徐旺，劉長山，羅永輝，袁妍，金鐘奎，俞昆霖

彩超、鉬靶X線聯(lián)合引導下粗針穿刺活檢在乳腺腫塊診斷中的應(yīng)用

徐旺1，劉長山1，羅永輝2，袁妍1，金鐘奎1，俞昆霖1

（1.江西省宜春市人民醫(yī)院普外乳腺外科，江西 宜春 336000；2.南昌大學第二附屬醫(yī)院普外乳腺外科，江西 南昌 330006）

目的 探討彩超、鉬靶X線聯(lián)合引導下粗針穿刺活檢在乳腺腫塊診斷中的應(yīng)用效果。方法 按照隨機數(shù)字表法將150例乳腺腫塊患者均分為彩超穿刺組（彩超引導下粗針穿刺活檢）、鉬靶穿刺組（鉬靶X線引導下粗針穿刺活檢）和聯(lián)合穿刺組（彩超與鉬靶X線聯(lián)合引導下粗針穿刺活檢），各50例，比較3種穿刺活檢方法的診斷效果。結(jié)果 彩超穿刺組與鉬靶穿刺組一次性定位準確率和一次性穿刺成功率均顯著低于聯(lián)合穿刺組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；聯(lián)合穿刺組診斷乳腺腫塊良惡性結(jié)果與術(shù)后病理檢查一致，靈敏度、特異度和準確率均略高于彩超穿刺組與鉬靶穿刺組。結(jié)論 采取彩超、鉬靶X線聯(lián)合引導下粗針穿刺活檢診斷乳腺腫塊準確度高，值得臨床推薦。

乳腺腫塊；彩超；鉬靶X線；粗針穿刺；活檢；手術(shù)病理檢查

臨床研究表明，乳腺腫塊是乳房疾病的常見體征，及早診斷與患者預(yù)后有直接關(guān)系，提高乳腺腫塊的早期診斷符合率可有效防控乳腺良、惡性疾病進展，改善患者生存質(zhì)量[1]。常規(guī)彩超和X線鉬靶攝影技術(shù)以其簡單易行、價格相對較低在各級醫(yī)院應(yīng)用較廣，可作為乳腺病灶穿刺病理檢查的主要引導手段[2]。目前，國內(nèi)對于彩超與鉬靶X線聯(lián)合引導下粗針穿刺活檢在乳腺腫塊診斷中的應(yīng)用報道較少[3]。本研究即以術(shù)后病理作為診斷乳腺疾病的標準，對本院手術(shù)治療的女性乳腺腫塊患者的術(shù)前彩超、鉬靶及聯(lián)合引導粗針穿刺活檢診斷結(jié)果的優(yōu)缺點進行分析，以期為乳腺腫塊的術(shù)前診斷及評估提供參考，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 將2016年5月～2017年2月本院接診的150例乳腺腫塊患者納入本研究。納入標準：女性；初診病例；符合彩超和X線鉬靶攝影檢查適應(yīng)證；簽署知情同意書。排除標準：合并其他急慢性疾病者；有乳腺或胸部手術(shù)史者；有交流障礙者。按照隨機數(shù)字表法均分為彩超穿刺組（彩超引導下粗針穿刺活檢）、鉬靶穿刺組（鉬靶X線引導下粗針穿刺活檢）和聯(lián)合穿刺組（彩超與鉬靶X線聯(lián)合引導下粗針穿刺活檢），各50例。彩超穿刺組年齡22～72歲，平均年齡（44.89±6.56）歲，單側(cè)腫塊44例，雙側(cè)腫塊6例；鉬靶穿刺組年齡21～72歲，平均年齡（45.02±6.48）歲，單側(cè)腫塊44例，雙側(cè)腫塊6例；聯(lián)合穿刺組年齡22～73歲，平均年齡（44.93±6.50）歲，單側(cè)腫塊45例，雙側(cè)腫塊5例。3組患者在年齡、腫塊位置等方面差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 彩超引導下粗針穿刺活檢 使用荷蘭飛利浦HDI5000 SONOCT彩色多普勒系統(tǒng)對病灶情況進行掃描，明確病灶位置后在距病灶最近的皮膚部位進行標記并對乳房進行固定。常規(guī)消毒后給予利多卡因局部麻醉，在超聲引導下使用自動彈射式活檢槍16 G組織切割針穿刺入皮膚至腫塊內(nèi)，達到理想位置后使用穿刺活檢槍取腫塊組織。注意腫塊組織取材可根據(jù)需要更換不同位置，取材完畢后給予壓迫止血30 min。所取標本及時送檢。

1.2.2 鉬靶X線引導下粗針穿刺活檢 使用德國西門子全數(shù)字化MAMMOMAT Inspiration乳腺機對病灶情況進行掃描，明確病灶位置后在距病灶最近的皮膚部位進行標記并對乳房進行固定。常規(guī)消毒后給予利多卡因局部麻醉，使用穿刺針穿刺至理想位置后定位導絲，導絲成功將病灶鉤住并鎖住后拔出穿刺針，并使用血管鉗將導絲折彎呈盤旋狀，使用創(chuàng)可帖固定導絲。使用自動彈射式活檢槍16G沿導絲穿刺取材。

