陳麗麗

(管城回族區(qū)人民醫(yī)院 內(nèi)科 河南 鄭州 450000)

螺內(nèi)酯聯(lián)合貝那普利治療慢性充血性心力衰竭的效果分析

陳麗麗

(管城回族區(qū)人民醫(yī)院 內(nèi)科 河南 鄭州 450000)

目的探討螺內(nèi)酯聯(lián)合貝那普利治療慢性充血性心力衰竭(CHF)的效果分析。方法選取2014年8月至2016年9月管城回族區(qū)人民醫(yī)院收治的96例CHF患者，隨機數(shù)表法分組，各48例。對照組接受貝那普利治療，觀察組接受螺內(nèi)酯聯(lián)合貝那普利治療。比較兩組治療3個月后臨床效果、心功能相關(guān)指標[左室射血分數(shù)(LVEF)、左室收縮末期內(nèi)徑(LVESD)及左室舒張末內(nèi)徑(LVEDD)]及不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果治療3個月后觀察組治療總有效率高于對照組，LVEF、LVEDD、LVESD水平均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。結(jié)論采用螺內(nèi)酯聯(lián)合貝那普利治療CHF的效果顯著，可有效改善其心功能，且用藥安全性高。

螺內(nèi)酯；貝那普利；慢性充血性心力衰竭；心功能

慢性充血性心力衰竭(chronic heart failure，CHF)屬于心內(nèi)科常見疾病類型，多由心血管疾病引發(fā)，臨床癥狀主要表現(xiàn)為下肢水腫、運動乏力、呼吸困難等，患者一旦出現(xiàn)CHF癥狀，血液內(nèi)醛固醇濃度會顯著升高，加快心室重構(gòu)速度，致使心肌纖維化，嚴重時可導致患者心律失常甚至死亡[1]。因此，探索一種高效的治療方法對CHF患者具有重要意義。目前，CHF臨床治療方法主要以藥物治療為主，但不同藥物由于其作用機制不同，臨床療效也不盡相同[2]。螺內(nèi)酯是人工合成的甾體化合物，可競爭性抑制醛固酮生成，近些年其應(yīng)用于CHF效果顯著[3]。本研究選取96例CHF患者，通過分組觀察對比，旨在探究螺內(nèi)酯聯(lián)合貝那普利治療的效果。

1 資料與方法

1.1一般資料選取2014年8月至2016年9月管城回族區(qū)人民醫(yī)院收治的CHF患者96例，隨機數(shù)表法分組，各48例。對照組男27例，女21例，年齡40～71歲，平均(56.31±7.43)歲，體質(zhì)量48～84 kg，平均(60.89±10.17)kg，心功能分級：Ⅰ級12例，Ⅱ級12例，Ⅲ級13例，Ⅳ級11例；觀察組男26例，女22例，年齡40～70歲，平均(56.19±7.17)歲，體質(zhì)量48～83 kg，平均(60.21±9.87)kg，心功能分級：Ⅰ級13例，Ⅱ級11例，Ⅲ級11例，Ⅳ級13例。兩組基線資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2治療方法兩組均接受吸氧、強心劑、利尿劑及硝酸酯類藥物等常規(guī)治療。對照組接受貝那普利(深圳信立泰藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H20043648)治療，起始劑量5 mg/次，1次/d，依據(jù)患者血壓及耐受性，合理調(diào)整藥物劑量，最高劑量為40 mg/d；觀察組接受螺內(nèi)酯(江蘇華信制藥有限公司，國藥準字H32023187)聯(lián)合貝那普利治療，貝那普利用法用量同對照組，螺內(nèi)酯口服20 mg/次，1次/d。兩組治療時間均為3個月。

1.3觀察指標①比較兩組治療3個月后療效。射血分數(shù)≥50%或提高≥6%，心功能提高≥2級為顯效；射血分數(shù)為45%～49%或提高≥3%，心功能提高≥1級為有效；未達到以上標準為無效。總有效率=(顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。②治療3個月后，采取心臟彩色多普勒超聲測定兩組心功能相關(guān)指標，包括左室射血分數(shù)(left ventricular ejection fraction，LVEF)、左室收縮末期內(nèi)徑(left ventricular end systolic diameter，LVESD)及左室舒張末內(nèi)徑(left ventricular end-diastolic diameter，LVEDD)。③對比兩組不良反應(yīng)(干咳、低血壓等)發(fā)生率。

