※外科護(hù)理

基于快速康復(fù)外科理念的個體化護(hù)理在腹腔鏡輔助全胃切除術(shù)患者中的應(yīng)用

劉琳蔡學(xué)菊

目的:探討基于快速康復(fù)外科理念的個體化護(hù)理在腹腔鏡輔助全胃切除術(shù)患者中的應(yīng)用效果。方法:選取我院2014年6月～2016年3月行腹腔鏡輔助全胃切除術(shù)治療的106例患者，隨機(jī)將其等分為觀察組與對照組，對照組實(shí)施傳統(tǒng)護(hù)理，觀察組采取基于快速康復(fù)外科理念的個體化護(hù)理。對比兩組患者術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)、應(yīng)激指標(biāo)、營養(yǎng)指標(biāo)、并發(fā)癥及舒適狀況。結(jié)果:觀察組術(shù)后各項(xiàng)指標(biāo)恢復(fù)時間均較對照組短(P<0.05)；觀察組CRP、IL-6水平較對照組低(P<0.05)；觀察組ALB、PAB及TRF水平較對照組高(P<0.05)；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率較對照組低(P<0.05)；觀察組GCO各維度評分均較對照組高(P<0.05)。結(jié)論:基于快速康復(fù)外科理念的個體化護(hù)理模式可促進(jìn)腹腔鏡輔助全胃切除術(shù)患者術(shù)后各項(xiàng)指標(biāo)恢復(fù)，降低其并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，縮短患者住院時間。

快速康復(fù)外科理念；個體化護(hù)理；腹腔鏡；全胃切除術(shù)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.23.018

胃癌屬于臨床常見的消化道惡性腫瘤，主要由胃壁表層的黏膜上層細(xì)胞病變引起，發(fā)生部位包括胃體部、胃底賁門區(qū)及胃竇幽門區(qū)等。腹腔鏡輔助全胃切除術(shù)是近年來用于胃癌治療的一種微創(chuàng)手術(shù)方法，其優(yōu)點(diǎn)在于痛苦小、恢復(fù)快及住院時間短等。相關(guān)研究表明[1]，通過對胃癌患者臨床采用腹腔鏡輔助全胃切除術(shù)治療，可徹底根除病灶，顯著改善患者遠(yuǎn)期預(yù)后。但該手術(shù)方法仍會對患者造成一定創(chuàng)傷，且易發(fā)生較多并發(fā)癥?；诳焖倏祻?fù)外科理念的個體化護(hù)理是一種新型的外科護(hù)理模式，廣泛應(yīng)用于各類外科手術(shù)中，尤其是胃腸外科領(lǐng)域[2]。本研究將基于快速康復(fù)外科理念的個體化護(hù)理應(yīng)用于腹腔鏡輔助全胃切除術(shù)患者護(hù)理中，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 將2014年6月～2016年3月我院接收的106例行腹腔鏡輔助全胃切除術(shù)治療的患者作為研究對象，納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)經(jīng)胃鏡檢查、病理檢查確診為胃癌。(2)術(shù)前B超及CT檢查未發(fā)現(xiàn)有淋巴結(jié)、遠(yuǎn)端臟器轉(zhuǎn)移。(3)未接受過腹部手術(shù)。(4)經(jīng)本院倫理委員會批準(zhǔn)，且患者及家屬均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)腸梗阻、心肺疾病及糖尿病等。(2)嚴(yán)重肝腎功能不全或營養(yǎng)不良。(3)精神系統(tǒng)疾病或意識障礙。(4)依從性差，難以配合調(diào)查研究。全部患者隨機(jī)等分為觀察組和對照組。觀察組中男28例，女25例；年齡37～74歲，平均年齡(55.67±5.48)歲；賁門癌16例，胃體癌7例，胃竇癌11例，幽門癌19例。對照組中男29例，女24例；年齡39～73歲，平均年齡(56.6±5.37)歲；賁門癌18例，胃體癌3例，胃竇癌17例，幽門癌15例。兩組患者性別、年齡、病情比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組采取傳統(tǒng)護(hù)理干預(yù)，觀察組實(shí)施基于快速康復(fù)外科理念的個體化護(hù)理，具體內(nèi)容詳見表1。

