※腫瘤科護(hù)理

持續(xù)宣教對(duì)食管癌患者術(shù)前自我管理狀態(tài)及治療態(tài)度的影響觀察

袁媛

目的：觀察持續(xù)宣教對(duì)食管癌患者術(shù)前自我管理狀態(tài)及治療態(tài)度的影響。方法：選取2016年7月～2017年3月本院收治的60例食管癌手術(shù)患者作為研究對(duì)象，并隨機(jī)等分為對(duì)照組和觀察組，對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)食管癌手術(shù)宣教；觀察組進(jìn)行持續(xù)宣教。評(píng)估與比較兩組患者宣教前后的自我管理狀態(tài)及治療態(tài)度。結(jié)果：宣教前兩組患者的自我管理狀態(tài)評(píng)分及治療態(tài)度評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，宣教后觀察組患者的自我管理狀態(tài)評(píng)分高于對(duì)照組，治療態(tài)度也優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：持續(xù)宣教可改善食管癌患者的術(shù)前自我管理狀態(tài)及治療態(tài)度，在食管癌患者術(shù)前的應(yīng)用中價(jià)值較高。

持續(xù)宣教；食管癌；術(shù)前宣教；自我管理狀態(tài)；治療態(tài)度

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.23.035

食管癌是消化道常見惡性腫瘤，本病患者中符合手術(shù)指征者多主張?jiān)缙谑中g(shù)治療，因此臨床中關(guān)于食管癌手術(shù)患者圍手術(shù)期各方面的護(hù)理干預(yù)需求及效果研究多見。近年來(lái)關(guān)于惡性腫瘤患者自我管理現(xiàn)狀的研究不斷增多，研究普遍認(rèn)為[1-2]，患者自我管理現(xiàn)狀的改善對(duì)于機(jī)體與心理狀態(tài)的調(diào)節(jié)具有雙重作用，而對(duì)于食管癌患者進(jìn)行術(shù)前自我管理現(xiàn)狀的調(diào)節(jié)，有助于患者以較好的身體基礎(chǔ)狀態(tài)及心理狀態(tài)接受治療，對(duì)于手術(shù)的順利進(jìn)行及術(shù)后的有效康復(fù)均有重要意義，同時(shí)治療態(tài)度作為與自我管理現(xiàn)狀相互影響且對(duì)患者生存質(zhì)量及治療效果均影響較大的方面，對(duì)其調(diào)節(jié)的需求也較高。本文中針對(duì)持續(xù)宣教對(duì)食管癌患者術(shù)前自我管理狀態(tài)及治療態(tài)度的影響進(jìn)行觀察，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2016年7月～2017年3月本院收治的60例食管癌手術(shù)患者作為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡≤75歲者；符合手術(shù)指征者；無(wú)其他系統(tǒng)疾病者；對(duì)本研究知情與同意者。排除標(biāo)準(zhǔn)：文盲；食管癌復(fù)發(fā)者；合并其他基礎(chǔ)疾病者；合并其他腫瘤者；不能配合調(diào)查問卷填寫者。將患者隨機(jī)等分為對(duì)照組和觀察組，對(duì)照組中男20例，女10例；年齡43～75歲，平均(61.8±6.0)歲；TNM分期：Ⅰ期3例，Ⅱ期12例，Ⅲ期15例；文化程度：小學(xué)與初中22例，中專及以上8例。觀察組中男19例，女11例；年齡44～75歲，平均(62.0±5.9)歲；TNM分期：Ⅰ期4例，Ⅱ期11例，Ⅲ期15例；文化程度：小學(xué)與初中23例，中專及以上7例。兩組患者的性別、年齡、TNM分期及文化程度等方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)食管癌手術(shù)宣教，對(duì)食管癌及相關(guān)手術(shù)方面的知識(shí)進(jìn)行宣教，宣教對(duì)象為患者及家屬，同時(shí)在宣教的過程中解答患者疾病及治療相關(guān)的疑問，并進(jìn)行安撫。