馮芳

(鄭州市骨科醫(yī)院 河南 鄭州 450000)

快速康復(fù)理念在小兒骨科圍手術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用

馮芳

(鄭州市骨科醫(yī)院 河南 鄭州 450000)

目的探討快速康復(fù)理念在小兒骨科圍手術(shù)期中的應(yīng)用價(jià)值。方法選取2014年4月至2016年12月鄭州市骨科醫(yī)院收治的68例骨科患兒，采用隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組(n=34)與研究組(n=34)。對(duì)照組接受常規(guī)護(hù)理，研究組于常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上依據(jù)快速康復(fù)理念實(shí)施護(hù)理干預(yù)。統(tǒng)計(jì)對(duì)比兩組住院時(shí)間、患兒家屬護(hù)理滿意度。結(jié)果研究組住院時(shí)間較對(duì)照組短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；研究組護(hù)理滿意度為91.18%(31/34)，高于對(duì)照組的67.65%(23/34)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論小兒骨科圍手術(shù)期依據(jù)快速康復(fù)理念實(shí)施護(hù)理干預(yù)效果顯著，可促使患兒及早康復(fù)出院，且對(duì)提高患兒家屬護(hù)理滿意度具有重要作用。

快速康復(fù)理念；小兒；骨科；圍手術(shù)期

骨科患兒多因機(jī)體疼痛感易出現(xiàn)哭鬧等現(xiàn)象，且小兒群體機(jī)體耐受性較差，手術(shù)侵襲性操作會(huì)導(dǎo)致其出現(xiàn)強(qiáng)烈應(yīng)激反應(yīng)，此類因素均不利于手術(shù)順利進(jìn)行，且會(huì)對(duì)術(shù)后機(jī)體康復(fù)產(chǎn)生不利影響[1]。因此，如何于小兒骨科圍手術(shù)期實(shí)施有效護(hù)理干預(yù)措施成為當(dāng)前研究熱點(diǎn)?？焖倏祻?fù)理念主要是通過優(yōu)化圍手術(shù)期處理措施，減輕手術(shù)創(chuàng)傷所致應(yīng)激反應(yīng)，以降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、縮短住院時(shí)間，在多種疾病中均發(fā)揮了重要作用[2]。本研究選取68例骨科患兒進(jìn)行分組研究，旨在探討快速康復(fù)理念在小兒骨科圍手術(shù)期中的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1一般資料選取2014年4月至2016年12月鄭州市骨科醫(yī)院收治的68例骨科患兒，均接受手術(shù)治療，并排除并發(fā)凝血功能障礙者，采用隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組(n=34)與研究組(n=34)。對(duì)照組男18例，女16例；年齡為0.6～9.2歲，平均(4.76±2.58)歲；疾病類型：股骨干骨折13例，發(fā)育性髖脫位2例，多指畸形3例，鎖骨骨折6例，股骨頸骨折10例。研究組男20例，女14例；年齡為0.4～8.9歲，平均(4.81±2.61)歲；疾病類型：股骨干骨折14例，發(fā)育性髖脫位2例，多指畸形2例，鎖骨骨折4例，股骨頸骨折12例。兩組年齡、疾病類型、性別等臨床資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2治療方法

1.2.1對(duì)照組 接受常規(guī)護(hù)理，包括協(xié)助進(jìn)行相關(guān)檢查、密切監(jiān)測(cè)生命體征、術(shù)后給予飲食干預(yù)等。

1.2.2研究組 于常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上依據(jù)快速康復(fù)理念實(shí)施護(hù)理干預(yù)。①術(shù)前干預(yù)：a. 向患兒家屬介紹疾病基本信息、手術(shù)治療流程及優(yōu)勢(shì)，獲取其信任感，使其能積極配合護(hù)理工作；b. 術(shù)前4 h開始禁水，術(shù)前14 h開始禁食；c. 常規(guī)進(jìn)行腸道及皮膚準(zhǔn)備工作；d. 依據(jù)VAS量表評(píng)估患兒疼痛程度，并選擇性采取非阿片類藥物、自控鎮(zhèn)痛泵等措施進(jìn)行超前鎮(zhèn)痛。②術(shù)中干預(yù)：注意對(duì)患兒進(jìn)行保暖，將手術(shù)室溫度維持于29.5 ℃以上，并通過保溫墊、保溫毯等進(jìn)行保溫處理，傷口沖洗液及輸入液體均加熱至40 ℃后再使用，避免體溫過低引發(fā)應(yīng)激反應(yīng)，影響患兒機(jī)體免疫功能；減少液體輸入(特別是含鈉液體)，避免術(shù)后發(fā)生腸麻痹，對(duì)康復(fù)產(chǎn)生不利影響。③術(shù)后干預(yù)：a. 飲食干預(yù)，鼓勵(lì)患兒術(shù)后經(jīng)口進(jìn)食，不僅能減輕胃部不適，且能增大內(nèi)臟血流量，促使腸蠕動(dòng)，加速腸道功能恢復(fù)；b. 鎮(zhèn)痛干預(yù)，術(shù)后及時(shí)采取有效鎮(zhèn)痛措施，避免強(qiáng)烈疼痛感引發(fā)應(yīng)激反應(yīng)；c. 分析影響患兒術(shù)后早期下床活動(dòng)因素，及時(shí)進(jìn)行對(duì)應(yīng)干預(yù)，適量提前患兒下床活動(dòng)時(shí)間，促進(jìn)腸蠕動(dòng)及切口部位血液循環(huán)、下肢靜脈回流等。