2 結(jié)果

2.1臨床療效治療3個月后，觀察組顯效28例，有效16例，無效4例，治療總有效率為91.67%(44/48)；對照組顯效21例，有效15例，無效12例，治療總有效率為75.00%(36/48)；觀察組總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=4.800，P=0.029)。

2.2心功能指標治療前，兩組心功能指標比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療3個月后，觀察組LVEF、LVEDD、LVESD均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療前后心功能指標比較

注：與對照組治療前比較，aP>0.05；與同組治療前比較，bP<0.05；與對照組治療3個月后比較，cP<0.05。

2.3不良反應(yīng)觀察組出現(xiàn)干咳1例，無低血壓發(fā)生，不良反應(yīng)發(fā)生率為2.08%(1/48)；對照組出現(xiàn)干咳1例，低血壓1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為4.17%(2/48)；兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義(χ2=0.000，P=1.000)。

3 討論

CHF是一種嚴重的臨床綜合征，據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，該病致死率約為50%，嚴重影響患者的生命健康[4]。因此，及時有效改善CHF癥狀對該病的治療具有重要意義。

CHF患者RAAS系統(tǒng)被激活，醛固酮與AngⅡ分泌量增加，導致收縮蛋白合成增多，心肌重構(gòu)，鈉水潴留，進而引發(fā)心功能變化。貝那普利為血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，可顯著抑制血管緊張素轉(zhuǎn)換酶，降低交感神經(jīng)興奮度，阻止血管緊張素Ⅰ(AngⅠ)與血管緊張素Ⅱ(AngⅡ)之間的轉(zhuǎn)化，進而擴張血管。此外，其還可降低醛固酮水平，但單獨使用貝那普利不可充分抑制循環(huán)中的醛固酮水平，且抑制作用不夠持久。螺內(nèi)酯是特異性醛固酮拮抗劑，具有保鎂保鉀及利尿作用，不僅可阻止心肌纖維化，與貝那普利聯(lián)合使用還可徹底抑制整個RAAS系統(tǒng)，顯著降低醛固酮水平，提高治療效果與心功能等級[5]。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；觀察組LVEF、LVEDD、LVESD均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。這提示螺內(nèi)酯與貝那普利聯(lián)合治療CHF患者效果顯著，可顯著改善其心功能各項指標。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，提示螺內(nèi)酯與貝那普利聯(lián)合治療CHF患者安全性較高。

綜上所述，螺內(nèi)酯聯(lián)合貝那普利治療CHF效果顯著，可改善其心功能，且安全性高。

[1] 郭志強,楊秋嫻,龍明,等.前列地爾治療老年慢性充血性心衰急性發(fā)作期的療效及其對血清腦利鈉肽的影響[J].中國老年學雜志,2014,34(6):1493-1494.

[2] 唐陽峰,蘇偉青,顏棟利,等.琥珀酸美托洛爾緩釋片聯(lián)合賴諾普利治療慢性充血性心力衰竭的效果評價[J].海南醫(yī)學,2014,25(13):1887-1889.

[3] 朱晉坤,梁金峰,方穎,等.螺內(nèi)酯治療慢性充血性心力衰竭的療效及其對血漿B型腦鈉肽的影響[J].實用醫(yī)學雜志,2016,32(10):1684-1687.

[4] 斯紅萍,厲偉民,徐遼杭,等.法莫替丁聯(lián)合厄貝沙坦治療慢性充血性心力衰竭的臨床療效[J].中國老年學雜志,2015,35(11):3011-3012.

[5] 邱恒霞.螺內(nèi)酯聯(lián)合貝那普利治療慢性充血性心力衰竭的臨床效果分析[J].中國實用醫(yī)藥,2015,10(32):197-198.

R 541.61

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.22.059

2017-06-12)