李柏齡

(河南科技大學(xué)第三附屬醫(yī)院洛陽東方醫(yī)院 呼吸內(nèi)科 河南 洛陽 471003)

噻托溴銨聯(lián)合烏司他丁治療急性加重期慢性阻塞性肺疾病的臨床效果觀察

李柏齡

(河南科技大學(xué)第三附屬醫(yī)院洛陽東方醫(yī)院 呼吸內(nèi)科 河南 洛陽 471003)

目的觀察分析噻托溴銨聯(lián)合烏司他丁治療急性加重期慢性阻塞性肺疾病(AECOPD)的臨床效果。方法選取2016年2月至2017年1月河南科技大學(xué)第三附屬醫(yī)院洛陽東方醫(yī)院收治的78例AECOPD患者，根據(jù)隨機數(shù)表法分為兩組，各39例。對照組接受常規(guī)治療，治療組在對照組基礎(chǔ)上接受噻托溴銨聯(lián)合烏司他丁治療。觀察比較兩組患者的治療效果、治療前后的炎性因子水平(包括CRP、IL-6和IL-8)、癥狀緩解時間和住院時間。結(jié)果治療組患者的治療總有效率高于對照組(94.87%比76.92%)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。治療前，兩組患者CRP、IL-6和IL-8水平比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后，兩組患者CRP、IL-6和IL-8水平均降低，且治療組低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。治療組癥狀緩解時間和住院時間均短于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論采用噻托溴銨聯(lián)合烏司他丁治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期效果顯著，可快速緩解癥狀，縮短住院時間，降低炎性因子水平，值得臨床推廣應(yīng)用。

噻托溴銨；烏司他??；慢性阻塞性肺疾??；炎性因子

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease，COPD)是以不完全可逆的氣流受限為特點的呼吸系統(tǒng)疾病。其氣流受限常呈進(jìn)行性加重，并伴有對有害顆?；驓怏w，主要是吸煙所致的肺部異常炎癥反應(yīng)。急性加重期慢性阻塞性肺疾病(AECOPD)病情嚴(yán)重，機體炎性因子水平高，在常規(guī)治療的同時需采取有效的藥物控制炎性反應(yīng)[1]。本研究選取河南科技大學(xué)第三附屬醫(yī)院洛陽東方醫(yī)院收治的78例AECOPD患者，通過分組對比，觀察分析噻托溴銨聯(lián)合烏司他丁治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期的臨床效果。

1 資料與方法

1.1一般資料選取2016年2月至2017年1月河南科技大學(xué)第三附屬醫(yī)院洛陽東方醫(yī)院收治的78例AECOPD患者，根據(jù)隨機數(shù)表法分為兩組，各39例。治療組男23例，女16例；年齡46～79歲，平均(59.18±2.82)歲；發(fā)病時間1～18 a，平均(9.54±0.35)a。對照組男22例，女17例；年齡47～79歲，平均(59.25±2.91)歲；發(fā)病時間1～18 a，平均(9.52±0.37)a。兩組患者性別、年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2治療方法對照組接受常規(guī)治療，給予化痰止咳、抗感染、解痙、吸氧等治療。治療組在對照組基礎(chǔ)上給予噻托溴銨聯(lián)合烏司他丁治療。噻托溴銨吸入劑，經(jīng)口吸入肺部180 μg/d，靜脈滴注烏司他丁10萬U+0.9%氯化鈉注射液500 ml，2次/d。兩組均治療2周。

1.3觀察指標(biāo)觀察比較兩組患者的治療效果、治療前后的炎性因子水平(包括CRP、IL-6和IL-8)、癥狀緩解時間和住院時間。療效判定如下：①顯效，即癥狀基本消除，咳痰、咳嗽等消失，炎癥水平處于正常范圍；②有效，即癥狀改善，咳痰、咳嗽等減輕，炎癥水平降低50%以上；③無效，即癥狀、炎癥水平等無改善[2]。治療總有效率=顯效率+有效率。

2 結(jié)果

2.1治療效果治療組患者的治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療效果比較(n，%)