1.3觀察指標(biāo)①統(tǒng)計(jì)對(duì)比兩組住院時(shí)間。②統(tǒng)計(jì)對(duì)比兩組患兒家屬護(hù)理滿意度，自制護(hù)理滿意度表，由患兒家屬對(duì)護(hù)理質(zhì)量等予以評(píng)估，非常滿意：≥90分，滿意：70～89分，不滿意：<70分，總滿意度=(非常滿意+滿意)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1住院時(shí)間研究組住院時(shí)間為(14.68±1.14)d，短于對(duì)照組的(20.24±1.66)d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=16.099，P<0.05)。

2.2護(hù)理滿意度研究組護(hù)理滿意度為91.18%，高于對(duì)照組的7.65%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.757，P<0.05)。見表1。

表1 兩組護(hù)理滿意度比較(n，%)

3 討論

骨科患兒圍手術(shù)期所面臨問題較多，且患兒自制力及機(jī)體耐受力較差，術(shù)中無法有效配合手術(shù)治療，此類因素均對(duì)手術(shù)效果及預(yù)后產(chǎn)生了不利影響[3]。為確?；純盒g(shù)后機(jī)體功能得到有效改善、及早康復(fù)出院，應(yīng)于圍手術(shù)期實(shí)施有效護(hù)理干預(yù)措施。

常規(guī)護(hù)理干預(yù)中，護(hù)理內(nèi)容多具有“模式化”“程序化”，未能根據(jù)患兒具體病情特征、機(jī)體耐受狀況等進(jìn)行有效干預(yù)，僅依據(jù)骨科常規(guī)護(hù)理流程開展護(hù)理工作，導(dǎo)致其缺乏針對(duì)性、系統(tǒng)性，因此難以取得良好護(hù)理效果。而快速康復(fù)理念為丹麥學(xué)者于2001年首次提出的促進(jìn)康復(fù)速度及效果的一種新型理論，其主要通過干預(yù)影響患者康復(fù)速度及效果的因素而實(shí)現(xiàn)促進(jìn)康復(fù)目的。隨著醫(yī)療模式轉(zhuǎn)變，快速康復(fù)理念已得到廣泛應(yīng)用，且臨床多項(xiàng)研究均已證實(shí)其在縮短骨科患者術(shù)后住院時(shí)間方面具有顯著優(yōu)勢(shì)[4-5]。本研究結(jié)果顯示，研究組住院時(shí)間較對(duì)照組短，護(hù)理滿意度較對(duì)照組高，表明依據(jù)快速康復(fù)理念實(shí)施護(hù)理干預(yù)，對(duì)促進(jìn)骨科患兒及早康復(fù)出院具有積極意義，且利于提高患兒家屬對(duì)護(hù)理工作的認(rèn)可程度。分析其主要原因在于：快速康復(fù)理念強(qiáng)調(diào)對(duì)圍手術(shù)期各類措施進(jìn)行詳細(xì)干預(yù)，要求護(hù)理人員對(duì)手術(shù)流程等詳細(xì)了解，提高了其業(yè)務(wù)操作水平，同時(shí)，術(shù)中體溫過低不僅會(huì)引發(fā)應(yīng)激反應(yīng)，同時(shí)會(huì)對(duì)患兒免疫功能產(chǎn)生損害，增大術(shù)后感染發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，并對(duì)凝血機(jī)制造成影響，進(jìn)而延長(zhǎng)術(shù)后住院時(shí)間。故本研究于護(hù)理期間注意患兒保暖工作，通過維持手術(shù)室溫度、液體加溫等措施進(jìn)行全面干預(yù)，有效避免了患兒術(shù)中出現(xiàn)低體溫。此外，術(shù)后功能康復(fù)訓(xùn)練對(duì)機(jī)體康復(fù)極為重要，但多數(shù)患兒術(shù)后因強(qiáng)烈疼痛感等無法下床活動(dòng)，因此本研究于術(shù)后對(duì)影響患兒下床活動(dòng)因素進(jìn)行詳細(xì)分析，并制定有針對(duì)性處理措施，以此協(xié)助患兒及早下床活動(dòng)，利于機(jī)體康復(fù)。

綜上，小兒骨科圍手術(shù)期依據(jù)快速康復(fù)理念實(shí)施護(hù)理干預(yù)效果顯著，可促使患兒及早康復(fù)出院，且對(duì)提高患兒家屬護(hù)理滿意度具有重要作用。

[1] 易銀芝,董林,張妮,等.體位墊在小兒骨科護(hù)理中的應(yīng)用效果[J].醫(yī)學(xué)臨床研究,2016,33(12):2496-2498.

[2] 寧倩,劉歡,朱紅彥,等.快速康復(fù)外科理念在脊柱微創(chuàng)手術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用體會(huì)[J].華西醫(yī)學(xué),2016,31(2):355-357.

[3] 魏改艷,林倩,柳巖.小兒骨科全麻術(shù)后誤吸患兒的護(hù)理[J].河北醫(yī)藥,2013,35(23):3660-3661.

[4] 王淑平.快速康復(fù)外科在骨科圍手術(shù)期的應(yīng)用與護(hù)理展望[J].天津護(hù)理,2015,23(6):557-559.

[5] 李妮.快速康復(fù)外科在骨科圍手術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用[J].中華全科醫(yī)學(xué),2013,11(9):1475-1476.

R 473.72

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.22.098

2017-09-23)