程曉叁

(岳陽市一人民醫(yī)院 呼吸科 湖南 岳陽 414000)

電子支氣管鏡灌洗聯(lián)合機械通氣治療重癥肺部感染的效果觀察

程曉叁

(岳陽市一人民醫(yī)院 呼吸科 湖南 岳陽 414000)

目的觀察電子支氣管鏡灌洗聯(lián)合機械通氣治療重癥肺部感染的臨床效果。方法選取岳陽市一人民醫(yī)院收治的114例重癥肺部感染患者，采用隨機數(shù)表法分為觀察組與對照組，各57例。對照組行常規(guī)治療，觀察組在對照組的基礎(chǔ)上行纖維支氣管鏡灌洗聯(lián)合機械通氣治療，兩組患者均連續(xù)治療2周。分別于通氣前及通氣后4 h觀察并比較兩組患者血氣分析指標，比較治療前及治療2周后患者血清炎性因子水平，統(tǒng)計兩組臨床效果。結(jié)果治療后兩組動脈血氧分壓(PaO2)、動脈血氧飽和度(SaO2)水平均較治療前升高，且觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)；兩組PaCO2水平、呼吸頻率(RR)較治療前均降低，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)；治療后兩組患者血清C-反應(yīng)蛋白(CRP)、腫瘤壞死因子-α(TNF-α)、白細胞介素-6(IL-6)、白細胞介素-8(IL-8)水平均較治療前降低，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)；觀察組臨床有效率(94.74%)高于對照組(68.42%)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。結(jié)論電子支氣管鏡灌洗聯(lián)合機械通氣治療重癥肺部感染可改善患者的血氣指標，降低炎性因子水平，改善臨床癥狀，促進患者康復(fù)，提高臨床效果。

重癥肺部感染；電子支氣管鏡；灌洗；機械通氣

重癥肺部感染是一種臨床多見的急危重癥，易引發(fā)患者呼吸衰竭、休克及意識障礙等，病情發(fā)展迅速且死亡率高[1]。大部分患者痰液多而黏稠，咳出困難，易形成痰痂，嚴重影響其呼吸功能和治療效果。因此在抗感染治療的同時，及時清除痰液、緩解癥狀、改善呼吸功能也是其治療的重點。應(yīng)用機械通氣治療易被痰痂或分泌物堵塞，不能有效解除呼吸道障礙[2]。電子支氣管鏡灌洗針對性強，可準確吸出黏稠的分泌物，灌洗增加局部刺激，促進氣道分泌物排除，從而改善通氣功能。本研究采用電子支氣管鏡灌洗聯(lián)合機械通氣治療重癥肺部感染，以探討其臨床效果。

1 資料與方法

1.1一般資料選取2014年11月至2016年11月于岳陽市一人民醫(yī)院收治的重癥肺部感染患者114例。診斷標準：患者具有電子支氣管鏡灌洗、機械通氣治療指征。排除肺水腫、肺結(jié)核及肺栓塞者；治療前已存在呼吸衰竭者；重要器官功能異常者等。將所有患者采用隨機數(shù)表法分為觀察組(n=57)與對照組(n=57)。觀察組男34例，女23例；年齡(48.33±16.46)歲；病程(7.92±5.05)d。對照組男31例，女26例；年齡(50.48±16.21)歲；病程(7.69±5.10)d。兩組間年齡、性別、病程等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究通過岳陽市一人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理會審批且所有納入患者及其家屬均知情同意。

1.2治療方法對照組接受常規(guī)治療：患者靜脈應(yīng)用抗生素進行抗感染治療，同時給予祛痰類藥物氨溴索、支氣管擴張類藥物、解痙平喘藥等；必要時給予人工通氣，注意補充營養(yǎng)。觀察組在對照組的基礎(chǔ)上行電子支氣管鏡灌洗聯(lián)合機械通氣治療：①取仰臥位，治療全程采用30%～50%濃度的氧氣行機械通氣，維持負壓<200 mm Hg；②于患者氣道或口鼻處置入電子支氣管鏡，探查氣管、支氣管及肺葉組織情況；③分泌物黏稠時即進行支氣管肺泡灌洗，用0.9%生理鹽水反復(fù)灌洗，20～50 ml/次，15 min/次，2～4次/周；灌洗時均留取灌洗液進行細菌培養(yǎng)，并及時根據(jù)培養(yǎng)結(jié)果針對性調(diào)整窄譜抗生素。兩組患者連續(xù)治療2周，治療過程中密切監(jiān)測兩組患者的生命體征；定期檢查兩組患者的血常規(guī)、肝腎功能等。

1.3觀察指標與療效判斷標準①分別于機械通氣前、通氣后4 h取患者股動脈血5 ml，用血氣分析儀檢測并比較兩組患者血氣分析指標：動脈血氧分壓(PaO2)、動脈血氧飽和度(SaO2)、動脈二氧化碳分壓(PaCO2)、呼吸頻率(RR)；②采用酶聯(lián)免疫吸附法(ELISA)檢測并比較兩組患者治療前及治療2周后時血清炎性因子水平：C-反應(yīng)蛋白(CRP)、腫瘤壞死因子-α(TNF-α)、白細胞介素-6(IL-6)、白細胞介素-8(IL-8)；③于治療2周后評估并比較兩組臨床效果。療效判斷標準：以治療后7 d患者血常規(guī)，體溫、咳嗽、痰液及肺部啰音等臨床表現(xiàn)與體征變化、X線或CT影像學(xué)變化等為判斷依據(jù)。白細胞計數(shù)正常，體溫正常、癥狀明顯減輕或消失，病灶完全消失為痊愈；白細胞計數(shù)正常，體溫正常、癥狀明顯好轉(zhuǎn)，病灶大部分吸收為顯效；白細胞計數(shù)接近正常，體溫正常、癥狀減少或消失，病灶部分吸收為有效；白細胞計數(shù)未降低，體溫異常、癥狀無緩解甚至加重，病灶無變化或擴大為無效。有效率=(痊愈+顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1血氣分析指標與通氣前比較，通氣4 h后兩組PaO2、SaO2升高，且觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)；兩組PaCO2、RR降低，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。見表1。