觀察組進(jìn)行持續(xù)宣教，具體步驟如下：首先，對(duì)患者的食管癌病情、術(shù)前治療措施、手術(shù)方式及患者、家屬相關(guān)知識(shí)掌握情況、健康宣教需求進(jìn)行綜合評(píng)估，針對(duì)每位患者的特點(diǎn)制定針對(duì)性宣教內(nèi)容，并根據(jù)患者家屬的需求制定家屬宣教的內(nèi)容，對(duì)于其中的難點(diǎn)部分，采用循證的方式進(jìn)行查閱，查閱內(nèi)容與科室內(nèi)工作人員反復(fù)核實(shí)論證。其次，對(duì)制定的宣教內(nèi)容進(jìn)行臨床宣教，宣教方式則根據(jù)患者與家屬的理解能力選取，對(duì)于難點(diǎn)與重點(diǎn)進(jìn)行口語(yǔ)化解釋，同時(shí)在宣教的過程中兼顧患者理解與掌握程度的評(píng)估，如對(duì)于手術(shù)方式、疾病情況理解欠缺或者錯(cuò)誤者，則重點(diǎn)講解；如術(shù)前準(zhǔn)備及術(shù)后恢復(fù)相關(guān)知識(shí)等方面也給予銜接性知識(shí)的宣教，同時(shí)對(duì)患者家屬進(jìn)行輔助治療護(hù)理方面知識(shí)的宣教，必要者進(jìn)行相關(guān)措施的演示。最后，評(píng)估患者及家屬宣教內(nèi)容掌握程度，對(duì)患者的自我管理認(rèn)知及治療態(tài)度進(jìn)行全方位的評(píng)估；由護(hù)理人員及主管醫(yī)師對(duì)患者表現(xiàn)進(jìn)行觀察，并與患者、家屬及醫(yī)師進(jìn)行溝通，細(xì)致改進(jìn)宣教內(nèi)容，如存在手術(shù)恐懼情緒明顯的患者，則與家屬及醫(yī)師共同進(jìn)行干預(yù)，疏導(dǎo)患者的不良情緒，同時(shí)注意上述宣教與改進(jìn)措施持續(xù)實(shí)施，持續(xù)改善，循環(huán)處理。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 評(píng)估并比較兩組患者宣教前后的自我管理狀態(tài)及治療態(tài)度。(1)自我管理狀態(tài)。采用李鳳英等[3]制定的食管癌自我管理調(diào)查表進(jìn)行評(píng)估，本問卷包括飲食、治療、軀體運(yùn)動(dòng)及社會(huì)心理4個(gè)維度，共27個(gè)評(píng)估問題，對(duì)飲食、治療、軀體運(yùn)動(dòng)、社會(huì)心理4個(gè)維度進(jìn)行評(píng)估，各維度分別包括10,7,4及6個(gè)條目每個(gè)條目評(píng)分1～5分，總分范圍為27～135分，分值越高表示患者的自我管理能力越強(qiáng)。(2)治療態(tài)度。采用一般自我效能感量表(GSES)評(píng)估，量表包括10個(gè)評(píng)估問題，總分為40分，其中≥31分、21～30分及≤20分分別表示很好、較好與較差[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料的比較采用重復(fù)測(cè)量設(shè)計(jì)的方差分析，等級(jí)資料的比較采用Wilcoxon秩和檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者宣教前后的自我管理調(diào)查表評(píng)估結(jié)果比較(表1)

表1 兩組患者宣教前后的自我管理調(diào)查表評(píng)估結(jié)果比較(分，

注：兩組患者宣教前后的自我管理調(diào)查表評(píng)估結(jié)果比較，組間、不同時(shí)間點(diǎn)、組間與不同時(shí)間點(diǎn)交互作用均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05

2.2 兩組患者宣教前后的GSES量表評(píng)估結(jié)果比較(表2)

表2 兩組患者宣教前后GSES量表評(píng)估結(jié)果比較(例)

