韓文娟,劉 涵,王貴生,季瑞琪,關(guān) 懷

多排螺旋CT診斷房間隔脂肪瘤樣肥厚1例

韓文娟1,劉 涵2,王貴生1,季瑞琪1,關(guān) 懷3

房間隔脂肪瘤樣肥厚；螺旋CT；影像學(xué)診斷

房間隔脂肪瘤樣肥厚(lipomatous hypertrophy of the interatrial septum，LHIS)，由大量聚集于房間隔的無包膜的成熟組織細(xì)胞形成，是一種良性病變，臨床少見，CT檢出率達(dá)2.2%，一般無需處理，若瘤體大且壓迫心臟時(shí)，可引起患者運(yùn)動(dòng)能力差，活動(dòng)后氣短，甚至發(fā)生猝死[1，2]。本病多無明顯的臨床癥狀，常在胸部或心臟檢查、手術(shù)或尸體解剖中無意發(fā)現(xiàn)。

1 病例報(bào)告

患者，女，68歲，2016-09-25于武警總醫(yī)院門診就診。因發(fā)作性頭痛、頭暈1個(gè)月余入院。既往高血壓、糖尿病5年余，血壓最高150/80 mmHg，空腹血糖最高12 mmol/L,餐后血糖15 mmol/L，就診時(shí)血壓、血糖控制良好。頭顱CT檢查示雙側(cè)基底節(jié)區(qū)腔隙性腦梗死；常規(guī)心電圖檢查示竇性心率；體檢超聲心動(dòng)圖示：房間隔占位，性質(zhì)待定，建議進(jìn)一步檢查。后行冠狀動(dòng)脈CT血管成像(computed tomography angiography, CTA)檢查，冠狀動(dòng)脈各支未見明確狹窄梗阻性病變；房間隔層面顯示房間隔明顯增厚，最厚處約為18 mm，在房間隔中部層面呈典型跨越卵圓窩的啞鈴狀，CT值-22 Hu，為均勻脂肪密度，增強(qiáng)掃描后未見強(qiáng)化(圖1)，CT診斷為L(zhǎng)HIS。

圖1 房間隔脂肪瘤樣肥厚CT表現(xiàn)

A.平掃房間隔層面顯示房間隔明顯增厚，約18 mm，CT值-22HU，為均勻脂肪密度；B.增強(qiáng)掃描后無強(qiáng)化；C.在房間隔中部層面呈典型的跨越卵圓窩的啞鈴狀脂肪密度

2 討 論

LHIS是一種少見的良性病變，原因不明。文獻(xiàn)[3]報(bào)道，該病與原始心房在形成房間隔時(shí)存在的胚胎間葉細(xì)胞在一定促進(jìn)因素刺激下發(fā)展成脂肪細(xì)胞并過度增殖有關(guān)，且與年齡增長(zhǎng)和過度肥胖相關(guān)，多見于老年人，尤以女性多見。LHIS為良性病變，一般無臨床癥狀，但偶可引起心電圖改變，特別是房性心律失常，這可能與LHIS影響傳導(dǎo)通道有關(guān)，極少數(shù)情況下還可引起下腔靜脈堵塞，甚至猝死，亦可并發(fā)代謝異常，導(dǎo)致縱隔及腹部脂肪增多癥[4]。本病診斷標(biāo)準(zhǔn)不同，文獻(xiàn)[3,5]報(bào)道,房間隔厚度大于15 mm或20 mm為診斷標(biāo)準(zhǔn)。在正常老年人和肥胖人群中，房間隔厚度可接近15 mm，若測(cè)量不準(zhǔn)確，可能會(huì)引起誤診。臨床診斷主要依靠影像學(xué)，如超聲心動(dòng)圖、CT或MRI。

