董永軍

(駐馬店市中心醫(yī)院 河南 駐馬店 463000)

目標(biāo)策略的針對性護(hù)理干預(yù)在ICU呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎患者中的應(yīng)用效果觀察

董永軍

(駐馬店市中心醫(yī)院 河南 駐馬店 463000)

目的觀察目標(biāo)策略的針對性護(hù)理干預(yù)在ICU呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎(VAP)患者中的應(yīng)用效果。方法選取駐馬店市中心醫(yī)院收治的114例VAP患者，按入院順序分為觀察組和對照組，各57例。對照組接受常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組在對照組基礎(chǔ)上接受目標(biāo)策略的針對性護(hù)理干預(yù)。統(tǒng)計(jì)對比兩組肺功能指標(biāo)[第1秒用力呼氣量(FEV1)、FEV1/用力肺活量(FVC)]變化情況及護(hù)理滿意度。結(jié)果觀察組FEV1、FEV1/FVC均高于對照組，護(hù)理滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論目標(biāo)策略的針對性護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于ICU VAP患者可改善患者肺功能，提高護(hù)理滿意度。

目標(biāo)策略；針對性護(hù)理干預(yù)；呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎

呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎(ventilator associated pneumonia，VAP)是醫(yī)院獲得性肺炎的重要類型，為機(jī)械通氣48 h后至拔管后48 h內(nèi)出現(xiàn)的肺炎。在機(jī)械通氣過程中VAP是一種常見的嚴(yán)重并發(fā)癥，患者一旦發(fā)生VAP，則易造成脫機(jī)困難，延長住院時(shí)間，增加住院費(fèi)用，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致患者死亡[1-2]。因此，積極預(yù)防VAP的發(fā)生是ICU護(hù)理重點(diǎn)內(nèi)容之一[3]。目標(biāo)策略的針對性護(hù)理干預(yù)為一種于針對性護(hù)理基礎(chǔ)上發(fā)展、完善的護(hù)理模式，主張以患者為中心，及時(shí)掌握患者病情及內(nèi)在需求，并依據(jù)其設(shè)置相應(yīng)目標(biāo)，制定相應(yīng)護(hù)理策略以達(dá)到預(yù)設(shè)目標(biāo)的要求。本研究選取114例VAP患者，通過分組對比，旨在觀察目標(biāo)策略的針對性護(hù)理干預(yù)在VAP患者中的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1一般資料選取2014年8月至2016年11月駐馬店市中心醫(yī)院收治的VAP患者114例，按入院順序分為觀察組和對照組。對照組57例，男33例，女24例，年齡為49～71歲，平均(61.35±3.65)歲；機(jī)械通氣時(shí)間：3～26 d，平均(10.81±1.42)d。觀察組57例，男30例，女27例，年齡為50～72歲，平均(62.32±2.32)歲；機(jī)械通氣時(shí)間：2～25 d，平均(10.89±1.32)d。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2護(hù)理方法對照組采取常規(guī)護(hù)理干預(yù)，包括健康宣傳教育、翻身、更換設(shè)備、密切監(jiān)測患者生命體征與病情變化狀況等。于對照組基礎(chǔ)上觀察組采取目標(biāo)策略的針對性護(hù)理干預(yù)，主要通過目標(biāo)策略四個(gè)步驟(識別障礙、明確目標(biāo)、制定計(jì)劃、隨訪調(diào)查)制定具體干預(yù)方法。

1.2.1識別障礙 成立教育管理小組，通過查閱文獻(xiàn)、討論交流等方式確定針對VAP患者的護(hù)理及訓(xùn)練策略，明確對患者身心造成的影響，對意識障礙者給予“一對一”護(hù)理指導(dǎo)，告知其家屬VAP相關(guān)知識及注意事項(xiàng)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)阻礙護(hù)理干預(yù)實(shí)施的因素并解決。

1.2.2明確目標(biāo)與計(jì)劃制定 以改善患者肺功能各項(xiàng)指標(biāo)、提高護(hù)理滿意度為護(hù)理目標(biāo)，充分了解VAP患者病情、身心狀態(tài)及各方面需求，綜合考慮制定相應(yīng)護(hù)理策略。

1.2.3護(hù)理目標(biāo)實(shí)施 ①體位指導(dǎo)：均取頭高位，將床頭抬高30°～40°，并于其足底墊軟墊，提高患者的舒適度，減少壓瘡的發(fā)生；②氣囊護(hù)理：機(jī)械通氣時(shí)，氣囊壓力應(yīng)控制在25～30 cm H2O，每隔2 h監(jiān)測1次，觀察氣管內(nèi)壁損傷、壞死情況，避免肺部感染的發(fā)生；③口腔護(hù)理：口腔處易滋生細(xì)菌，應(yīng)及時(shí)對其進(jìn)行護(hù)理，沖洗和擦洗相結(jié)合，2次/d，漱口液可選用硼酸液、0.9%氯化鈉液等；④吸痰護(hù)理：對頻繁咳嗽、血氧飽和度降低及有肺鳴音者予以吸痰，吸痰前給予氧氣(100%)吸入并持續(xù)2 min，吸痰時(shí)間≤15 s。