2.2炎性因子治療前，兩組患者CRP、IL-6和IL-8水平比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后，兩組患者CRP、IL-6和IL-8水平均降低，且治療組低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療前后CRP、IL-6和IL-8水平相比較

注：與同組干預(yù)前比較，aP<0.05；和對照組干預(yù)后比較，bP<0.05。

2.3癥狀緩解時間和住院時間治療組癥狀緩解時間和住院時間均短于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者癥狀緩解時間和住院時間比較

3 討論

COPD是以肺實質(zhì)和細(xì)支氣管為主要炎癥病變，導(dǎo)致血漿中炎性因子水平提高。AECOPD炎癥反應(yīng)可持續(xù)加重，打亂細(xì)胞免疫平衡，降低機體免疫力、加重炎癥反應(yīng)[3-4]。在氣道持續(xù)病變過程中，T淋巴細(xì)胞可分泌多種炎性細(xì)胞因子，可激活嗜酸細(xì)胞、氣道上皮細(xì)胞等，浸潤肺實質(zhì)、肺血管周圍和氣道，導(dǎo)致患者肺功能受損。因此，治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期的關(guān)鍵在于改善炎癥反應(yīng)。噻托溴銨為特異選擇性抗膽堿藥物，可抑制平滑肌M3而發(fā)揮支氣管擴張作用，減少氣道分泌物及肺泡巨噬細(xì)胞炎性趨化物質(zhì)。烏司他丁屬于廣譜酶抑制劑，可抑制多種水解酶活性和炎性介質(zhì)釋放，還可抑制粒細(xì)胞彈性蛋白酶、纖溶酶、透明質(zhì)酸酶等，有效清除氧自由基，提升自身免疫力，降低炎性因子水平[5-6]。本研究結(jié)果顯示， 治療組患者的治療總有效率高于對照組；治療后，兩組患者CRP、IL-6和IL-8水平均降低，且治療組低于對照組，；治療組癥狀緩解時間和住院時間均短于對照組。該結(jié)果說明，針對AECOPD患者，噻托溴銨聯(lián)合烏司他丁治療可有效提高治療效果，降低炎癥反應(yīng)，加快癥狀緩解，縮短住院時間，臨床應(yīng)用價值高，為治療該病指導(dǎo)用藥提供臨床依據(jù)。

綜上所述，采用噻托溴銨聯(lián)合烏司他丁治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期效果顯著，可快速緩解癥狀，縮短住院時間，降低炎性因子水平，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 連玉菲,任炳楠,韓曉雯,等.噻托溴銨聯(lián)合烏司他丁對 COPD 患者 T 淋巴細(xì)胞、炎性因子及肺功能的影響[J].河北醫(yī)藥,2016,38(20):3114-3117.

[2] 吳瑞杰,洪惠敏,劉杰,等.噻托溴銨聯(lián)合雙水平氣道正壓通氣對穩(wěn)定期慢性阻塞性肺疾病患者療效及外周血SOD、LPO的影響[J].臨床肺科雜志,2016,21(12):2244-2249.

[3] 陳石,李磊,吳剛,等.吸入激素聯(lián)合噻托溴銨治療哮喘-慢阻肺重疊綜合癥的臨床療效評價[J].臨床肺科雜志,2015,20(10):1856-1860.

[4] 張永慶,苗毅,尚立群,等.布地奈德福莫特羅聯(lián)合噻托溴銨治療中重度慢阻肺穩(wěn)定期療效觀察[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志,2016,45(4):494-495.

[5] 郁震,曹娟,王紅梅,等.噻托溴銨聯(lián)合沙美特羅替卡松對慢阻肺急性加重期患者免疫功能的影響[J].臨床肺科雜志,2016,21(5):795-798.

[6] 劉雪琴,關(guān)曉暄,孫立軍,等.噻托溴銨聯(lián)合沙美特羅/氟替卡松治療哮喘——慢阻肺重疊綜合征的臨床評價[J].臨床肺科雜志,2017,22(3):513-516.

R 563.9

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.22.062

2017-03-16)