表1 兩組患者圍術(shù)期護(hù)理措施

1.3 觀察指標(biāo) 對兩組患者的術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)、應(yīng)激指標(biāo)、營養(yǎng)指標(biāo)變化、并發(fā)癥發(fā)生及舒適狀況進(jìn)行比較。(1)觀察記錄兩組患者腸鳴音恢復(fù)時間、首次肛門排氣時間、拔管時間、進(jìn)食時間及住院時間等手術(shù)恢復(fù)指標(biāo)。(2)于術(shù)前、術(shù)后第7天對兩組患者血清中C-反應(yīng)蛋白(CRP)、白細(xì)胞介素-6(IL-6)水平進(jìn)行檢測。(3)于術(shù)前、術(shù)后第7天檢測兩組患者的血清白蛋白(ALB)、前白蛋白(PAB)及轉(zhuǎn)鐵蛋白(TRF)水平等營養(yǎng)指標(biāo)。(4)統(tǒng)計(jì)兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況。(5)采用kolcaba簡化舒適狀況量表(general comfort questionnaire，GCQ)評價(jià)兩組患者術(shù)后舒適狀況[3]。GCQ量表包括生理、心理精神、社會文化、環(huán)境及整體舒適等5個維度，且評分越高，患者越舒適。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料采用t或t’檢驗(yàn)或秩和檢驗(yàn)或重復(fù)測量設(shè)計(jì)的方差分析，計(jì)數(shù)資料采用兩獨(dú)立樣本的χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)比較(表2)

表2 兩組患者術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)比較

注：1)為t’值，2)為t值，3)為u值

2.2 兩組患者術(shù)前、術(shù)后CRP，IL-6比較(表3)

表3 兩組患者術(shù)前、術(shù)后CRP，IL-6比較

注：兩組患者術(shù)前、術(shù)后CRP，IL-6比較，組間、不同時間點(diǎn)、組間與不同時間點(diǎn)交互作用均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05

2.3 兩組患者術(shù)前、術(shù)后營養(yǎng)指標(biāo)比較(表4)

表4 兩組患者術(shù)前、術(shù)后營養(yǎng)指標(biāo)比較

注：兩組患者術(shù)前、術(shù)后營養(yǎng)指標(biāo)比較，組間、不同時間點(diǎn)、組間與不同時間點(diǎn)交互作用均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05

2.4 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較(表5)

表5 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較(例)

注：兩組患者并發(fā)癥中，觀察組腹腔感染1例，腹腔出血1例，嘔吐1例，吻合口瘺1例；對照組腹腔感染3例，肺部感染1例，腹腔出血3例，深靜脈血栓1例，嘔吐4例，十二指腸殘端2例，吻合口瘺2例

2.5 兩組患者術(shù)后GCO評分比較(表6)

表6 兩組患者術(shù)后GCO評分比較(分，

注：1)為t值，2)為t’值

3 討 論

胃癌是消化系統(tǒng)常見的惡性腫瘤之一，其病死率居各種惡性腫瘤第三位。本病發(fā)病初期患者臨床癥狀不明顯，僅存在輕微的上腹不適，故易被患者忽視。待病情進(jìn)展至中晚期時，臨床伴有明顯消瘦、食欲減退、上腹痛加重及乏力等，此時患者已延誤最佳治療時期[4-5]。不僅會增加治愈難度，同時可顯著影響患者預(yù)后，腹腔鏡輔助全胃切除術(shù)是目前治療胃癌的首選手術(shù)方法，與傳統(tǒng)開腹手術(shù)相比，其具有創(chuàng)傷小、術(shù)中出血量少、恢復(fù)快及并發(fā)癥發(fā)生情況少等優(yōu)點(diǎn)。但相關(guān)研究顯示[6-7]，腹腔鏡輔助全胃切除術(shù)操作難度較大，對操作者的技術(shù)要求較高，且手術(shù)時間相對較長，故圍手術(shù)期實(shí)施有效的護(hù)理干預(yù)對降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)、促使患者早日康復(fù)至關(guān)重要。

基于快速康復(fù)外科理念的個體化護(hù)理是以循證醫(yī)學(xué)理念為指導(dǎo)依據(jù)，有效整合外科手術(shù)、疼痛控制及營養(yǎng)支持等醫(yī)療新技術(shù)，其核心在于通過實(shí)施各項(xiàng)個性化的護(hù)理措施,以降低手術(shù)治療患者的應(yīng)激反應(yīng)，并提高其舒適度，有關(guān)研究表明[8]，基于快速康復(fù)外科理念的個體化護(hù)理充分彰顯“以患者為本”的服務(wù)宗旨，符合生物-心理-社會這一現(xiàn)代醫(yī)療模式發(fā)展的需要，能更好地發(fā)揮出外科手術(shù)快速康復(fù)的巨大優(yōu)勢。