1.2.3 彩超與鉬靶X線聯(lián)合引導下粗針穿刺活檢 導絲定位操作與單獨鉬靶X線引導相同，之后使用超聲引導自動彈射式活檢槍16 G沿導絲穿刺取材。

1.3 觀察指標 比較3種穿刺活檢方法的診斷效果。

1.4 統(tǒng)計學方法 本研究所有數(shù)據(jù)的統(tǒng)計分析均使用SPSS 18.0軟件，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，組間率（%）的比較采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 3種方法定位和穿刺情況對比 彩超穿刺組與鉬靶穿刺組一次性定位準確率和一次性穿刺成功率均顯著低于聯(lián)合穿刺組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2 3種方法診斷乳腺腫塊情況對比 聯(lián)合穿刺組診斷乳腺腫塊良惡性結(jié)果與術(shù)后病理檢查一致，靈敏度、特異度和準確率均略高于彩超穿刺組與鉬靶穿刺組，見表2、表3。

3 討論

乳腺腫塊是乳腺良、惡性疾病的常見體征，其中尤以乳腺癌最為常見。調(diào)查研究顯示，全世界每年約150萬女性患乳腺癌，其中約50萬死于該病，且每年以2%～3%的速度遞增。近年來，我國乳腺癌的發(fā)病率正呈逐年上升和逐漸年輕化的趨勢，在我國部分發(fā)達地區(qū)，乳腺癌已上升成為女性惡性腫瘤首位[4]。大量研究表明，乳腺腫塊的早期診斷與患者的預(yù)后直接相關(guān)[5-6]。因此，提高乳腺腫塊的早期診斷符合率，防控乳腺惡性腫瘤的進展，降低患者的死亡率，提高其生存質(zhì)量有重要意義。

表1 3種方法定位和穿刺情況對比（n）

表2 3種方法診斷乳腺腫塊結(jié)果與手術(shù)病理結(jié)果對比（n）

表3 3種方法診斷乳腺腫塊效果對比（%）

目前，影像學檢查和穿刺活檢是診斷和鑒別乳腺腫塊良惡性的主要手段，其中乳腺超聲與X線鉬靶攝影乳腺檢查因操作簡單、設(shè)備價格相對便宜、可重復(fù)性好等優(yōu)點在各級醫(yī)院普及較廣，而核磁共振因設(shè)備昂貴、檢查耗時、操作較為復(fù)雜普及受到一定限制[7]。臨床實踐表明[8]，彩超通過發(fā)射超聲波遇到病灶反射的回聲來判斷病灶的性質(zhì)，在判斷腫塊的囊實性、血流強弱中具有一定優(yōu)勢；乳腺鉬靶分辨率高，重復(fù)性好，留取的圖像可供前后對比，不受年齡、體形的限制，能夠檢測出醫(yī)生觸摸不到的乳腺腫塊，且能看出彩超難以分辨的鈣化點。在穿刺活檢方面彩超與X線鉬靶獨立引導下乳腺病灶穿刺病理檢查也是目前診斷乳腺疾病的常規(guī)手段，在準確率方面優(yōu)于單純影像檢查。

本研究即對乳腺腫塊患者彩超引導下粗針穿刺活檢、鉬靶X線引導下粗針穿刺活檢及彩超與鉬靶X線聯(lián)合引導下粗針穿刺活檢診斷乳腺腫塊的效果進行比較，結(jié)果顯示聯(lián)合引導穿刺效果優(yōu)于二者單獨引導，且診斷乳腺腫塊靈敏度、特異度和準確率也優(yōu)于二者單獨引導?？梢娐?lián)合引導在提高活檢穿刺效果和診斷準確率方面有顯著臨床優(yōu)勢。

綜上所述，采取彩超、鉬靶X線聯(lián)合引導下粗針穿刺活檢診斷乳腺腫塊準確度高，值得臨床推薦。

[1] 張力,葉麗娥,陳騰,等.乳腺腫塊的超聲特征與病理對照分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2013,51(25):69-71,161.

[2] 張巧霞,張永生.高頻超聲聯(lián)合鉬靶X線攝影診斷乳腺腫塊價值[J].中華實用診斷與治療雜志,2016,30(4):402-404.

[3] 張文.乳腺腫塊穿刺組織學診斷探析[J].中國當代醫(yī)藥,2013,20(14):118-119.

[4] Santiago L,Adrada BE,Huang ML,et al.Breast cancer neoplastic seeding in the setting of image-guided needle biopsies of the breast[J].Breast Cancer Res Treat,2017,7(20):166-169.

[5] 馮黎明,王軍森.83例乳房腫塊穿刺活檢病例分析[J].浙江創(chuàng)傷外科,2015,20(1):95-96.

[6] Sebastiano C,Gennaro L,Brogi E,et al.Benign Vascular Lesions of the Breast Diagnosed by Core Needle Biopsy Do Not Require Excision[J].Histopathology,2017,7(23):320-333.

[7] 張樂,張利群,徐勝昔,等.高頻超聲引導粗針穿刺活檢在乳腺腫塊臨床治療180例分析[J].中國實用醫(yī)藥,2015,10(32):41-42.

[8] 錢晶.B超引導空芯針穿刺活檢在可觸及的乳腺腫塊中的應(yīng)用[J].當代醫(yī)學,2015,21(25):59-60.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.36.039

宜春市科技局（JXYC2016KSC014）