高婷婷

(開(kāi)封市中心醫(yī)院 乳甲科 河南 開(kāi)封 475000)

護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理在乳腺癌化療患者護(hù)理中的應(yīng)用效果觀察

高婷婷

(開(kāi)封市中心醫(yī)院 乳甲科 河南 開(kāi)封 475000)

目的探討4R危機(jī)管理理論的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理在乳腺癌化療患者護(hù)理中的應(yīng)用效果。方法選取2015年12月至2017年2月開(kāi)封市中心醫(yī)院收治的乳腺癌化療患者78例，依據(jù)入院時(shí)間分為研究組與對(duì)照組，各39例。對(duì)照組接受常規(guī)護(hù)理管理，研究組在常規(guī)護(hù)理管理基礎(chǔ)上接受4R危機(jī)管理理論的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理。比較兩組護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)、護(hù)理投訴發(fā)生情況以及護(hù)理質(zhì)量。結(jié)果研究組護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率為7.68%(3/39)、護(hù)理投訴發(fā)生率為2.56%(1/39)，均低于對(duì)照組的35.90%(14/39)、23.08%(9/39)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；相較于對(duì)照組，研究組書(shū)寫(xiě)規(guī)范性、操作熟練性及服務(wù)態(tài)度評(píng)分均較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論4R危機(jī)管理理論的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理應(yīng)用于乳腺癌化療患者中，有助于降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件及護(hù)理投訴發(fā)生率，且護(hù)理質(zhì)量較高。

4R危機(jī)管理理論；護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理；乳腺癌

乳腺癌為女性臨床常見(jiàn)的惡性腫瘤，發(fā)病率位居女性惡性腫瘤首位，嚴(yán)重威脅女性生命安全及生活質(zhì)量[1]。目前，手術(shù)為臨床治療乳腺癌的首選方案，術(shù)后輔以針對(duì)性化療，可抑制腫瘤復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移，延長(zhǎng)患者生存時(shí)間[2]。由于化療時(shí)間較長(zhǎng)、化療藥物毒副作用強(qiáng)，化療過(guò)程中護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率較高，及時(shí)采取有效措施降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)、保證護(hù)理安全性尤為重要。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理是通過(guò)識(shí)別、評(píng)價(jià)、處理現(xiàn)有或潛在醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，減少醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)事件對(duì)患者、醫(yī)院造成的危害及經(jīng)濟(jì)損失，在多種疾病中均取得良好效果[3-4]。4R危機(jī)管理理論可有效降低風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生可能性、危害性，預(yù)防并降低風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率，同時(shí)還可增強(qiáng)組織對(duì)風(fēng)險(xiǎn)的應(yīng)對(duì)能力。本研究選取乳腺癌化療患者78例，探討4R危機(jī)管理理論的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理在乳腺癌化療患者中的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1臨床資料選取2015年12月至2017年2月開(kāi)封市中心醫(yī)院收治的乳腺癌化療患者78例，依據(jù)入院時(shí)間不同分為研究組與對(duì)照組，各39例。研究組年齡23～67歲，平均(41.42±7.65)歲；TNM分期：18例Ⅰ期，14例Ⅱ期，7例Ⅲ期。對(duì)照組年齡24～68歲，平均(42.15±7.26)歲；TNM分期：19例Ⅰ期，14例Ⅱ期，6例Ⅲ期。兩組性別、TNM分期、年齡等資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。本研究經(jīng)開(kāi)封市中心醫(yī)院倫理委員會(huì)審核同意。

1.2管理方法對(duì)照組接受常規(guī)護(hù)理管理，如乳腺癌化療期間結(jié)合患者臨床癥狀、病情予以其常規(guī)護(hù)理，對(duì)護(hù)理期間出現(xiàn)的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行對(duì)癥處理。研究組在常規(guī)護(hù)理管理基礎(chǔ)上接受4R危機(jī)管理理論的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，具體如下。

1.2.1縮減階段 ①制定護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估流程以及發(fā)生護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)對(duì)程序及處理流程，鼓勵(lì)護(hù)理人員及時(shí)報(bào)告護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件，針對(duì)不易識(shí)別的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)及時(shí)報(bào)告并進(jìn)行會(huì)診，尋找解決辦法。②針對(duì)化療給藥過(guò)程中出現(xiàn)藥物外滲者，應(yīng)立即停止輸液，清除滲出藥物，并依據(jù)藥物性能予以患者對(duì)應(yīng)藥物，并及時(shí)通過(guò)冷敷抑制藥物擴(kuò)散。③若化療過(guò)程中出現(xiàn)骨髓抑制、皮膚壞死患者，需第一時(shí)間匯報(bào)至上級(jí)醫(yī)師，在患者或其家屬知曉具體情況并自愿簽訂化療同意書(shū)后進(jìn)行化療。④化療輸液過(guò)程中，注意選取適合的導(dǎo)管管徑，穿刺部位勿靠近關(guān)節(jié)部位，且穿刺部位固定牢靠，消毒步驟完善，藥物稀釋度適宜，預(yù)防靜脈炎發(fā)生；針對(duì)易發(fā)生靜脈炎患者，注意抬高患肢，臥床休息，局部行物理治療，靜脈炎嚴(yán)重者及時(shí)予以其對(duì)癥藥物治療。⑤設(shè)立夜班組長(zhǎng)，并增加夜班護(hù)理人員數(shù)量，確?；颊?4 h內(nèi)得到護(hù)理管理。

