9.09%(4/44)；對照組術(shù)后疼痛6例，腸粘連1例，腸梗阻2例，切口感染2例，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為25.58%(11/43)。觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.145，P<0.05)。

表1 兩組手術(shù)情況比較

3 討論

急性壞疽穿孔性闌尾炎可由長期腹瀉、便秘等腸胃功能障礙引發(fā)，發(fā)病原因較為復(fù)雜，且患病年齡層廣泛，一旦發(fā)病疼痛劇烈，尤其中老年患者耐受性較差，開腹手術(shù)治療風險較大[3]。腹腔鏡下闌尾切除術(shù)對縮小手術(shù)創(chuàng)口、減少術(shù)中出血量具有重要意義。

目前腹腔鏡下闌尾切除術(shù)較成熟，主要具備以下優(yōu)點：①視野良好。該手術(shù)在腹腔鏡輔助下可拓寬探查視野，明確闌尾周圍組織，便于分離系膜，使闌尾充分暴露。保證電刀分離徹底，避免損傷健康組織，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率[4]。②創(chuàng)口小。該手術(shù)僅需3個操作孔，相比傳統(tǒng)開腹手術(shù)，創(chuàng)口大幅度減小，可降低術(shù)中出血量及術(shù)后疼痛程度，利于患者盡早下床活動，加快術(shù)后康復(fù)進程，縮短住院時間，減輕家庭經(jīng)濟負擔。此外，開腹手術(shù)因患者肥胖或周圍腫脹嚴重，常需擴張切口進行探查或消除腫脹，腹腔鏡下闌尾切除術(shù)不受此類影響，可減輕患者手術(shù)痛苦。③減少抗生素使用量。因腹腔鏡下闌尾切除術(shù)視野開闊，可徹底清除腹腔膿腫，術(shù)后炎癥反應(yīng)較小，減少抗生素使用，縮短住院時間。萬里鵬等[5]研究表明，腹腔鏡下闌尾切除術(shù)不開腹，避免臟器直接接觸空氣，手、紗布等亦不進入腹腔，減少異物對腸管刺激，術(shù)后恢復(fù)狀況較好。本研究結(jié)果顯示，兩組手術(shù)時間比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，推測其原因，腹腔鏡下闌尾切除術(shù)需根據(jù)患者疼痛部位作操作孔，需置入腹腔鏡等操作器械，占用一定時間。本研究結(jié)果還表明，觀察組排氣時間和住院時間短于對照組，手術(shù)出血量少于對照組，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。這說明腹腔鏡下闌尾切除術(shù)治療急性壞疽穿孔性闌尾炎，可縮短排氣時間及住院時間，減少術(shù)中出血量，降低不良反應(yīng)發(fā)生率。

綜上，急性壞疽穿孔性闌尾炎采取腹腔鏡下闌尾切除術(shù)治療，可縮短排氣時間及住院時間，減少術(shù)中出血量，安全性較高，值得推廣。

[1] 王東君,張新元,張震波,等.腹腔鏡闌尾切除術(shù)治療急性壞疽穿孔性闌尾炎[J].中國微創(chuàng)外科雜志,2016,16(4):380-381.

[2] 李樂,李鑫,景化忠,等.腹腔鏡手術(shù)治療壞疽及穿孔性闌尾炎的探討[J].中國普外基礎(chǔ)與臨床雜志,2015,22(7):828-831.

[3] 沈正海,詹峰,沈振偉,等.腹腔鏡與開放手術(shù)治療急性穿孔性闌尾炎的對比研究[J].腹腔鏡外科雜志,2016,21(11):858-860.

[4] 田毅波,李樹峰,徐峰,等.急性壞疽性闌尾炎伴彌漫性腹膜炎患者腹腔鏡與開腹闌尾切除術(shù)的療效比較[J].山西醫(yī)藥雜志,2014,43(7):809-811.

[5] 萬里鵬,萬鴻,吳安定.腹腔鏡治療伴有壞疽、穿孔及闌尾周圍膿腫的復(fù)雜性闌尾炎的優(yōu)勢探討[J].安徽醫(yī)藥,2015,19(5):946-947.

R 656.8

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.22.050

2017-04-13)