姚有玲 李敏 劉笑瑩

(滎陽市人民醫(yī)院 心電圖室 河南 鄭州 450100)

心電圖檢測對心肌梗死患者冠狀動(dòng)脈多支病變的診斷價(jià)值分析

姚有玲 李敏 劉笑瑩

(滎陽市人民醫(yī)院 心電圖室 河南 鄭州 450100)

目的探討心電圖檢測對心肌梗死(MI)患者冠狀動(dòng)脈多支病變的診斷價(jià)值。方法選取2014年4月至2016年1月滎陽市人民醫(yī)院收治的114例首次發(fā)生MI的患者，均行心電圖及冠狀動(dòng)脈造影(CAG)檢查，分析心電圖與冠狀動(dòng)脈多支病變關(guān)系。結(jié)果心電圖伴STV4～V6↓34例，經(jīng)CAG確診多支病變31例，單支病變3例，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；心電圖伴STⅡ、Ⅲ、aVF↑>0.2 mV+STaVR↑21例，經(jīng)CAG確診多支病變19例，單支病變2例，4格表比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；心電圖伴aVF導(dǎo)聯(lián)低電壓42例，經(jīng)CAG確診多支病變37例，單支病變5例，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；心電圖伴STV4R↑+STaVL↓/STⅠ↓<1.0 mV患者27例，經(jīng)CAG確診多支病變24例，單支病變3例，4格表比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；心電圖伴2個(gè)或以上胸前導(dǎo)聯(lián)fQRS波21例，經(jīng)CAG確診多支病變18例，單支病變3例，4格表比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論心電圖在檢測MI患者相關(guān)動(dòng)脈病變中應(yīng)用價(jià)值較高，能準(zhǔn)確判斷冠狀動(dòng)脈多支病變。

心電圖；心肌梗死；動(dòng)脈病變

心肌梗死(myocardial infarction，MI)為臨床常見危重疾病之一，尤其當(dāng)合并冠狀動(dòng)脈病變時(shí)，心肌缺血范圍擴(kuò)大、心肌重構(gòu)加劇，易出現(xiàn)心律失常、心臟衰竭甚至猝死。目前臨床上多通過冠狀動(dòng)脈造影(coronary angiography，CAG)診斷冠狀動(dòng)脈多支病變，檢測準(zhǔn)確率高但檢測費(fèi)用較高。心電圖為簡單無創(chuàng)檢查手段之一，也能為準(zhǔn)確判斷冠狀動(dòng)脈多支病變提供重要信息，對不能實(shí)施CAG檢測的基層醫(yī)院具有重要臨床意義[1]。本研究旨在探討心電圖檢測對MI患者冠狀動(dòng)脈多支病變的診斷價(jià)值。

1 資料與方法

1.1一般資料選取滎陽市人民醫(yī)院2014年4月至2016年1月收治的114例首次發(fā)生MI患者，均符合MI診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，其中女51例，男63例，年齡34～74歲，平均(58.35±4.64)歲，患者均簽署知情同意書。

1.2診斷方法

1.2.1心電圖 均行18導(dǎo)聯(lián)心電圖檢查，儀器選用同步12導(dǎo)聯(lián)心電圖儀(日本光電公司生產(chǎn))，應(yīng)用Meyer法將心肌梗死劃分為前壁與下壁，采用心電圖測量軟件將10小格定標(biāo)為1 mV，等電位線選取P-R段或連續(xù)2個(gè)QRS波TP線，檢測各導(dǎo)聯(lián)3個(gè)以上心動(dòng)周期平均ST段偏移程度，在J點(diǎn)后0.08 s檢測ST段水平。

1.2.2CAG及動(dòng)脈病變判定 應(yīng)用Jndkins法實(shí)施CAG，左、右冠狀動(dòng)脈均行標(biāo)準(zhǔn)多體位CAG檢查。梗死相關(guān)血管判定標(biāo)準(zhǔn)：管腔完全閉塞；雖不完全閉塞但有對比劑滯留等新鮮血栓特征。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS 21.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，定性資料以率(%)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