3 討 論

食管癌的臨床治療中，手術(shù)仍是主要的治療方式之一，而較多關(guān)于食管癌的圍手術(shù)期研究中，關(guān)于護(hù)理的研究較為多見，主要與護(hù)理對(duì)患者的心理、疾病、治療及生活等多方面均有較好的干預(yù)作用有關(guān)[5-6]。而與手術(shù)患者相關(guān)的研究顯示[7-9]，手術(shù)患者在術(shù)前多存在心理情緒的異常，與預(yù)后及認(rèn)知度較低等有關(guān)，因此食管癌患者術(shù)前的護(hù)理問題較多。而近年來(lái)關(guān)于惡性腫瘤患者相關(guān)的護(hù)理研究顯示，自我管理現(xiàn)狀較差是患者表現(xiàn)突出的方面，而此類情況的發(fā)生可影響到治療的順利進(jìn)行及降低患者的治療信心，甚至影響到患者的治療效能感、治療配合及術(shù)后的康復(fù)，因此對(duì)患者自我管理現(xiàn)狀的改善成為護(hù)理的重點(diǎn)[10-11]。另外，治療態(tài)度是與自我管理相互影響的重要方面，對(duì)治療效果及預(yù)后的影響也不容小覷。健康宣教作為護(hù)理的重要組成部分，對(duì)患者治療及相關(guān)方面認(rèn)知度的提升作用明顯，因此對(duì)患者的情緒心理波動(dòng)有較大影響，而關(guān)于健康宣教對(duì)患者的自我管理狀態(tài)及治療態(tài)度研究雖多見[12-13]，但是效果差異顯著，故探究意義仍較高。

本文針對(duì)持續(xù)宣教對(duì)食管癌患者術(shù)前自我管理狀態(tài)及治療態(tài)度的影響進(jìn)行觀察，結(jié)果顯示，持續(xù)宣教在提升患者的術(shù)前自我管理狀態(tài)及治療態(tài)度方面效果優(yōu)于常規(guī)健康宣教，說明持續(xù)宣教對(duì)患者的影響更為積極，因此肯定了持續(xù)宣教的應(yīng)用效果。而這與持續(xù)宣教更為有效地對(duì)患者的認(rèn)知度進(jìn)行了全面及細(xì)致的提升有關(guān)，持續(xù)宣教對(duì)患者除進(jìn)行治療相關(guān)知識(shí)的宣教外，對(duì)影響因素也進(jìn)行了充分干預(yù)，因此在干預(yù)方面的作用更為顯著[14]。

綜上所述，持續(xù)宣教可顯著改善食管癌患者的術(shù)前自我管理狀態(tài)及治療態(tài)度，在食管癌患者術(shù)前的應(yīng)用中價(jià)值較高。

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Effectobservationofcontinuouspublicityandeducationonpreoperativeself-managementstatusandtreatmentattitudeofesophagealcancerpatients

YUANYuan

(Xuchang Central Hospital, Xuchang 461000)

Objective：To observe the effect of continuous publicity and education on preoperative self-management status and treatment attitude of esophageal cancer patients.Methods: A total of 60 esophageal cancer patients admitted to our hospital from July 2016 to March 2017 were selected as the objects for study, and randomly and equally divided into control group and observation group, and the control group

conventional surgical publicity and education for esophageal cancer; the observation received continuous publicity and education. The self-management status and treatment attitude of patients in the two groups were compared between the two groups before and after publicity and education. Results: Before publicity and education, the differences in the scores of self-management status and treatment attitude in the two groups were not statistically significant(P>0.05); after publicity and education, the score of self-management status in the observation group was higher than that in the control group, and the treatment attitude was better than that in the control group, and the difference was statistically significant(P<0.05). Conclusion: Continuous publicity and education can improve preoperative self- management status and treatment attitude of patients with esophageal cancer, which is of high value in the preoperative application of patients with esophageal cancer.

Continuous publicity and education；Esophageal cancer；Publicity and education before operation;Self-management status；Treatment attitude

461000 許昌市 河南省許昌市中心醫(yī)院胸心外科

袁媛：女，本科，主管護(hù)師

2017-08-21)

(本文編輯 陳景景)