1.2.2預(yù)備階段 ①建立護(hù)理管理風(fēng)險(xiǎn)小組，組員包括若干護(hù)理人員與1名護(hù)士長(zhǎng)，集體投票選取1名護(hù)理人員作為管理小組組長(zhǎng)，護(hù)士長(zhǎng)作為監(jiān)督人員；患者接受化療前，組長(zhǎng)負(fù)責(zé)護(hù)理人員培訓(xùn)、患者資料收集及病歷資料分析等工作。②護(hù)理人員風(fēng)險(xiǎn)知識(shí)定期培訓(xùn)，組長(zhǎng)對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行定期培訓(xùn)，包括綜合素質(zhì)、職業(yè)技能強(qiáng)化培訓(xùn)，確保護(hù)理人員熟練掌握化療適應(yīng)、禁忌證，抗感染等其他藥物適應(yīng)證、使用方法及禁忌證等。

1.2.3反應(yīng)階段 對(duì)乳腺癌術(shù)后化療出現(xiàn)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的患者，根據(jù)疾病情況予以其針對(duì)性處理，處理方案由管理小組組長(zhǎng)制定，并由護(hù)士長(zhǎng)從旁指導(dǎo)，確定處理方案合理、安全、可行，最后由護(hù)理人員完成。

1.2.4恢復(fù)階段 護(hù)理人員針對(duì)乳腺癌術(shù)后化療護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行總結(jié)，分析護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生原因及應(yīng)對(duì)措施，再由管理小組組長(zhǎng)進(jìn)行總結(jié)；定期展開(kāi)護(hù)理質(zhì)量控制討論會(huì)，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)、發(fā)現(xiàn)不足，進(jìn)一步提高護(hù)理質(zhì)量，降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率。

1.3觀察指標(biāo)觀察兩組護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件及護(hù)理投訴發(fā)生情況，并比較兩組護(hù)理質(zhì)量。采用開(kāi)封市中心醫(yī)院自制護(hù)理質(zhì)量評(píng)估量表評(píng)估護(hù)理質(zhì)量，包括書(shū)寫(xiě)規(guī)范性、操作熟練性及服務(wù)態(tài)度3個(gè)維度，每個(gè)維度0～100分，分值越低表示護(hù)理質(zhì)量越差。

2 結(jié)果

2.1護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件及投訴發(fā)生情況研究組護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率及護(hù)理投訴發(fā)生率均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件及投訴發(fā)生情況比較(n，%)

2.2護(hù)理質(zhì)量研究組書(shū)寫(xiě)規(guī)范性、操作熟練性及服務(wù)態(tài)度評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

3 討論

表2 兩組護(hù)理質(zhì)量比較分)

目前，手術(shù)是乳腺癌治療唯一可靠的根治方案，但與其他惡性腫瘤根治術(shù)一致，患者術(shù)后還需接受長(zhǎng)期化療以控制病灶轉(zhuǎn)移和進(jìn)展，從而提高患者生存率，延長(zhǎng)生存時(shí)間[5]。但由于乳腺癌手術(shù)影響患者身體美觀，加之術(shù)后化療時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，毒副反應(yīng)強(qiáng)，給患者生理及心理造成一定負(fù)擔(dān)。

近年來(lái)，隨著護(hù)理工作由單純疾病護(hù)理逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)橐曰颊邽橹行牡恼w護(hù)理，多種現(xiàn)代化護(hù)理模式應(yīng)運(yùn)而生。風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理作為一種新型護(hù)理模式，是由護(hù)理人員對(duì)潛在及現(xiàn)有風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行識(shí)別、評(píng)價(jià)和處理，并針對(duì)護(hù)理過(guò)程中出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)予以患者相關(guān)預(yù)防及對(duì)應(yīng)處理措施的一種護(hù)理方法。研究指出，乳腺癌患者術(shù)后化療期間予以其護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，不良事件發(fā)生率僅為12.0%，且無(wú)護(hù)患糾紛出現(xiàn)[6]。近年來(lái)，隨著4R危機(jī)管理理論在臨床護(hù)理管理中的應(yīng)用，該理論逐漸得到臨床工作者的高度重視[7]。4R危機(jī)管理理論由美國(guó)危機(jī)管理專家羅伯特·希斯最早提出，該理論包括4個(gè)階段，分別為縮減階段、預(yù)備階段、反應(yīng)階段及恢復(fù)階段。本研究對(duì)乳腺癌術(shù)后化療患者施行4R危機(jī)管理理論的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，效果較為顯著。在4R危機(jī)管理理論的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理實(shí)施過(guò)程中，根據(jù)患者化療過(guò)程中護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件制定護(hù)理管理風(fēng)險(xiǎn)制度，改進(jìn)、明確風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理措施，從而降低靜脈炎、藥物外滲、骨髓抑制及皮膚壞死發(fā)生率，增加夜班護(hù)理人員，確保乳腺癌術(shù)后化療護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理工作實(shí)施到位，降低護(hù)理投訴發(fā)生率。本研究結(jié)果顯示，研究組護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率、護(hù)理投訴發(fā)生率均低于對(duì)照組(P<0.05)，說(shuō)明4R危機(jī)管理理論的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理應(yīng)用于乳腺癌化療患者中，可明顯降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件及護(hù)理投訴發(fā)生率。研究組書(shū)寫(xiě)規(guī)范性、操作熟練性及服務(wù)態(tài)度評(píng)分均高于對(duì)照組(P<0.05)，說(shuō)明予以乳腺癌術(shù)后化療患者4R危機(jī)管理理論的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，可顯著提高護(hù)理質(zhì)量。

綜上所述，4R危機(jī)管理理論的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理應(yīng)用于乳腺癌術(shù)后化療患者中，有助于降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件及護(hù)理投訴發(fā)生率，且護(hù)理質(zhì)量較高。

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10.3969/j.issn.1004-437X.2017.22.103

2017-05-02)