心電圖伴STV4～V6↑34例(29.83%，34/114)，經(jīng)CAG確診多支病變31例，單支病變3例，4格表比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；心電圖伴STⅡ、Ⅲ、aVF↑>0.2 mV+STaVR↑21例(18.42%，21/114)，經(jīng)CAG確診多支病變19例，單支病變2例，4格表比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；心電圖伴aVF導(dǎo)聯(lián)低電壓42例(36.84%，42/114)，經(jīng)CAG確診多支病變37例，單支病變5例，4格表比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；心電圖伴STV4R↑+STaVL↓/STⅠ↓<1.0 mV患者27例(23.68%，27/114)，經(jīng)CAG確診多支病變24例，單支病變3例，4格表比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；心電圖伴2個(gè)或以上胸前導(dǎo)聯(lián)fQRS波21例(19.42%，21/114)，經(jīng)CAG確診多支病變18例，單支病變3例，4格表比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 心電圖與冠狀動(dòng)脈多支病變的診斷情況[n(%)]

注：a據(jù)STV1～6↓中壓低最低分組，壓低最低在STV1～3中為STV1～3↓，否則為STV4～6↓。

3 討論

MI是指因冠狀動(dòng)脈發(fā)生缺血缺氧而引起的心肌壞死，臨床多表現(xiàn)為發(fā)熱、紅細(xì)胞沉降率加快、白細(xì)胞增加、血清心肌酶活力升高、胸骨后劇烈持續(xù)疼痛、進(jìn)行性心電圖變化等[3]。隨冠狀動(dòng)脈介入診療術(shù)迅速發(fā)展，CAG被認(rèn)為是判定MI相關(guān)動(dòng)脈病變金標(biāo)準(zhǔn)，但受技術(shù)、經(jīng)濟(jì)等因素限制，部分MI患者不能接受CAG檢測。而心電圖檢測具有無創(chuàng)、操作簡單方便、檢測準(zhǔn)確率較高且費(fèi)用較低等優(yōu)點(diǎn)，因此心電圖演變過程常用于判斷MI病情變化及評估患者預(yù)后[4]。另處，MI患者給予心電圖檢測，可由心電圖變化判定其是否合并休克、心律失常、心力衰竭及相關(guān)動(dòng)脈病變，進(jìn)而有效降低病死率[5]。本研究結(jié)果顯示，心電圖伴STV4～V6↓34例，經(jīng)CAG確診多支病變31例，單支病變3例，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；心電圖伴STⅡ、Ⅲ、aVF↑>0.2 mV+STaVR↑21例，經(jīng)CAG確診多支病變19例，單支病變2例，4格表比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；心電圖伴aVF導(dǎo)聯(lián)低電壓42例，經(jīng)CAG確診多支病變37例，單支病變5例，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；心電圖伴STV4R↑+STaVL↓/STⅠ↓<1.0 mV患者27例，經(jīng)CAG確診多支病變24例，單支病變3例，4格表比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；心電圖伴2個(gè)或以上胸前導(dǎo)聯(lián)fQRS波21例，經(jīng)CAG確診多支病變18例，單支病變3例，4格表比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。MI患者經(jīng)心電圖檢測相關(guān)動(dòng)脈病變部位、病變率及病變血管支數(shù)與CAG檢測結(jié)果極為接近，提示心電圖在檢測MI患者相關(guān)動(dòng)脈病變中的應(yīng)用價(jià)值較高，能準(zhǔn)確判斷梗死相關(guān)動(dòng)脈及病變血管支數(shù)，可為其臨床治療提供重要依據(jù)。

綜上，心電圖在檢測MI患者相關(guān)動(dòng)脈病變中應(yīng)用價(jià)值較高，能準(zhǔn)確判斷冠狀動(dòng)脈多支病變。

[1] 王江洪,胡曉軍,孫躍玲,等.心電圖對急性下壁心肌梗死合并冠狀動(dòng)脈多支病變的判定價(jià)值[J].中國介入心臟病學(xué)雜志,2015,23(6):333-337.

[2] 葛均波,徐永健.內(nèi)科學(xué)[M].第8版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2013:236-242.

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10.3969/j.issn.1004-437X.2017.22.064

2017-02-20)