郭斌

(郟縣人民醫(yī)院 耳鼻喉科 河南 平頂山 467100)

局部使用糖皮質(zhì)激素類噴鼻劑治療慢性鼻炎的效果觀察

郭斌

(郟縣人民醫(yī)院 耳鼻喉科 河南 平頂山 467100)

目的探究局部使用糖皮質(zhì)激素類噴鼻劑治療慢性鼻炎的臨床效果。方法選取2016年1—12月郟縣人民醫(yī)院收治的136例慢性鼻炎患者，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各68例。對(duì)照組接受縮血管類噴鼻劑治療，觀察組接受局部糖皮質(zhì)激素類噴鼻劑治療，比較兩組患者的治療效果。結(jié)果觀察組的治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；治療前，兩組患者鼻腔內(nèi)pH值比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，兩組患者鼻腔內(nèi)pH值均降低，且觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論局部糖皮質(zhì)激素類噴鼻劑治療慢性鼻炎效果顯著，能有效改善患者鼻腔內(nèi)環(huán)境，值得臨床推廣應(yīng)用。

糖皮質(zhì)激素；噴鼻劑；慢性鼻炎

慢性鼻炎是鼻黏膜及黏膜下層的慢性炎癥，其主要特點(diǎn)是炎癥持續(xù)3個(gè)月以上或反復(fù)發(fā)作，遷延不愈，伴有不同程度的鼻塞，分泌物增多，鼻黏膜腫脹或增厚等障礙，少數(shù)患者會(huì)出現(xiàn)頭痛和精神反應(yīng)，影響患者的正常生活和工作[1]。慢性鼻炎根據(jù)其臨床病理學(xué)特征分為非變應(yīng)性和變應(yīng)性鼻炎，臨床上對(duì)慢性鼻炎患者常采取縮血管類噴鼻劑治療，但治療后疾病易復(fù)發(fā)[2]。近年來，局部糖皮質(zhì)激素類噴鼻劑治療逐漸被推廣應(yīng)用。本研究旨在探究局部使用糖皮質(zhì)激素類噴鼻劑治療慢性鼻炎的臨床效果。

1 資料和方法

1.1一般資料選取2016年1—12月郟縣人民醫(yī)院收治的136例慢性鼻炎患者，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各68例。觀察組男45例，女23例，年齡22～78歲，平均(51.1±1.7)歲，病程為1～11個(gè)月，平均(5.1±1.3)個(gè)月；對(duì)照組男50例，女18例，年齡20～77歲，平均(50.6±1.7)歲，病程為1～10個(gè)月，平均(4.9±1.6)個(gè)月。兩組患者性別、年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2治療方法對(duì)照組接受鹽酸羥甲唑啉縮血管類噴鼻劑噴鼻治療，1噴(37 μg)/次，早、晚各1次，持續(xù)治療8周。觀察組接受局部布地奈德噴霧劑噴鼻治療，初始劑量為各側(cè)1噴(64 μg)/次，總劑量為256 μg，早、晚各1次，持續(xù)應(yīng)用14 h后逐步減少至維持劑量，早晨1次(128 μg)，各側(cè)1噴(64 μg)/次，持續(xù)使用8周。對(duì)感染癥狀不明顯者不采取抗感染治療，對(duì)于未見感染但有黃膿鼻涕者給予抗生素進(jìn)行抗感染治療，根據(jù)患者病情、藥物過敏史選取合適抗菌藥物、劑量和療程等。所有患者在治療前后均對(duì)其鼻腔內(nèi)pH值進(jìn)行檢測(cè)，檢測(cè)時(shí)間為14：30～17：00，將精密pH試紙剪成細(xì)條后放置于鼻甲黏膜處，放置20 s后將試紙取出，即刻與標(biāo)準(zhǔn)色盤進(jìn)行比色，間隔10 min后再次測(cè)定，持續(xù)測(cè)定3次，取平均值。

