鄭紅麗

(杞縣中醫(yī)院 內(nèi)科 河南 開封 475200)

紐曼保健系統(tǒng)模式對老年腦卒中合并高血壓患者血壓控制及生活質(zhì)量的影響

鄭紅麗

(杞縣中醫(yī)院 內(nèi)科 河南 開封 475200)

目的觀察紐曼保健系統(tǒng)模式對老年腦卒中(CS)合并高血壓(HP)患者血壓控制及生活質(zhì)量的影響。方法選取2014年4月至2016年3月杞縣中醫(yī)院收治的老年CS合并HP患者86例，按照入院時(shí)間分組，各43例。對照組接受常規(guī)護(hù)理，觀察組在對照組基礎(chǔ)上接受紐曼保健系統(tǒng)模式護(hù)理。比較干預(yù)前后兩組血壓[收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)]水平，采用SF-36評(píng)分評(píng)估干預(yù)后兩組患者的生活質(zhì)量。結(jié)果干預(yù)后觀察組SBP、DBP水平均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；干預(yù)后觀察組生理功能、健康狀況、精神狀態(tài)、社會(huì)功能評(píng)分均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論對老年CS合并HP患者實(shí)施紐曼保健系統(tǒng)模式護(hù)理，可有效控制血壓，改善患者生活質(zhì)量。

紐曼保健系統(tǒng)；腦卒中；高血壓

腦卒中(cerebral stroke，CS)分為缺血性卒中與出血性卒中，指腦部血管阻塞或突然破裂導(dǎo)致腦供血不足，腦組織因缺血缺氧出現(xiàn)損傷。CS為我國老年人死亡首因，具有高發(fā)病率、高致殘率及高致死率的特點(diǎn)[1]。高血壓(hypertension，HP)會(huì)造成血管內(nèi)皮損傷，是引起CS的重要因素，嚴(yán)重威脅患者健康。紐曼保健系統(tǒng)模式是指個(gè)體與環(huán)境持續(xù)相互作用，形成物質(zhì)、信息及能量相互交換的系統(tǒng)，個(gè)體對壓力源產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)，主要包括應(yīng)激源、機(jī)體防御及護(hù)理干預(yù)。研究顯示，采用紐曼保健系統(tǒng)模式對高血壓患者進(jìn)行護(hù)理，可降低心腦血管疾病發(fā)生率[2]。本研究選取老年CS合并HP患者86例，觀察紐曼保健系統(tǒng)模式對老年CS合并HP患者血壓控制及生活質(zhì)量的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料選取2014年4月至2016年3月杞縣中醫(yī)院收治的老年CS合并HP患者86例，按照入院時(shí)間分組，各43例。對照組男26例，女17例；年齡61～77歲，平均(68.92±4.37)歲；腦梗死22例，腦出血21例。觀察組男27例，女16例；年齡62～76歲，平均(69.05±4.42)歲；腦梗死21例，腦出血22例。兩組性別、年齡、卒中類型等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)杞縣中醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2納入及排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：首次發(fā)??；經(jīng)CT檢查確診；符合1999年WHO國際高血壓學(xué)會(huì)制訂的HP診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；符合1995年全國第4屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制訂的CS診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；知情并簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：意識(shí)障礙；嚴(yán)重心、肝、腎疾病。

1.3護(hù)理方法對照組接受常規(guī)護(hù)理，包括用藥護(hù)理、飲食護(hù)理、病情監(jiān)測等。觀察組在對照組基礎(chǔ)上接受紐曼保健系統(tǒng)模式護(hù)理，具體如下。

1.3.1問卷調(diào)查 成立紐曼保健系統(tǒng)模式護(hù)理小組，通過查閱文獻(xiàn)資料，于主治醫(yī)師指導(dǎo)下制訂患者具體情況調(diào)查表，對患者一般情況、血壓情況、日常生活習(xí)慣、壓力來源等進(jìn)行調(diào)查，評(píng)估患者生理、心理等方面存在的問題，以恢復(fù)和維持個(gè)體穩(wěn)定性為原則按照紐曼保健系統(tǒng)模式進(jìn)行護(hù)理干預(yù)。

