崔建中

(博愛(ài)縣人民醫(yī)院 普胸外科 河南 焦作 450003)

小切口左前外側(cè)開(kāi)胸手術(shù)治療食管癌的效果分析

崔建中

(博愛(ài)縣人民醫(yī)院 普胸外科 河南 焦作 450003)

目的分析小切口左前外側(cè)開(kāi)胸手術(shù)治療食管癌的效果。方法選取2014年10月至2016年10月博愛(ài)縣人民醫(yī)院收治的47例食管癌患者，按隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組(23例)和研究組(24例)。對(duì)照組接受傳統(tǒng)后外側(cè)切口開(kāi)胸手術(shù)，研究組接受小切口左前外側(cè)開(kāi)胸手術(shù)。統(tǒng)計(jì)兩組手術(shù)情況(手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、淋巴結(jié)清掃數(shù)量)和并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果研究組手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間均短于對(duì)照組，術(shù)中出血量少于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。研究組并發(fā)癥發(fā)生率(4.16%)低于對(duì)照組(39.13%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論小切口左前外側(cè)開(kāi)胸手術(shù)治療食管癌效果顯著，且安全性較高。

小切口左前外側(cè)開(kāi)胸手術(shù)；食管癌；傳統(tǒng)后外側(cè)切口開(kāi)胸手術(shù)

食管癌是指食管鱗狀上皮或腺上皮異常增生所致惡性病變，多發(fā)于40歲以上男性患者。由于初期癥狀不明顯，難以引起患者及其家屬重視，病情進(jìn)展至中晚期時(shí)，臨床癥狀多表現(xiàn)為進(jìn)行性咽下困難，嚴(yán)重者可并發(fā)呼吸感染或昏迷等現(xiàn)象[1]。手術(shù)治療為食管癌患者首選方案，可有效改善患者臨床癥狀，提高治療效果。本研究選取47例食管癌進(jìn)行分組討論，旨在分析小切口左前外側(cè)開(kāi)胸手術(shù)治療食管癌的效果。

1 資料與方法

1.1一般資料選取2014年10月至2016年10月博愛(ài)縣人民醫(yī)院收治的47例食管癌患者，按隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組(23例)和研究組(24例)。對(duì)照組男15例，女8例；年齡45～64歲，平均(54.57±6.72)歲；研究組24例，男17例，女7例；年齡46～66歲，平均(56.55±6.70)歲。兩組年齡、性別等基線資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2治療方法對(duì)照組接受傳統(tǒng)后外側(cè)切口開(kāi)胸手術(shù)，予以氣管插管內(nèi)麻醉，取側(cè)臥位，于后外側(cè)胸口做一20 cm切口，經(jīng)第5肋間上緣進(jìn)胸，游離于食管，切開(kāi)膈肌10 cm，清理淋巴結(jié)，施行食管—胃頸部吻合術(shù)。研究組接受小切口左前外側(cè)開(kāi)胸手術(shù)，予以氣管插管內(nèi)麻醉，取右側(cè)臥位，于第5肋間左前側(cè)做一10 cm切口，前端至胸肋關(guān)節(jié)，后端至背闊肌前緣，保留背闊肌，切開(kāi)皮膚與皮下組織，沿肌纖維方向分離前據(jù)肌，切開(kāi)肋間肌，采用小號(hào)開(kāi)胸器牽開(kāi)肋骨，探查胸腹腔，游離食管和胃，清理淋巴結(jié)，施行食管—胃頸部吻合術(shù)。

1.3觀察指標(biāo)比較兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、淋巴結(jié)清掃數(shù)量、住院時(shí)間及并發(fā)癥發(fā)生情況。

2 結(jié)果

2.1手術(shù)情況研究組手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間均短于對(duì)照組，術(shù)中出血量少于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組手術(shù)情況比較

2.2并發(fā)癥研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=8.572，P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較(n，%)

3 討論

食管癌是常見(jiàn)的惡性腫瘤，具有較高發(fā)病率及死亡率。相關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，全球每年約有30萬(wàn)人死于食管癌，占食管腫瘤的90%左右[2]。化學(xué)病因、生物性病因、缺乏維生素、不良生活習(xí)慣均為其發(fā)病因素。臨床多采用傳統(tǒng)后外側(cè)切口開(kāi)胸手術(shù)，雖可在一定程度上緩解患者臨床癥狀，但術(shù)后并發(fā)癥較多，影響預(yù)后。因此，探索一種有效治療方案對(duì)提高治療效果和降低并發(fā)癥發(fā)生率具有重要價(jià)值。

隨著臨床醫(yī)學(xué)不斷發(fā)展，小切口左前外側(cè)開(kāi)胸手術(shù)已逐漸適用于臨床治療，且效果顯著。肖云飛等[3]研究表明，腋下小切口治療食管癌及賁門(mén)癌具有良好效果，且安全性較高。于鵬等[4]研究表明，腋下小切口治療食管癌患者通過(guò)保留背闊肌及前鋸肌，保持膈肌完整性，減少對(duì)胸壁損傷，降低對(duì)術(shù)側(cè)肺部功能影響。腋下小切口手術(shù)過(guò)程中不切斷肋骨及胸壁肌肉，創(chuàng)傷較小，便于術(shù)中止血，縮短手術(shù)時(shí)間，有利于感染風(fēng)險(xiǎn)[5]。本研究結(jié)果顯示，研究組手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間均短于對(duì)照組，術(shù)中出血量少于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；研究組并發(fā)癥發(fā)生率(4.16%)低于對(duì)照組(39.13%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。這說(shuō)明小切口左前外側(cè)開(kāi)胸手術(shù)治療食管癌，可明顯縮短手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間，減少術(shù)中出血量，降低并發(fā)癥發(fā)生率。

綜上所述，小切口左前外側(cè)開(kāi)胸手術(shù)治療食管癌效果顯著，且安全性較高。

[1] 陳豫民,況軍,王琰,等.右前外開(kāi)胸加上腹正中切口與左后外切口開(kāi)胸食管癌根治術(shù)對(duì)肺功能的影響[J].山西醫(yī)藥雜志,2015,44(17):2041-2042.

[2] 周曼新,楊遜軍,岑家福,等.兩種不同切口食管癌根治術(shù)的比較[J].廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2016,33(1):140-142.

[3] 肖云飛,王維良,靳清,等.腋下小切口與標(biāo)準(zhǔn)后外側(cè)切口用于食管癌及賁門(mén)癌手術(shù)的對(duì)比研究[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2014,23(6):610-611.

[4] 于鵬,王亮,張愛(ài)霞.食管癌患者腋下小切口術(shù)后肺部感染的臨床研究[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2015,25(16):3763-3765.

[5] 李志龍,王一心,臧建洲.不同食管癌根治術(shù)對(duì)患者術(shù)后肺功能及炎性因子水平的影響[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床,2016,13(6):746-748.

R 735.1

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.22.052

2017-04-12)