CT平掃及增強(qiáng)掃描均具有特征性表現(xiàn)：房間隔增厚，呈脂肪密度，增強(qiáng)掃描后病變無強(qiáng)化。如在房間隔上部表現(xiàn)為分隔左、右心房的帶狀脂肪密度影，厚度>15 mm，在房間隔中部跨越卵圓窩，呈啞鈴狀脂肪密度腫塊，在心房底部則表現(xiàn)為包繞冠狀靜脈竇的脂肪密度腫塊，呈隧道樣，并可與心外脂肪相連。多排螺旋CT具有掃描速度快、圖像分辨率高且無創(chuàng)的優(yōu)點(diǎn)，能清晰顯示發(fā)病部位，準(zhǔn)確區(qū)分典型的脂肪密度，因此CT可作為診斷LHIS的首選重要檢查方法。超聲心動(dòng)圖檢查簡(jiǎn)單方便、費(fèi)用不高，可顯示房間隔到卵圓窩間的高回聲腫塊，診斷房間隔占位。雖然超聲心動(dòng)圖易于檢出異常，可作為臨床首選，但并不能做出明確診斷。MRI具有分辨率高、且無需對(duì)比劑顯像的優(yōu)點(diǎn)，尤其對(duì)脂肪瘤的定性具有重要的診斷價(jià)值，但該項(xiàng)檢查費(fèi)用較高，且耗時(shí)較長(zhǎng)，并且需要患者密切配合，從而影響了MRI在LHIS診斷中的廣泛應(yīng)用，因此不能作為診斷LHIS的首選檢查方法。

影像學(xué)檢查，特別是CTA對(duì)于LHIS的診斷及鑒別診斷有重要價(jià)值，可以明確與心臟腔內(nèi)腫瘤(如黏液瘤)、室壁其他來源的腫瘤(如纖維瘤、橫紋肌瘤等)相鑒別。(1)黏液瘤：是最常見的心臟腫瘤，好發(fā)于任何心腔的心內(nèi)膜表面，以左心房最多見，其次為右心房、左心室、右心室，而發(fā)生于左心房的黏液瘤中，多位于卵圓窩附近，病變呈分葉狀，可有出血、鈣化，隨心動(dòng)周期運(yùn)動(dòng)；(2)纖維瘤：以小兒多見，可發(fā)生于心肌各個(gè)部位，多呈壁在性，可侵入心包膜外生長(zhǎng)，增強(qiáng)掃描腫瘤呈延遲增強(qiáng)，為本病的特征性表現(xiàn)；(3)橫紋肌瘤：多見于嬰幼兒和兒童，是此年齡段最常見的原發(fā)心臟腫瘤，可發(fā)生于心肌各部，通常以室間隔為主，病變密度與心肌相似，增強(qiáng)掃描后強(qiáng)化程度同心肌，不隨心動(dòng)周期運(yùn)動(dòng)；根據(jù)上述病變特征，且密度與LHIS存在顯著差異[6]，鑒別不困難。此外，LHIS有時(shí)需與心臟脂肪瘤鑒別，脂肪瘤可發(fā)生于心臟任何部位，主要位于心壁或心包內(nèi)，呈典型脂肪密度(-50～-120 Hu)，向心腔或心外突出，心壁脂肪瘤導(dǎo)致心壁局限性增厚，且單獨(dú)發(fā)生于房間隔較少見[7]，鑒別不困難。

LHIS臨床少見，報(bào)道本例旨在讓更多的臨床和影像醫(yī)師認(rèn)識(shí)該疾病。若超聲發(fā)現(xiàn)房間隔占位性病變，應(yīng)進(jìn)一步行心臟CT檢查，CT即可明確診斷，從而減輕患者醫(yī)療費(fèi)用及心理負(fù)擔(dān)、避免過度檢查及醫(yī)療資源的浪費(fèi)，為臨床提供診斷依據(jù)。

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[2] 李 進(jìn),林佳選,陳小峰，等.右心房房性心動(dòng)過速合并房間隔脂肪瘤樣肥厚導(dǎo)管消融1例[J].心電與循環(huán),2013,32(2):129-133.

[3] 毛定飚,吳 昊,葛虓俊，等.多層螺旋CT診斷房間隔脂肪瘤樣肥厚[J].臨床放射學(xué)雜志,2010,29(7):902-904.

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[7] 李秀濤.MSCT病理性心肌脂肪浸潤(rùn)的影像表現(xiàn)[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2016,14(3):48-49.

R445.3

韓文娟，本科學(xué)歷，主治醫(yī)師。

1.100039 北京,武警總醫(yī)院CT科； 2.100069 北京，首都醫(yī)科大學(xué)生物醫(yī)學(xué)工程學(xué)院；3.028000，內(nèi)蒙古通遼市醫(yī)院CT科

王貴生，E-mail: wgs1996@sina.com

(2017-07-20收稿 2017-09-23修回)

(責(zé)任編輯 武建虎)

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