1.3.2一級(jí)預(yù)防措施 患者入院1 d內(nèi)，由護(hù)理人員對患者進(jìn)行疾病認(rèn)知評(píng)估，測評(píng)患者對疾病誘因、臨床表現(xiàn)、疾病治療、預(yù)防保健等認(rèn)知程度。以PPT形式向患者講解CS相關(guān)知識(shí)，并給予患者全方位心理護(hù)理，介紹HP在CS發(fā)病中的作用及影響HP的因素，幫助患者形成良好的生活方式，調(diào)整作息時(shí)間，科學(xué)安排飲食，以清淡為主，減少鹽攝入，禁食辛辣油膩食物，戒煙戒酒，適度運(yùn)動(dòng)。指導(dǎo)患者積極調(diào)理內(nèi)心壓力，保持良好心情，控制可控危險(xiǎn)因素，達(dá)到控制血壓，降低CS復(fù)發(fā)率，改善生活質(zhì)量的目的。

1.3.3二級(jí)預(yù)防措施 ①干預(yù)前熟悉患者病情、治療情況、心理狀態(tài)等，評(píng)估患者心理、生理狀況，護(hù)理人員積極主動(dòng)與患者交流溝通，培養(yǎng)良好護(hù)患關(guān)系，幫助患者正確認(rèn)識(shí)疾病，講述成功病例，增強(qiáng)患者治療信心，使其感到心理舒適；②保持室內(nèi)干凈整潔，按時(shí)通風(fēng)，溫濕度適宜，定期消毒，使患者感到環(huán)境舒適；③缺血性卒中患者取平臥、頭后仰，確保腦部血液循環(huán)灌注，出血性卒中患者臥床休息，頭部墊高，盡量減少搬動(dòng)；④密切監(jiān)測患者血壓，及時(shí)調(diào)整藥物及劑量；⑤患者食欲不振時(shí)，應(yīng)根據(jù)患者飲食習(xí)慣調(diào)節(jié)飲食，以清淡、易消化、富含維生素為主，吞咽障礙者根據(jù)情況進(jìn)行攝食訓(xùn)練；⑥告知患者出現(xiàn)一側(cè)肢體或面部麻木無力、突發(fā)視力模糊、失語、步態(tài)不穩(wěn)等情況時(shí)，及時(shí)到醫(yī)院就診。

1.3.4三級(jí)預(yù)防措施 ①由專職護(hù)士建立電子檔案，記錄患者姓名、年齡、家庭住址、聯(lián)系電話、出院時(shí)血壓情況與生活能力；②患者出院后對其進(jìn)行電話回訪，了解患者疾病情況，對其進(jìn)行用藥指導(dǎo)、康復(fù)指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)，向家屬介紹相關(guān)疾病護(hù)理知識(shí)，1次/月，回訪2個(gè)月；③小組成員于患者出院后2個(gè)月內(nèi)對其進(jìn)行家庭隨訪，指導(dǎo)患者進(jìn)行穿衣、清潔、進(jìn)食等日常生活能力鍛煉，言語不清者進(jìn)行語言恢復(fù)訓(xùn)練，指導(dǎo)患者及家屬注意血壓變化。

1.4觀察指標(biāo)統(tǒng)計(jì)干預(yù)前后兩組血壓(SBP、DBP)水平。采用SF-36評(píng)分評(píng)估干預(yù)后兩組生活質(zhì)量，包括生理功能、健康狀況、精神狀態(tài)、社會(huì)功能，得分越高，患者生活質(zhì)量越好。

2 結(jié)果

2.1SBP和DBP水平干預(yù)前兩組SBP、DBP水平對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后觀察組SBP、DBP水平均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組SBP、DBP水平比較

2.2SF-36評(píng)分干預(yù)后觀察組生理功能、健康狀況、精神狀態(tài)、社會(huì)功能評(píng)分均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組SF-36評(píng)分比較分)

3 討論

老年人受肥胖、年齡增長、飲食不合理等因素影響，易引發(fā)HP。HP會(huì)損傷腦部血管內(nèi)皮細(xì)胞或引起動(dòng)脈粥樣硬化，進(jìn)而導(dǎo)致血管破裂產(chǎn)生出血或動(dòng)脈血管管腔阻塞形成腦梗死[5]。針對老年CS合并HP患者，可通過降低血壓，減輕HP對疾病的影響，緩解臨床癥狀，從而提高患者生活質(zhì)量。因此，應(yīng)給予患者系統(tǒng)、有效的護(hù)理干預(yù)，促使患者積極主動(dòng)控制血壓。

