曹偉

(光山縣中醫(yī)院 耳鼻咽喉科 河南 信陽(yáng) 465450)

鼻竇內(nèi)鏡術(shù)對(duì)鼻竇炎鼻息肉患者鼻腔通氣狀況及嗅覺功能的影響

曹偉

(光山縣中醫(yī)院 耳鼻咽喉科 河南 信陽(yáng) 465450)

目的觀察鼻竇內(nèi)鏡術(shù)對(duì)鼻竇炎鼻息肉患者鼻腔通氣狀況及嗅覺功能的影響。方法選取2015年5月至2016年4月光山縣中醫(yī)院收治的鼻竇炎鼻息肉患者104例，將其隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，各52例。對(duì)觀察組實(shí)施鼻竇內(nèi)鏡術(shù)治療，給予對(duì)照組常規(guī)手術(shù)治療。觀察兩組術(shù)后鼻腔通氣狀況、嗅覺功能等。結(jié)果術(shù)后觀察組嗅覺功能優(yōu)于對(duì)照組，鼻氣道總阻力測(cè)定值小于對(duì)照組，NMCA、NCV測(cè)定值大于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論鼻竇內(nèi)鏡術(shù)在鼻竇炎鼻息肉治療中效果確切，利于促進(jìn)患者鼻腔通氣狀態(tài)與嗅覺功能的改善，對(duì)患者術(shù)后康復(fù)與生活質(zhì)量產(chǎn)生積極影響。

鼻竇炎鼻息肉；鼻竇內(nèi)鏡術(shù)；鼻腔通氣狀況；嗅覺功能

鼻竇炎鼻息肉為耳鼻喉科中多發(fā)病，多伴有嗅覺減退、頭痛及呼吸道感染等癥狀，并可致患者鼻竇、鼻腔功能異常[1]。目前手術(shù)是其主要的治療手段，但因鼻竇、鼻腔解剖結(jié)構(gòu)的復(fù)雜性，傳統(tǒng)手術(shù)治療通常無(wú)法獲得理想的成效，加之其術(shù)后并發(fā)癥頗多，臨床應(yīng)用受限[2]。近年來(lái)鼻竇內(nèi)鏡術(shù)取得了長(zhǎng)足進(jìn)步，具有術(shù)野清晰、并發(fā)癥少等優(yōu)勢(shì)。本研究旨在觀察鼻竇內(nèi)鏡術(shù)治療對(duì)鼻竇炎鼻息肉患者鼻腔通氣狀況及嗅覺功能的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料選取2015年5月至2016年4月光山縣中醫(yī)院收治的鼻竇炎鼻息肉患者104例，入選患者均自愿參與且符合《慢性鼻竇炎鼻息肉臨床分型分期及內(nèi)窺鏡鼻竇手術(shù)療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[3]，本研究經(jīng)光山縣中醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，排除不耐受手術(shù)治療者、先天性鼻腔疾病者，將其隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，各52例。觀察組中女21例，男31例；年齡22～74歲，平均(46.75±5.16)歲。對(duì)照組中女23例，男29例；年齡24～76歲，平均(47.20±5.35)歲。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2治療方法對(duì)觀察組實(shí)施鼻竇內(nèi)鏡術(shù)治療，全身麻醉，患者取仰臥位，切割鼻息肉組織，并暴露患者鼻丘氣房、中鼻道以及下、中鼻甲等部位，將鉤突中末端切除后開放篩泡，并依據(jù)從前至后的原則處理篩竇，清理、切除竇口病變組織，自然開放鼻竇，對(duì)伴有解剖變異型者實(shí)施同期矯正處理，之后于鼻腔填塞凡士林紗布條以實(shí)現(xiàn)止血目的。給予對(duì)照組常規(guī)手術(shù)治療，全身麻醉，并將中鼻甲后部以及蝶篩前壁依次切除，開放前、后組篩竇及額竇，切除上額竇口，針對(duì)伴有解剖變異型者實(shí)施矯正，最后填塞止血。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo)觀察兩組術(shù)后鼻腔通氣狀況、嗅覺功能與并發(fā)癥(眶周淤血、術(shù)后出血等)情況。術(shù)后隨訪3個(gè)月，運(yùn)用嗅覺計(jì)測(cè)定儀測(cè)定兩組鼻氣道總阻力及嗅覺功能，其中嗅覺功能正常：≤1分，輕度損傷：1～2.5分，中度損傷：2.5～4分，重度損傷：4～5.4分，完全喪失：>5.4分。采取聲反射鼻腔測(cè)量系統(tǒng)測(cè)定兩組鼻腔通氣狀況，包括鼻腔最小橫截面積(nasal minimal cross-sectional area，NMCA)及鼻腔容積(nasal cavity volume，NCV)。

2 結(jié)果

2.1嗅覺功能術(shù)后觀察組嗅覺功能優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組術(shù)后嗅覺功能水平比較[n(%)]