1.3觀察指標(biāo)及療效判定記錄并比較兩組患者臨床治療效果和治療前后鼻腔內(nèi)pH值。療效判定如下。①治愈：指患者鼻塞現(xiàn)象消失、鼻腔內(nèi)未見分泌物，鼻腔恢復(fù)通暢，經(jīng)前鼻鏡檢查顯示鼻黏膜紅潤(rùn)，鼻甲水腫充血完全消退，Lund-Macky CT評(píng)分≤2分；②好轉(zhuǎn)：指患者鼻塞現(xiàn)象明顯改善、鼻腔內(nèi)僅見少許分泌物，經(jīng)前鼻鏡檢查顯示鼻黏膜、鼻甲水腫充血明顯消退，Lund-Macky CT評(píng)分>2分，但較前降低；③無效：指患者鼻塞、鼻腔內(nèi)分泌物、鼻黏膜、鼻甲水腫充血等未見明顯改善或較前加重，Lund-Macky CT評(píng)分>2分，且較前增加或未變化。

2 結(jié)果

2.1治療效果觀察組的治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療效果比較(n，%)

2.2pH值治療前，兩組患者鼻腔內(nèi)pH值比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，兩組患者鼻腔內(nèi)pH值均降低，且觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療前后鼻腔內(nèi)pH值比較

3 討論

近年來，隨著炎癥反應(yīng)理論的不斷發(fā)展，臨床研究認(rèn)為非變應(yīng)性和變應(yīng)性鼻炎在發(fā)病機(jī)制和病理學(xué)等方面大致相同，因此，局部糖皮質(zhì)激素使用范圍被不斷拓寬。研究表明，對(duì)持續(xù)性慢性鼻炎患者未實(shí)施外科手術(shù)時(shí)，予以局部抗生素和激素治療能縮短慢性鼻炎患者病程，具有較強(qiáng)的抗感染、減輕水腫的作用[3]。所以對(duì)慢性鼻炎患者采取局部糖皮質(zhì)激素噴鼻治療能有效阻斷鼻內(nèi)息肉生長(zhǎng)，預(yù)防疾病復(fù)發(fā)。糖皮質(zhì)類固醇激素其主要藥理作用為免疫抑制、抗炎以及抗休克等。研究指出，糖皮質(zhì)類固醇激素能明顯減少血管通透性，對(duì)免疫因子、細(xì)胞分化和合成產(chǎn)生抑制作用，有助于減輕炎癥滲出和水腫，最終起到治療慢性鼻炎的效果[4]。本研究結(jié)果顯示，治療后，觀察組患者的治療效果和鼻腔內(nèi)pH值等均優(yōu)于對(duì)照組，提示局部使用糖皮質(zhì)激素類噴鼻劑治療慢性鼻炎的臨床效果優(yōu)于鹽酸羥甲唑啉縮血管類噴鼻劑噴鼻治療。該研究結(jié)果與李剛[5]的研究結(jié)果一致。

綜上所述，局部糖皮質(zhì)激素類噴鼻劑治療慢性鼻炎效果顯著，能有效改善患者鼻腔內(nèi)環(huán)境，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 蘇琴,向陽,王鳳志,等.鼻淵通竅顆粒聯(lián)合糠酸莫米松鼻噴劑治療慢性鼻炎效果觀察[J].西南國(guó)防醫(yī)藥,2016,26(1):59-62.

[2] 戴桂榮.布地奈德鼻噴霧劑治療慢性鼻炎療效評(píng)價(jià)[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2013,9(1):164-165.

[3] 孫柳,陽光,姚行齊.局部糖皮質(zhì)激素類噴鼻劑治療非變應(yīng)性持續(xù)性鼻炎療效及副作用觀察[J].現(xiàn)代儀器與醫(yī)療,2014,20(6):87-89.

[4] 涂春美.糠酸莫米松鼻噴劑聯(lián)合鼻淵通竅顆粒治療慢性鼻炎臨床效果觀察[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2016,11(29):18-19.

[5] 李剛.局部糖皮質(zhì)激素類噴鼻劑治療非變應(yīng)性慢性鼻炎的療效及不良反應(yīng)[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2015,12(11):1616-1617.

R 765.21

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.22.068

2017-03-25)