紐曼保健系統(tǒng)模式是由護(hù)理學(xué)專家紐曼在格式塔心理學(xué)的基礎(chǔ)上，聯(lián)合Selye壓力與適應(yīng)理論、Eertalanffy系統(tǒng)理論及Caplan三級(jí)預(yù)防理論形成的保健系統(tǒng)模式。該模式是綜合的、動(dòng)態(tài)的，強(qiáng)調(diào)人與環(huán)境是持續(xù)相互作用且能進(jìn)行物質(zhì)、信息及能量交換的開放系統(tǒng)。當(dāng)個(gè)體受到應(yīng)激源刺激時(shí)，機(jī)體會(huì)產(chǎn)生不同程度應(yīng)激反應(yīng)，影響機(jī)體內(nèi)外平衡，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致疾病發(fā)生。通過護(hù)理干預(yù)可增強(qiáng)機(jī)體防御能力，進(jìn)而恢復(fù)并維持機(jī)體系統(tǒng)平衡。張艷梅等[6]研究顯示，通過評(píng)估門診HP患者CS風(fēng)險(xiǎn)，建立高危風(fēng)險(xiǎn)患者檔案，并進(jìn)行一級(jí)預(yù)防強(qiáng)化干預(yù)，可有效降低發(fā)病率。在患者入院初期對其實(shí)施一級(jí)預(yù)防護(hù)理，有效評(píng)估患者病情及其對疾病的認(rèn)知，對患者進(jìn)行飲食護(hù)理、心理護(hù)理等干預(yù)，強(qiáng)化機(jī)體彈性防線，防止應(yīng)激原侵入正常防線。二級(jí)預(yù)防護(hù)理通過保持老年CS合并HP患者心理舒適、居住環(huán)境舒適、飲食科學(xué)等，強(qiáng)化抵抗線，減輕應(yīng)激反應(yīng)，有效恢復(fù)機(jī)體穩(wěn)定性，控制患者血壓。三級(jí)預(yù)防護(hù)理是老年CS合并HP患者通過住院治療使血壓降低，于患者出院后積極進(jìn)行電話回訪及隨訪，指導(dǎo)患者正確用藥、健康飲食等，進(jìn)一步控制血壓，改善患者生活質(zhì)量。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后觀察組SBP、DBP水平均低于對照組，生理功能、健康狀況、精神狀態(tài)、社會(huì)功能評(píng)分均高于對照組(P<0.05)，提示對老年CS合并HP患者實(shí)施紐曼保健系統(tǒng)模式護(hù)理，可有效控制血壓，改善患者生活質(zhì)量。

綜上所述，對老年CS合并HP患者實(shí)施紐曼保健系統(tǒng)模式護(hù)理，可有效控制血壓，改善患者生活質(zhì)量。

[1] 劉艷明,陳蕓.小牛血清去蛋白注射液治療腦卒中患者的療效及對神經(jīng)功能缺損的影響[J].中國老年學(xué)雜志,2016,36(20):5013-5014.

[2] 白麗莉.紐曼保健系統(tǒng)模式在高血壓病人護(hù)理中的應(yīng)用[J].護(hù)理研究,2016,30(23):2937-2938.

[3] Myers MG,Kaczorowski J,Paterson JM,等.基于自動(dòng)測量的診室血壓高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)與心血管病風(fēng)險(xiǎn)[J].中華高血壓雜志,2015,23(8):799.

[4] 任俊翠,袁修銀,李娟,等.延續(xù)性護(hù)理在腦卒中患者康復(fù)中的應(yīng)用[J].中國臨床保健雜志,2015,18(1):99-100.

[5] 李青,武劍.高血壓與腦卒中發(fā)展史[J].中國現(xiàn)代神經(jīng)疾病雜志,2015,15(1):5-9.

[6] 張艷梅,楊慧敏,王玲.門診高血壓患者腦卒中風(fēng)險(xiǎn)的一級(jí)預(yù)防強(qiáng)化干預(yù)[J].護(hù)理學(xué)雜志,2015,30(5):84-86.

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10.3969/j.issn.1004-437X.2017.22.117

2017-04-25)