朱際陽(yáng)

(確山縣人民醫(yī)院 河南 駐馬店 463200)

血清Cys-C聯(lián)合尿mALB檢測(cè)在糖尿病腎病患者早期診斷中的應(yīng)用價(jià)值

朱際陽(yáng)

(確山縣人民醫(yī)院 河南 駐馬店 463200)

目的探究血清胱抑素C(Cys-C)聯(lián)合尿微量清蛋白(尿mALB)檢測(cè)在糖尿病腎病(DN)患者早期診斷中的應(yīng)用價(jià)值。方法選取2014年12月至2016年12月確山縣人民醫(yī)院收治的60例DN患者作為研究組，納入同期55例正常人群作為對(duì)照組，檢測(cè)兩組血清Cys-C、尿mALB，并對(duì)比其診斷結(jié)果。結(jié)果研究組Cys-C、尿mALB水平高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=12.346、36.990，P<0.05)；兩者聯(lián)合診斷準(zhǔn)確度、特異度、敏感度均高于Cys-C、尿mALB單一檢測(cè)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論Cys-C聯(lián)合尿mALB檢測(cè)可提高DN患者早期診斷準(zhǔn)確度，為其病情評(píng)估提供指導(dǎo)。

血清胱抑素C；尿微量清蛋白；糖尿病腎病

糖尿病腎病(diabetic nephropathy，DN)是糖尿病主要合并癥，是導(dǎo)致終末期腎臟疾病高危因素。由于其發(fā)病隱匿，患病初期無(wú)典型癥狀及體征，無(wú)法引起患者及家屬重視，當(dāng)病情進(jìn)展至中晚期時(shí)，其腎功能已呈進(jìn)行性惡化。因此，及時(shí)發(fā)現(xiàn)、及時(shí)診斷對(duì)提高其治療效果、改善預(yù)后具有重要價(jià)值。仲曉玲等[1]研究指出，血清胱抑素C(Cys-C)、超敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)、尿微量清蛋白(尿mALB)等聯(lián)合檢測(cè)可最大限度提高DN診斷準(zhǔn)確度。Cys-C、尿mALB為早期DN腎功能損害敏感性標(biāo)記物，可有效診斷早期DN，但臨床鮮少報(bào)道兩者聯(lián)合檢測(cè)在DN患者病情評(píng)估中的應(yīng)用價(jià)值。本研究旨在探究血清Cys-C、尿mALB聯(lián)合檢測(cè)在DN患者早期診斷中的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1一般資料選取2014年12月至2016年12月確山縣人民醫(yī)院收治的60例DN患者作為研究組，均經(jīng)病理檢查結(jié)果確診為DN；排除合并原發(fā)性高血壓者、急慢性腎炎者、泌尿系統(tǒng)感染者。其中男32例，女28例；年齡為40～70歲，平均(55.01±6.25)歲；體質(zhì)量指數(shù)為19～29 kg/m2，平均(24.01±2.00)kg/m2；病程為1～10 a，平均(5.51±2.32)a。納入同期55例正常人群作為對(duì)照組，男30例，女25例；年齡為38～69歲，平均(53.95±5.21)歲；病程為1～12 a，平均(6.01±3.00)a；體質(zhì)量指數(shù)為18～30 kg/m2，平均(23.77±3.12)kg/m2。兩組年齡、性別、體質(zhì)量指數(shù)、病程等基線資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)確山縣人民醫(yī)院倫理委員會(huì)審核通過(guò)。

1.2檢測(cè)方法①采集3 ml空腹肘靜脈血，離心取上清液(3 000 r/min)，應(yīng)用比濁免疫法測(cè)定兩組Cys-C變化情況；②取兩組晨尿與24 h尿液，混合均勻后，應(yīng)用比濁免疫法測(cè)定尿mALB變化情況。

1.3觀察指標(biāo)檢測(cè)兩組血清Cys-C、尿mALB，并對(duì)比其診斷準(zhǔn)確度、特異度、敏感度。其中血清Cys-C正常值為0.6～1.55 mg/L，尿mALB<100 mg/L。檢測(cè)結(jié)果超出正常值上限則判定為陽(yáng)性。特異度=檢測(cè)結(jié)果和金標(biāo)準(zhǔn)均為陰性的患者例數(shù)/金標(biāo)準(zhǔn)檢測(cè)陰性例數(shù)×100%。敏感度=檢測(cè)結(jié)果和金標(biāo)準(zhǔn)均為陽(yáng)性的患者例數(shù)/金標(biāo)準(zhǔn)檢測(cè)陽(yáng)性例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，定性資料以率(%)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1Cys-C和尿mALB研究組Cys-C、尿mALB水平分別為(2.16±0.70)、(154.75±30.20)mg/L，高于對(duì)照組的(0.90±0.30)、(4.01±0.85)mg/L，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=12.346、36.990，P<0.05)。

