劉玉剛

(平頂山市第一人民醫(yī)院 腫瘤內(nèi)科 河南 平頂山 467000)

順鉑與多西紫杉醇同期放化治療ⅡB～ⅣA期宮頸癌的效果比較

劉玉剛

(平頂山市第一人民醫(yī)院 腫瘤內(nèi)科 河南 平頂山 467000)

目的分析順鉑與多西紫杉醇同期放化治療ⅡB～ⅣA期宮頸癌的臨床效果。方法選取60例ⅡB～ⅣA期宮頸癌患者，采用隨機(jī)數(shù)表法分為A組(順鉑同期放化療，36例)和B組(多西紫杉醇同期放化療，24例)，比較兩組患者的總有效率(ORR)、臨床獲益率(CBR)、無(wú)進(jìn)展生存率(PFS)、總生存率(OS)，記錄不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果兩組患者ORR、CBR、PFS和OS比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。B組不良反應(yīng)發(fā)生率低于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論多西紫杉醇同期放化療與順鉑同期放化治療治療ⅡB～ⅣA期宮頸癌效果相當(dāng)，但多西紫杉醇同期放化療毒副反應(yīng)顯著減少，臨床應(yīng)用價(jià)值較高。

宮頸癌；順鉑；多西紫杉醇；同期放化療

宮頸癌為臨床婦科較常見(jiàn)的一種惡性腫瘤，發(fā)病率較高，治療方法主要包括手術(shù)、放療和化療。采用同步放化療能夠使宮頸癌患者生存率得到明顯提高，臨床應(yīng)用價(jià)值較高[1]。但目前尚缺乏公認(rèn)有效的標(biāo)準(zhǔn)治療方案。本研究選取60例ⅡB～ⅣA期宮頸癌患者，分析順鉑與多西紫杉醇同期放化療的臨床治療效果及不良反應(yīng)，具體如下。

1 資料與方法

1.1一般資料選取平頂山市第一人民醫(yī)院2014年1月至2015年4月收治的60例ⅡB～ⅣA期宮頸癌患者作為研究對(duì)象。所有患者均經(jīng)病理學(xué)檢查確診，年齡≤75歲，KPS評(píng)分≥70分，均無(wú)放化療禁忌證，臨床分期為ⅡB～ⅣA期。采用隨機(jī)數(shù)表法將所有患者分為A組(順鉑同期放化療，36例)和B組(多西紫杉醇同期放化療，24例)。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2治療方法A組采用順鉑作為化療藥物，劑量為30 mg/(m2·周)，每周放療的第1天同步靜脈滴注，持續(xù)6周。B組采用多西紫杉醇作為化療藥物，劑量為25 mg/(m2·周)，每周放療的第1天同步靜脈滴注，持續(xù)6周。實(shí)施外照射放療的盆腔大野由DT30 Gy增強(qiáng)到DT50 Gy，所用分割劑量范圍為180～200 cGy/F，采用常規(guī)方法完成分割處理，在盆腔四野照射過(guò)程中應(yīng)予以192Ir局部照射，劑量為6 Gy/次，每周1次，連續(xù)應(yīng)用6次。

1.3觀察指標(biāo)觀察患者治療過(guò)程中不良反應(yīng)的發(fā)生情況。完成治療后1個(gè)月，對(duì)患者盆腔實(shí)施MRI檢查，根據(jù)RECIST相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)患者治療效果予以評(píng)價(jià)。每3個(gè)月對(duì)患者實(shí)施1次隨訪檢查，檢查項(xiàng)目主要包括盆腔MRI、胸部正側(cè)位片、腹部B超，隨訪1 a。

1.4療效判定標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)WHO實(shí)體瘤臨床效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)兩組患者療效進(jìn)行判定，分為完全緩解(complete response，CR)、部分緩解(partly remission，PR)、穩(wěn)定(stable disease，SD)、進(jìn)展(progressive disease，PD)[2]?？傆行?overall response rate，ORR)=(CR+PR)例數(shù)/總例數(shù)×100%。臨床獲益率(clinical benefit rate，CBR)=CR+PR+SD≥24周。隨訪統(tǒng)計(jì)兩組患者無(wú)進(jìn)展生存率(progression-free survival，PFS)和總生存率(overall survival，OS)。按照RTOG-EORTC標(biāo)準(zhǔn)對(duì)同期放化療毒副反應(yīng)進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1近期療效兩組患者ORR和CBR比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者近期療效比較(n，%)

2.2PFS和OS隨訪12個(gè)月時(shí)，A組PFS和OS分別為77.78%(28/36)、94.44%(34/36)，B組PFS和OS分別為83.33%(20/24)、100.00%(24/24)。兩組患者PFS和OS比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

2.3不良反應(yīng)A組有28例(77.78%)出現(xiàn)Ⅰ～Ⅱ度骨髓抑制，Ⅲ度骨髓抑制4例(11.11%)；Ⅰ～Ⅱ度消化道反應(yīng)22例(61.11%)，Ⅲ度消化道反應(yīng)6例(16.67%)；4例同時(shí)存在腎盂積水，腎功能輕度損害。B組有4例(16.67%)出現(xiàn)Ⅰ～Ⅱ度骨髓抑制，6例(25.00%)出現(xiàn)Ⅰ～Ⅱ度消化道不良反應(yīng)。B組各不良反應(yīng)發(fā)生率低于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

順鉑為臨床中應(yīng)用比較早的一類(lèi)對(duì)患者具有明顯放療增敏效果的藥物，而且其作用在臨床中具有公認(rèn)的特性。順鉑可導(dǎo)致亞致死性DNA受到損傷，放療使得具有可逆性的DNA受到明顯損傷，順鉑或放射治療單獨(dú)應(yīng)用通常無(wú)法使細(xì)胞完全死亡，但兩者聯(lián)合使用可以達(dá)到的一定協(xié)同效果，促使腫瘤細(xì)胞被完全滅殺，G1期為其發(fā)揮治療效果的最佳細(xì)胞周期[3]。對(duì)患者實(shí)施分次放療的時(shí)間段內(nèi)，單純的小劑量順鉑能夠使腫瘤細(xì)胞遭受致死性損害。本研究顯示，兩組患者CBR、PFS和OS比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，但經(jīng)多西紫杉醇方式治療的患者毒副反應(yīng)顯著減少。由此可見(jiàn)，多西紫杉醇同期放化療與順鉑同期放化治療治療ⅡB～ⅣA期宮頸癌效果相當(dāng)，但多西紫杉醇同期放化療毒副反應(yīng)顯著減少，臨床應(yīng)用價(jià)值較高。

[1] 黨運(yùn)芝,呂博,李鑫,等.多西他賽聯(lián)合順鉑同期放化療在宮頸癌治療中的急性毒性反應(yīng)分析[J].四川醫(yī)學(xué),2015,36(6):791-794.

[2] 殷蔚伯,余子豪,徐國(guó)鎮(zhèn),等.腫瘤放射治療學(xué)[M].北京:中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社,2010:1038-1041.

[3] 李全福,金高娃,白小軍,等.順鉑或多西紫杉醇同期放化療治療局部晚期宮頸癌療效分析[J].現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué),2011,19(9):1827-1830.

R 737.33

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.22.093

2017-01-26)