2.2鼻腔通氣狀況術(shù)后觀察組鼻氣道總阻力測(cè)定值小于對(duì)照組，NMCA、NCV測(cè)定值大于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組術(shù)后鼻腔通氣狀況變化情況比較

2.3并發(fā)癥兩組均僅出現(xiàn)輕微的眶周淤血與出血現(xiàn)象，經(jīng)對(duì)癥處理后好轉(zhuǎn)，未對(duì)患者術(shù)后康復(fù)造成影響。

3 討論

鼻竇炎鼻息肉為一種較為常見的鼻部疾病[4]。該病若未能及時(shí)診治，可致鼻腔黏膜萎縮、鼻竇骨質(zhì)增生與鼻腔通氣功能障礙，引發(fā)機(jī)體慢性缺氧，進(jìn)而增加心臟負(fù)擔(dān)，對(duì)患者健康與日常生活造成影響[5]。常規(guī)手術(shù)是臨床既往常用術(shù)式，可在一定程度上解除患者病痛，但受到術(shù)式自身因素與鼻竇鼻腔結(jié)構(gòu)因素等影響，普適性較差。

現(xiàn)今鼻內(nèi)窺鏡技術(shù)逐漸發(fā)展并日趨成熟，其在鼻竇炎鼻息肉治療中發(fā)揮了突出功效，并促使鼻竇內(nèi)鏡術(shù)在臨床開展并不斷普及。鼻竇內(nèi)鏡術(shù)通過(guò)利用鼻內(nèi)窺鏡可擴(kuò)大術(shù)中視野，利于將患者鼻腔以及鼻道內(nèi)部結(jié)構(gòu)清晰顯示，以便于術(shù)者觀察病變部位，提升術(shù)中操作的安全性與準(zhǔn)確性[6]。該術(shù)式通過(guò)利用其視野清晰以及暴露完整等優(yōu)勢(shì)最大限度對(duì)鼻竇鼻腔解剖結(jié)構(gòu)進(jìn)行保護(hù)，以利于原有功能保留，此外充分開放鼻竇并有效對(duì)鼻道竇口復(fù)合體阻塞物進(jìn)行清除，達(dá)到保護(hù)黏膜、恢復(fù)引流等作用。本研究結(jié)果顯示，術(shù)后觀察組鼻氣道總阻力測(cè)定值小于對(duì)照組，NMCA、NCV測(cè)定值大于對(duì)照組，提示鼻竇內(nèi)鏡術(shù)有助于降低氣道阻力，提升鼻腔通氣狀態(tài)，改善通氣功能，減輕對(duì)鼻竇鼻腔結(jié)構(gòu)的損傷，為術(shù)后嗅覺恢復(fù)提供有利條件。本研究結(jié)果亦顯示，術(shù)后觀察組嗅覺功能優(yōu)于對(duì)照組，兩組均無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生，由此可見鼻竇內(nèi)鏡術(shù)可提升對(duì)鼻道阻塞的清除效率，安全性較高。

綜上所述，鼻竇內(nèi)鏡術(shù)在鼻竇炎鼻息肉治療中效果確切，利于促進(jìn)患者鼻腔通氣狀態(tài)與嗅覺功能的改善，對(duì)患者術(shù)后康復(fù)與生活質(zhì)量產(chǎn)生積極影響。

[1] 林慶洪,王龍海,張玉琴.鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療慢性鼻竇炎鼻息肉的臨床觀察[J].中國(guó)耳鼻咽喉顱底外科雜志,2015,21(3):252-254.

[2] 吳文,陳涵.鼻內(nèi)鏡手術(shù)改善鼻竇炎鼻息肉患者鼻腔梗阻癥狀及嗅覺功能的作用[J].河北醫(yī)學(xué),2016,22(5):759-761.

[3] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉科學(xué)分會(huì),中華耳鼻咽喉科雜志編輯委員會(huì).慢性鼻竇炎鼻息肉臨床分型分期及內(nèi)窺鏡鼻竇手術(shù)療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[J].中華耳鼻咽喉科雜志,1998,33(3):134．

[4] 徐桂容,馬偉.鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療慢性鼻-鼻竇炎伴鼻息肉270例的臨床分析[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合耳鼻咽喉科雜志,2016,24(6):462-463.

[5] 劉勇.鼻內(nèi)鏡手術(shù)結(jié)合玉屏風(fēng)顆粒治療慢性鼻竇炎伴鼻息肉的療效及對(duì)免疫功能的影響[J].安徽醫(yī)藥,2017,21(2):339-342.

[6] 何清泉,李振安,余鳳慈.鼻內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)對(duì)鼻竇炎鼻息肉患者嗅覺功能及鼻腔容積的影響[J].山東大學(xué)耳鼻喉眼學(xué)報(bào),2016,30(1):58-60,63.

R 765.2

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.22.075

2017-02-22)