2.2診斷結(jié)果兩者聯(lián)合診斷準(zhǔn)確度、特異度、敏感度均高于Cys-C、尿mALB單一檢測(cè)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 單一檢測(cè)和聯(lián)合檢測(cè)的診斷結(jié)果比較(%)

3 討論

目前，糖尿病發(fā)病率逐年遞增，DN發(fā)病率也隨之升高。相關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，糖尿病病程≥5 a者DN患病率為10%，病程≥10 a者DN患病率為20%～30%[2]。其病理機(jī)制繁雜，遺傳、腎臟血流動(dòng)力學(xué)異常、高血壓、高血糖及血管活性物質(zhì)代謝異常均為導(dǎo)致其發(fā)生的主要因素。臨床常采用血清肌酐、血清尿素氮及尿蛋白檢測(cè)，但受DN患者運(yùn)動(dòng)、性別及年齡等影響，其敏感性及特異性較低。腎小球?yàn)V過(guò)率雖可準(zhǔn)確反映腎功能變化情況，但其檢測(cè)費(fèi)用較高，操作復(fù)雜，不適用于在基層醫(yī)院推廣應(yīng)用。

血清Cys-C作為半胱氨酸蛋白酶抑制劑，廣泛分布于各種組織的有核細(xì)胞或體液。且其外周血濃度不受腫瘤、體溫、蛋白攝入量及炎癥等影響。同時(shí)血清Cys-C是一種反映腎小球?yàn)V過(guò)率變化的內(nèi)源性標(biāo)記物，于近曲小管重吸收，重吸收后可完全分解，且不返回血液。有學(xué)者研究指出，血清Cys-C是小分子蛋白，可反映不同腎功能損傷程度時(shí)腎小球?yàn)V過(guò)功能[3]。本研究通過(guò)檢測(cè)血清Cys-C、尿mALB水平發(fā)現(xiàn)，研究組Cys-C、尿mALB水平高于對(duì)照組(P<0.05)，提示血清Cys-C、尿mALB水平在DN患者體內(nèi)呈高表達(dá)。腎功能出現(xiàn)損傷時(shí)，腎小球?yàn)V膜通透性增加，使尿mALB通過(guò)濾過(guò)膜。當(dāng)其水平升至30～300 mg/24 h，提示早期DN；其水平持續(xù)高于300 mg/24 h，提示DN，說(shuō)明尿mALB水平變化情況可作為腎小球功能損傷指標(biāo)之一。但相關(guān)研究指出，尿mALB水平存在一定局限性，其測(cè)定結(jié)果易受婦女月經(jīng)期、運(yùn)動(dòng)、泌尿系統(tǒng)感染影響，從而降低其診斷特異度[4]。故本研究采用聯(lián)合檢測(cè)方式，結(jié)果顯示兩者聯(lián)合診斷準(zhǔn)確度、特異度、敏感度均高于單一檢測(cè)(P<0.05)，提示兩者聯(lián)合檢測(cè)可提高DN患者診斷特異度、敏感度及準(zhǔn)確度。

綜上所述，Cys-C聯(lián)合尿mALB檢測(cè)可提高DN患者早期診斷準(zhǔn)確度，為其病情評(píng)估提供指導(dǎo)信息。

[1] 仲曉玲,張靜,李平,等.胱抑素C、超敏C反應(yīng)蛋白、尿微量蛋白和尿β2-微球蛋白在早期糖尿病腎病診斷中的應(yīng)用[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2015,19(13):5-7.

[2] 左磊.血清胱抑素C對(duì)糖尿病腎病的診斷價(jià)值[J].中國(guó)醫(yī)藥,2015,10(1):100-102.

[3] 喬彩虹,孟祥順.尿微量白蛋白、血清胱抑素C及C反應(yīng)蛋白聯(lián)合檢測(cè)在糖尿病腎病診斷中的意義[J].中國(guó)實(shí)驗(yàn)診斷學(xué),2015,19(5):814-815.

[4] 鄭華榮,胡建軍,姚燕,等.糖化血紅蛋白與尿微量白蛋白聯(lián)合檢測(cè)診斷早期2型糖尿病腎病的價(jià)值[J].中國(guó)基層醫(yī)藥,2016,23(20):3159-3162.

R 587.2

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.22.090

2017-03-21)