表1 兩組患者通氣前后血氣分析指標比較

注：與通氣前比較，aP<0.01；與對照組比較，bP<0.01。

2.2血清炎性因子水平與治療前比較，治療后兩組患者血清CRP、TNF-α、IL-6及IL-8水平均降低，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。見表2。

表2 兩組患者血清炎性因子水平比較

注：與治療前比較，cP<0.01；與對照組比較，dP<0.01。

2.3臨床效果治療后觀察組的臨床有效率(94.74%)高于對照組(68.42%)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。見表3。

表3 兩組患者臨床效果比較(n，%)

注：與對照組比較，eP<0.01。

3 討論

隨著病情發(fā)展，重癥肺部感染患者均會出現(xiàn)不同程度的呼吸衰竭，嚴重威脅患者生命安全[3]。以藥物為主的常規(guī)治療手段雖可延緩病情的發(fā)展，但無法及時改善痰液增多、呼吸功能障礙等問題，且隨著細菌耐藥性的不斷增強，抗感染藥物治療重癥肺部感染已經(jīng)難以奏效。基于上述情況，臨床開始電子支氣管鏡灌洗聯(lián)合機械通氣治療重癥肺部感染[4]。

對重癥肺部感染患者行機械通氣可保證患者的氧合功能，及時引流痰液，清除氣道分泌物，改善患者的呼吸功能；普通的吸痰裝置無法清除隆突以下支氣管內(nèi)的痰液，易引發(fā)局限性肺不張，延長機械通氣時間，導(dǎo)致撤機困難，因而本研究采用機械通氣聯(lián)合電子支氣管鏡進行支氣管肺泡灌洗，經(jīng)過多次灌洗可及時清除氣道及支氣管管壁潴留的痰液等分泌物，從而減輕炎癥反應(yīng)，增加氣流通過，改善血氧結(jié)合狀態(tài)與肺部通氣，促進患者肺組織及肺功能的修復(fù)。本研究中治療后兩組PaO2、SaO2水平均較治療前升高，且觀察組高于對照組；治療后兩組患者PaCO2水平、RR均較治療前降低，且觀察組低于對照組；電子支氣管鏡灌洗可及時清除氣道分泌物，降低繼發(fā)感染率；此外，留取灌洗液進行細菌學(xué)實驗，也可指導(dǎo)臨床更好地選擇及調(diào)整高敏感性抗生素藥物，達到更好的抗感染效果，抑制CRP、TNF-α、IL-6及IL-8等炎性因子的水平，達到抗炎目的，從而緩解患者的臨床癥狀。本研究結(jié)果中治療后兩組患者CRP、TNF-α、IL-6及IL-8水平均較治療前降低，且觀察組低于對照組，提示電子支氣管鏡灌洗聯(lián)合機械通氣可穩(wěn)定血氣指標，改善患者的通氣功能，抑制炎性因子的釋放，從根本上緩解痰液增多、不易排出等臨床表現(xiàn)，與楊東星等[5]研究結(jié)果一致。治療后觀察組的臨床有效率(94.74%)高于對照組(68.42%)，提示電子支氣管鏡灌洗聯(lián)合機械通氣治療的效果顯著，可有效緩解患者臨床癥狀，與王生華等[6]研究結(jié)果一致。

綜上，電子支氣管鏡灌洗聯(lián)合機械通氣治療重癥肺部感染的效果顯著，可有效改善患者的呼吸功能，降低炎癥反應(yīng)，促進患者的康復(fù)，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 姜克家,潘華琴,顧藝難,等.纖維支氣管鏡肺灌洗聯(lián)合無創(chuàng)正壓通氣治療重癥肺部感染療效觀察[J].臨床肺科雜志,2013,18(1):57-58.

[2] 龔璐璐,趙晶晶,陳迎春.纖維支氣管鏡在神經(jīng)外科ICU病房中的應(yīng)用[J].世界中醫(yī)藥,2016,11(B3):1497.

[3] 鄧睿.纖支鏡灌洗聯(lián)合機械通氣治療19例重癥肺部感染[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報,2011,8(11):186-187.

[4] 仇毅洲.經(jīng)纖維支氣管鏡支氣管肺泡灌洗治療重癥肺部感染臨床分析[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2012,18(6):815-818.

[5] 楊東星,趙春香.纖維支氣管鏡肺灌洗聯(lián)合無創(chuàng)正壓通氣治療重癥肺部感染的臨床效果及其對炎性因子的影響研究[J].實用心腦肺血管病雜志,2016,24(11):32-35.

[6] 王生華,焦鵬,劉鑫,等.纖維支氣管鏡吸痰聯(lián)合肺泡灌洗對重癥肺部感染患者的治療效果及安全性分析[J].臨床醫(yī)學(xué),2017,37(3):26-27.

R 563.1

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.22.082

2017-03-09 )