李海霞

(三門峽市陜州區(qū)第一人民醫(yī)院 婦產(chǎn)科 河南 三門峽 472100)

腹腔鏡手術(shù)治療子宮肌瘤的臨床效果及對(duì)患者術(shù)后妊娠的影響

李海霞

(三門峽市陜州區(qū)第一人民醫(yī)院 婦產(chǎn)科 河南 三門峽 472100)

目的觀察腹腔鏡手術(shù)治療子宮肌瘤的臨床效果及對(duì)患者術(shù)后妊娠的影響。方法選取三門峽市陜州區(qū)第一人民醫(yī)院2012年1月至2015年1月收治的子宮肌瘤患者120例，根據(jù)手術(shù)方法分為觀察組(接受腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù))和對(duì)照組(接受傳統(tǒng)開腹子宮肌瘤剔除術(shù))，各60例。比較兩組近期療效及術(shù)后妊娠情況。結(jié)果觀察組術(shù)后正常妊娠率、妊娠后流產(chǎn)率及術(shù)后未妊娠率分別為73.3%、11.7%、15.0%，與對(duì)照組(77.3%、11.7%、15.0%)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；觀察組子宮異常率及肌瘤復(fù)發(fā)率分別為6.7%、5.0%，與對(duì)照組(8.3%、5.0%)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論腹腔鏡手術(shù)治療子宮肌瘤近期效果與開腹手術(shù)效果相當(dāng)，兩種手術(shù)方式安全性高，對(duì)患者妊娠能力影響不大。

子宮肌瘤；腹腔鏡手術(shù)；術(shù)后妊娠

子宮肌瘤屬于育齡期女性常見婦科疾病，多為良性病變。隨著社會(huì)環(huán)境的不斷發(fā)展，女性生活壓力及工作壓力不斷增加，子宮肌瘤的患病率呈逐年遞增趨勢(shì)，中青年女性患病率為20%～25%。該病存在隱匿性，患者早期無明顯臨床癥狀，隨著疾病不斷進(jìn)展，患者表現(xiàn)為白帶增多、陰道不規(guī)則流血、腹痛、流產(chǎn)、不孕等，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量[1]。目前，臨床對(duì)子宮肌瘤患者常實(shí)施手術(shù)治療，主要方式包括傳統(tǒng)開腹手術(shù)剔除術(shù)及腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)，二者均屬于有創(chuàng)手術(shù)操作，后者為微創(chuàng)手術(shù)，具有創(chuàng)傷性小、術(shù)后疼痛感輕微、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)[2]。為進(jìn)一步探討腹腔鏡手術(shù)與傳統(tǒng)手術(shù)對(duì)子宮肌瘤患者的治療效果，本研究將120例子宮肌瘤患者分為兩組，分別實(shí)施傳統(tǒng)開腹手術(shù)及腹腔鏡手術(shù)，觀察不同手術(shù)方式對(duì)子宮肌瘤患者術(shù)后妊娠的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料選取三門峽市陜州區(qū)第一人民醫(yī)院2012年1月至2015年1月收治的子宮肌瘤患者120例，根據(jù)手術(shù)方法分為觀察組和對(duì)照組，各60例。觀察組年齡25～40歲，平均(30.4±3.5)歲；子宮肌瘤直徑5～10 cm，平均(6.7±1.3)cm。對(duì)照組年齡25～41歲，平均(31.1±3.6)歲；子宮肌瘤直徑5～9 cm，平均(6.7±1.2)cm。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。

1.2治療方法對(duì)照組接受傳統(tǒng)開腹子宮肌瘤剔除術(shù)。腰硬聯(lián)合麻醉，根據(jù)術(shù)前檢查的肌瘤位置、數(shù)目、大小確定手術(shù)方式、切口大小及方向等，將肌瘤切除后送至實(shí)驗(yàn)室行病理檢查。觀察組接受腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)，氣管插管全麻后取頭低臀高位，將導(dǎo)尿管置入，根據(jù)患者具體情況于腹部選擇3個(gè)點(diǎn)進(jìn)行穿刺，腹腔鏡經(jīng)臍部進(jìn)入腹腔，操作器械經(jīng)兩側(cè)下腹進(jìn)入腹腔，必要時(shí)置入舉宮器，在腹腔鏡下觀察肌瘤位置、數(shù)量、大小并進(jìn)行剔除，電凝止血后縫合。術(shù)后將剔除肌瘤送檢。兩組手術(shù)均由同一主刀醫(yī)生實(shí)施。

1.3觀察指標(biāo)兩組患者術(shù)后均接受2 a隨訪，比較兩組患者術(shù)后妊娠情況，包括術(shù)后妊娠率、妊娠后流產(chǎn)率；比較兩組近期療效(肌瘤復(fù)發(fā)率、子宮異常率)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法選用SPSS 18.0進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，定性資料以率(%)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1術(shù)后妊娠情況兩組術(shù)后正常妊娠率、妊娠后流產(chǎn)率及術(shù)后未妊娠率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組術(shù)后妊娠情況比較[n(%)]

