王先龍

(洛陽(yáng)市第三人民醫(yī)院 眼科 河南 洛陽(yáng) 471002)

超聲乳化白內(nèi)障摘除術(shù)聯(lián)合房角分離術(shù)對(duì)原發(fā)性急性閉角型青光眼伴白內(nèi)障的療效分析

王先龍

(洛陽(yáng)市第三人民醫(yī)院 眼科 河南 洛陽(yáng) 471002)

目的研究超聲乳化白內(nèi)障摘除術(shù)聯(lián)合房角分離術(shù)對(duì)原發(fā)性急性閉角型青光眼伴白內(nèi)障的臨床療效。方法選取洛陽(yáng)市第三人民醫(yī)院2013年5月至2016年6月收治的原發(fā)性急性閉角型青光眼伴白內(nèi)障患者120例，按治療方案不同分組，各60例。予以對(duì)照組超聲乳化白內(nèi)障摘除術(shù)+小梁切除術(shù)，予以觀察組超聲乳化白內(nèi)障摘除術(shù)+房角分離術(shù)。比較兩組治療效果和生活質(zhì)量。結(jié)果觀察組總有效率(95.00%)高于對(duì)照組(81.67%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論超聲乳化白內(nèi)障摘除術(shù)聯(lián)合房角分離術(shù)對(duì)原發(fā)性急性閉角型青光眼伴白內(nèi)障患者治療效果良好，可顯著提高患者視力，有效改善患者生活質(zhì)量。

超聲乳化白內(nèi)障摘除術(shù)；房角分離術(shù)；原發(fā)性急性閉角型青光眼；白內(nèi)障

閉角型青光眼是臨床常見(jiàn)的青光眼病理類型，主要病因是眼球前房角關(guān)閉，眼內(nèi)房水無(wú)法順利排出，導(dǎo)致患者眼壓迅速上升，最終引起病變，臨床主要表現(xiàn)為視物模糊、眼睛脹痛，伴有同側(cè)頭痛、虹視等癥狀，嚴(yán)重者會(huì)發(fā)生嘔吐、惡心[1]。因眼部器官功能退化，老年人白內(nèi)障患病率較高，這也是青光眼難以治愈的關(guān)鍵因素。本研究選取120例原發(fā)性急性閉角型青光眼伴白內(nèi)障患者，探討超聲乳化白內(nèi)障摘除術(shù)聯(lián)合房角分離術(shù)對(duì)原發(fā)性急性閉角型青光眼伴白內(nèi)障患者術(shù)后視力及生活質(zhì)量的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料選取洛陽(yáng)市第三人民醫(yī)院2013年5月至2016年6月收治的原發(fā)性急性閉角型青光眼伴白內(nèi)障患者120例，按治療方案不同分為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組60例，男37例，女23例，年齡52～71歲，平均(61.73±5.28)歲；觀察組60例，男38例，女22例，年齡53～72歲，平均(62.09±5.96)歲。兩組年齡、性別等基礎(chǔ)資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。

1.2納入及排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《我國(guó)原發(fā)性青光眼診斷和治療專家共識(shí)》相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；伴有白內(nèi)障。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有其他眼科疾病者；近期存在眼科手術(shù)史者；心肝腎等重要器官嚴(yán)重衰竭者。

1.3治療方法

1.3.1觀察組 接受超聲乳化白內(nèi)障摘除術(shù)+房角分離術(shù)，采取浸潤(rùn)麻醉，取3點(diǎn)位近角膜緣處，剪開(kāi)且分離球結(jié)膜與結(jié)膜下組織，進(jìn)行燒灼止血。做3 mm×4 mm左右的鞏膜瓣，厚度為1/2鞏膜，需以角膜緣作基底。于11點(diǎn)位角膜緣處取3 mm作穿刺口，以玻璃酸鈉填充前房角，取2點(diǎn)位角膜緣處，做穿刺口約1 mm，做直徑5～6 mm環(huán)形連續(xù)撕囊，根據(jù)患者核硬度情況，采取原位超聲乳化吸除，于囊袋內(nèi)注入人工晶狀體；將透明質(zhì)酸鈉注入前房虹膜根部，選用拋光針頭鈍性分離前房角，再采用Ⅰ/A頭吸除透明質(zhì)酸鈉，恢復(fù)前房，之后調(diào)整前房深度與人工晶體位置，最終縫合眼部。