基于快速康復(fù)外科理念的個體化護(hù)理強(qiáng)調(diào)術(shù)前對患者實(shí)施有效的心理干預(yù)，可有效預(yù)防心理因素刺激引起的神經(jīng)內(nèi)分泌功能紊亂，有利于手術(shù)的順利開展；術(shù)前2 h給予患者腸外營養(yǎng)支持，可顯著提高免疫水平及對手術(shù)的耐受力，有效促進(jìn)腸功能恢復(fù)；術(shù)前靜脈滴注葡萄糖溶液，可有效降低手術(shù)創(chuàng)傷及胰島素抵抗程度[9]；術(shù)中予以保溫護(hù)理，可減輕低溫對機(jī)體產(chǎn)生的應(yīng)激損傷，并使機(jī)體代謝分解速度減慢；因患者術(shù)中出血量較多，通過嚴(yán)格控制液體輸入量，可避免腸道應(yīng)激性潰瘍發(fā)生[10]；術(shù)后第1天拔出胃管，可防止患者麻醉蘇醒過程中出現(xiàn)肺部感染及誤吸情況；術(shù)后實(shí)施持續(xù)硬膜外鎮(zhèn)痛，可使腸胃道應(yīng)激反應(yīng)減輕，避免出現(xiàn)惡心嘔吐等不良反應(yīng)；術(shù)后6～12 h內(nèi)提供腸內(nèi)營養(yǎng)支持，不僅可顯著改善患者的營養(yǎng)狀況，促進(jìn)其腸功能恢復(fù)，同時可有效保護(hù)腸黏膜屏障，增強(qiáng)其抵抗力[11]；于術(shù)后第1天開始下床活動，可改善患者血液循環(huán)狀況，降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。本研究結(jié)果顯示，觀察組腸鳴音恢復(fù)時間、首次肛門排氣時間、拔管時間、進(jìn)食時間及住院時間均少于對照組；觀察組術(shù)后CRP，IL-6水平均優(yōu)于對照組；觀察組術(shù)后ALB，PAB及TRF水平均優(yōu)于對照組；觀察組并發(fā)癥發(fā)生情況少于對照組；觀察組GCO各維度評分優(yōu)于對照組(P<0.05)。表明在腹腔鏡輔助全胃切除術(shù)護(hù)理中應(yīng)用基于快速康復(fù)外科理念的個體化護(hù)理模式，術(shù)后手術(shù)指標(biāo)恢復(fù)效果優(yōu)于傳統(tǒng)康復(fù)護(hù)理，可減少并發(fā)癥的發(fā)生，縮短住院時間。

綜上所述，腹腔鏡輔助全胃切除術(shù)臨床應(yīng)用基于快速康復(fù)外科理念的個體化護(hù)理模式進(jìn)行干預(yù)，患者手術(shù)指標(biāo)恢復(fù)效果顯著，且并發(fā)癥發(fā)生情況較少，可有效促進(jìn)患者早日康復(fù)。

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Theapplicationofindividualizednursingbasedontheconceptoffasttracksurgeryinpatientsundergoinglaparoscopicassistedtotalgastrectomy

LIULin,CAIXue-ju

(Jiangxi Provincial People’s Hospital,Nanchang 330006)

Objective: To explore the application effect of individualized nursing based on the concept of fast track surgery in patients undergoing laparoscopic assisted total gastrectomy.Methods: A total of 106 patients undergoing laparoscopic assisted total gastrectomy in our hospital from June 2014 to March 2016 were selected and randomly and equally divided into observation group and control group. The control group

conventional nursing, and the observation group received individualized nursing based on the concept of enhanced recovery after surgery. The postoperative recovery indicator, stress indicator, nutritional indicator, complications and comfort status were compared between the two groups. Results: After surgery, the recovery time of each indicator in the observation group was shorter than that in the control group(P<0.05); the CRP and IL-6 level in the observation group were lower than those in the control group(P<0.05); the ALB, PAB and TRF levels in the observation group were higher than those in the control group(P<0.05); the incidence of complications in the observation group was lower than that in the control group(P<0.05); the GCO scores of various dimensions in the observation group were higher than those in the control group(P<0.05). Conclusion: The individualized nursing based on the concept of enhanced recovery after surgery can promote the recovery of all indicators after laparoscopic assisted total gastrectomy, reduce the risk of complications and shorten the length of hospital stay.

Fast track surgery concept; Individual nursing; Laparoscope; Total gastrectomy

330006 南昌市 江西省人民醫(yī)院

劉琳：女，本科，副主任醫(yī)師

2017-07-04)

(本文編輯 肖向莉)