2.2近期療效對(duì)照組子宮異常4例，肌瘤復(fù)發(fā)3例；觀察組子宮異常5例，肌瘤復(fù)發(fā)3例。兩組子宮異常率和肌瘤復(fù)發(fā)率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

3 討論

子宮肌瘤患者的手術(shù)方式主要與患者是否有生育要求、年齡，肌瘤大小、位置、數(shù)量、生長(zhǎng)速度、子宮損害類型等相關(guān)。子宮是女性孕育生命的重要生殖器官，也是女性分泌必要激素的場(chǎng)所，因此針對(duì)有生育需求的育齡女性不可將其子宮盲目切除[3]。

目前臨床上子宮肌瘤剔除術(shù)的主要手術(shù)方式包括傳統(tǒng)開腹剔除術(shù)及腹腔鏡剔除術(shù)，然而目前對(duì)于二者對(duì)有生育要求患者術(shù)后妊娠的影響尚無統(tǒng)一定論。腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)較傳統(tǒng)開腹剔除術(shù)具有術(shù)中失血量少、術(shù)后疼痛感輕微、術(shù)后胃腸功能恢復(fù)快、術(shù)后使用抗生素抗感染治療時(shí)間短等優(yōu)勢(shì)，對(duì)合并高脂血、高血壓、高血糖、肥胖等諸多基礎(chǔ)疾病而導(dǎo)致子宮無法耐受開腹剔除術(shù)患者而言，有著極高的臨床應(yīng)用價(jià)值。隨著腹腔鏡手術(shù)應(yīng)用范圍愈發(fā)廣泛，該手術(shù)模式的弊端也逐漸顯露，如術(shù)中手術(shù)視野不全面、可操作空間小、無法完整顯露病灶，極易導(dǎo)致患者肌瘤清除不全面、隱匿性出血等嚴(yán)重情況。研究顯示，對(duì)于肌瘤體積較大、位置不明確(位于宮頸或闊韌帶等特殊位置)、數(shù)量較多或術(shù)前檢查提示嚴(yán)重盆腔粘連的患者，應(yīng)禁止使用腹腔鏡手術(shù)[4]。傳統(tǒng)經(jīng)腹手術(shù)也具有較多優(yōu)勢(shì)，如手術(shù)視野清晰、適用范圍廣，可充分暴露肌瘤等，手術(shù)安全性較高，對(duì)于無法使用腹腔鏡手術(shù)的子宮肌瘤患者可接受經(jīng)腹手術(shù)治療[5]。本研究結(jié)果顯示，兩組患者術(shù)后正常妊娠率、流產(chǎn)率、未妊娠率、肌瘤復(fù)發(fā)率等比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，說明兩種手術(shù)方式對(duì)患者術(shù)后妊娠均不會(huì)產(chǎn)生影響，患者術(shù)后近期療效相當(dāng)。臨床上認(rèn)為子宮肌瘤對(duì)患者妊娠影響因素有以下幾方面：①子宮肌瘤大而多，嚴(yán)重壓迫子宮；②子宮肌瘤對(duì)患者子宮內(nèi)膜血供有影響；③肌瘤對(duì)輸卵管產(chǎn)生擠壓；④肌瘤對(duì)患者激素分泌有影響；⑤術(shù)后患者組織出現(xiàn)粘連及形成瘢痕子宮[6]。因此，在為子宮肌瘤患者實(shí)施手術(shù)治療時(shí)，應(yīng)確保肌瘤切除完整性，減少切口數(shù)量，盡量保證患者組織面完整，手術(shù)實(shí)施過程中注意保護(hù)子宮附件，最大限度保證患者術(shù)后妊娠不受影響。

綜上所述，腹腔鏡手術(shù)治療子宮肌瘤近期效果與開腹手術(shù)效果相當(dāng)，兩種手術(shù)方式安全性高，對(duì)患者妊娠能力影響不大。

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[2] 李藝平,顏友良,王秀中,等.開腹與腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)的對(duì)比研究[J].中華婦幼臨床醫(yī)學(xué)雜志(電子版),2017,13(1):61-64.

[3] 羅芳,張丹丹,高琴,等.不同途徑下子宮肌瘤剔除術(shù)對(duì)妊娠的影響研究[J].中國(guó)性科學(xué),2017,26(14):117-119.

[4] 羅萍.子宮肌瘤不同術(shù)式剔除術(shù)后臨床療效及其對(duì)妊娠的影響[J].中國(guó)醫(yī)師雜志,2016,18(5):776-778.

[5] 曹單,陳旭.腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)對(duì)有生育要求患者的有效性、安全性分析[J].中國(guó)婦幼保健,2016,31(17):3632-3634.

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10.3969/j.issn.1004-437X.2017.22.074

2017-03-10)