1.3.2對(duì)照組 接受超聲乳化白內(nèi)障摘除術(shù)+小梁切除術(shù)。超聲乳化白內(nèi)障摘除術(shù)參照觀察組，小梁切除術(shù)：于鞏膜瓣下切除約2.5 mm×1.5 mm小梁組織與周邊虹膜，采用10-0顯微尼龍線縫合鞏膜瓣及結(jié)膜，最終縫合眼部。

1.4觀察指標(biāo)比較兩組治療效果。顯效：視力、眼壓恢復(fù)正常，房角寬度、中央前房深度明顯改善；有效：視力、眼壓、房角寬度、中央前房深度有所好轉(zhuǎn)；無(wú)效：病情無(wú)明顯變化。比較兩組術(shù)后生活質(zhì)量。采用SF-36生活質(zhì)量評(píng)定量表，包含5個(gè)條目，每個(gè)條目20分，總分100分，分?jǐn)?shù)越高，說(shuō)明生活質(zhì)量越好。

2 結(jié)果

2.1治療效果觀察組總有效率95.00%高于對(duì)照組81.67%，差異有統(tǒng)計(jì)意義(χ2=5.175，P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組治療效果比較(n，%)

2.2生活質(zhì)量對(duì)照組術(shù)后生活質(zhì)量評(píng)分為(81.01±6.25)分，觀察組為(96.47±4.20)分，觀察組生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=15.903，P<0.05)。

3 討論

原發(fā)性閉角型青光眼是由房角結(jié)構(gòu)擁擠導(dǎo)致，其發(fā)病過(guò)程具有隱蔽性，多數(shù)患者僅在疾病晚期表現(xiàn)為視力下降。原發(fā)性急性閉角型青光眼發(fā)病較快、癥狀明顯，需及時(shí)就診治療。目前，臨床治療閉角型青光眼合并白內(nèi)障的主要方案是超聲乳化白內(nèi)障摘除術(shù)聯(lián)合小梁切除術(shù)。

超聲乳化白內(nèi)障摘除術(shù)+小梁切除術(shù)因其操作復(fù)雜，易導(dǎo)致患者眼部組織損傷，從而引發(fā)角膜水腫、虹膜纖維滲出等術(shù)后并發(fā)癥[3]。超聲乳化白內(nèi)障摘除術(shù)+房角分離術(shù)可摘除眼部病變晶狀體，進(jìn)行人工晶體植入，消除致病因素，有效改善瞳孔阻滯；還可充分分離粘連房角，重建生理通道以實(shí)現(xiàn)房水循環(huán)，能改善房角寬度、中央前房深度，顯著降低患者眼壓[4]。本研究結(jié)果顯示，觀察組總有效率高于對(duì)照組(P<0.05)；觀察組生活質(zhì)量高于對(duì)照組(P<0.05)，提示超聲乳化白內(nèi)障摘除術(shù)聯(lián)合房角分離術(shù)治療原發(fā)性急性閉角型青光眼伴白內(nèi)障患者臨床效果顯著，可顯著提高患者視力，有效改善患者生活質(zhì)量。

綜上可知，超聲乳化白內(nèi)障摘除術(shù)聯(lián)合房角分離術(shù)治療原發(fā)性急性閉角型青光眼伴白內(nèi)障患者臨床效果顯著，可顯著提高患者視力，有效改善其生活質(zhì)量。

[1] 王濤,黃加忠.超聲乳化白內(nèi)障吸除術(shù)治療閉角型青光眼的臨床研究[J].國(guó)際眼科雜志,2015,15(1):41-42.

[2] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)眼科學(xué)分會(huì)青光眼學(xué)組.我國(guó)原發(fā)性青光眼診斷和治療專家共識(shí)[J].中華眼科雜志,2014,44(5):862-863.

[3] 趙燕,常英霞,王國(guó)強(qiáng),等.超聲乳化白內(nèi)障吸除聯(lián)合小梁切除術(shù)對(duì)急性閉角型青光眼合并老年性白內(nèi)障的療效及安全性[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2016,36(20):5118-5119.

[4] 茍文軍,楊旭,方晏紅,等.超聲乳化聯(lián)合小梁切除術(shù)或房角分離術(shù)治療合并白內(nèi)障的慢性原發(fā)性閉角型青光眼[J].眼科新進(jìn)展,2015,35(9):884-886.

R 775.2

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.22.089

2017-03-13)