1.2.4隨訪調(diào)查 于患者出院后定時(shí)給予電話隨訪或家訪，對患者生理、心理狀態(tài)等進(jìn)行再評估，了解護(hù)理目標(biāo)完成情況，同時(shí)接受患者與其家屬對護(hù)理服務(wù)的意見，針對性改進(jìn)有關(guān)護(hù)理內(nèi)容。

1.3觀察指標(biāo)①比較護(hù)理前后兩組患者肺功能指標(biāo)變化情況，包括FEV1、FEV1/FVC。②患者及其家屬由專業(yè)技能、護(hù)理態(tài)度等方面評價(jià)護(hù)理質(zhì)量，總分100分，分為非常滿意(>85分)、滿意(65～85分)、不滿意(<65分)。滿意度=(非常滿意+滿意)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1肺功能指標(biāo)護(hù)理前兩組肺功能各項(xiàng)指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，護(hù)理后觀察組FEV1、FEV1/FVC均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組肺功能指標(biāo)比較

2.2護(hù)理滿意度觀察組護(hù)理滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=10.469，P<0.05)。見表2。

表2 兩組護(hù)理滿意度比較(n，%)

3 討論

VAP具有流行病和地方性的某些特點(diǎn)，地區(qū)不同其病原譜也有一定差別，且與先前抗生素治療、基礎(chǔ)疾病、病原菌的來源、傳播途徑等因素密切相關(guān)[4]。近年來，隨著呼吸機(jī)的廣泛應(yīng)用，其發(fā)病率呈上升趨勢。據(jù)研究報(bào)道，VAP患者易出現(xiàn)并發(fā)癥，致死率高，而給予患者優(yōu)質(zhì)的護(hù)理干預(yù)，可降低致死率，因此給予患者合適的護(hù)理干預(yù)十分重要[5]。針對性護(hù)理可根據(jù)患者實(shí)際病情，給予其個(gè)體化、針對性的護(hù)理，提高臨床效果。

常規(guī)護(hù)理干預(yù)多具有經(jīng)驗(yàn)性，缺乏計(jì)劃性、針對性、科學(xué)性，且對患者心理功能、康復(fù)訓(xùn)練等層面重視度不足，導(dǎo)致患者受益較少。本研究對VAP患者予以目標(biāo)策略的針對性護(hù)理干預(yù)，包括體位指導(dǎo)、氣囊護(hù)理、口腔護(hù)理及吸痰護(hù)理等，其中體位指導(dǎo)可降低皮膚壓力，防止壓瘡的形成；吸痰護(hù)理可保證患者呼吸通暢，提高機(jī)械通氣治療效果；保持口腔清潔及有效的氣囊護(hù)理是促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)的有效保障，通過為患者提供口腔及氣囊護(hù)理，可有效切斷傳播途徑，減少感染及相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生。本研究結(jié)果顯示，護(hù)理后觀察組肺功能FEV1、FEV1/FVC及護(hù)理滿意度均高于對照組(P<0.05)，提示對VAP患者予以目標(biāo)策略的針對性護(hù)理干預(yù)，可改善患者肺功能指標(biāo)，提高護(hù)理滿意度。

綜上所述，目標(biāo)策略的針對性護(hù)理干預(yù)在ICU VAP患者中應(yīng)用效果顯著，患者滿意度較高，值得臨床推廣運(yùn)用。

[1] 費(fèi)東生,曹延會,南川川,等.耐碳青霉烯類抗生素肺炎克雷伯菌呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的危險(xiǎn)因素[J].中國老年學(xué)雜志,2014,34(21):5973-5976.

[2] 鄭輝才,邢崇浩.中老年患者呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎危險(xiǎn)因素[J].中國老年學(xué)雜志,2015,35(5):1399-1401.

[3] 李印.護(hù)理干預(yù)對ICU重癥患者呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生的影響研究[J].現(xiàn)代診斷與治療,2016,25(6):569-570.

[4] 蘇文文.ICU內(nèi)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的護(hù)理研究進(jìn)展[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志,2016,32(23):1837-1840.

[5] 邢彩霞,劉榮軍.針對性護(hù)理干預(yù)對老年重癥肺炎合并呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的作用[J].中國社區(qū)醫(yī)師,2016,32(15):150-151.

R 473.5

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.22.120

2017-09-19)