李雄

溶血對婦幼生化檢驗準確性的影響及糾正措施

李雄

（江西省萍鄉(xiāng)市婦幼保健院檢驗科，江西 萍鄉(xiāng) 337000）

目的 探究婦幼患者血液標本發(fā)生溶血現(xiàn)象后對其生化檢驗結(jié)果準確性的影響，并總結(jié)避免和糾正措施。方法 選取需進行生化檢驗的婦女和兒童受檢者共62例參與研究，分別在規(guī)定狀態(tài)下抽取2份靜脈血樣，并按照溶血和未溶血條件分為研究組血樣與對照組血樣，每組62例。通過生化檢測設(shè)備分別對兩種血樣進行常規(guī)生化檢驗，并將檢驗結(jié)果進行比較。結(jié)果 經(jīng)比較，研究組血樣的血清總蛋白（TP）、天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）、谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶（γ-GT）、乳酸脫氫酶（LDH）以及微量元素鉀（K）等觀察指標相比對照組血樣顯著提升，而微量元素鈉（Na）的水平則顯著低于對照組血樣，組間數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；此外，兩組血樣的高密度脂蛋白（HDL）、三酰甘油（TG）以及清蛋白（ALB）等指標水平比較，差異無統(tǒng)計學意義。結(jié)論 經(jīng)研究可知溶血現(xiàn)象可對患者生化檢驗結(jié)果造成一定的誤差，因此確保血樣的質(zhì)量，避免溶血現(xiàn)象可有效提升檢驗結(jié)果的準確性，進而促進臨床診斷的有效性。

溶血現(xiàn)象；生化檢驗；準確性；影響因素；糾正措施

在生化檢驗過程中，檢測血液標本發(fā)生溶血現(xiàn)象十分常見，其會對檢驗結(jié)果的準確性造成不良影響，進而影響疾病的臨床診斷結(jié)果，對患者的治療以及預(yù)后均有一定程度的威脅，因此減少或規(guī)避血液標本的溶血現(xiàn)象極為重要[1]。本次研究選取62例婦女和兒童的靜脈血樣為對象，開展了溶血對生化檢驗結(jié)果準確性的影響研究，并對規(guī)避方法進行了總結(jié)，效果顯著，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 擇取2015年7月～2017年6月期間本院需進行生化檢驗的婦女和兒童患者共62例參與研究，完全排除成年男性，其中包括婦女41例，年齡26～38歲，平均（31.5±4.6）歲，兒童21例，包括男11例，女10例，年齡5～14歲，平均（9.2±3.4）歲。所有受檢者的健康體檢結(jié)果均顯示正常，無慢性疾病以及溶血性疾病。研究已經(jīng)征得受檢者本人以及其監(jiān)護人同意。

1.2 方法 研究儀器與研究試劑：生化檢驗儀器為日本西門子全自動生化分析儀，型號為Dimension RL Max并選用配套試劑與試劑盒。

研究方法：62例受檢者在抽血前1天不可攝入過量脂肪，抽血在清晨進行，受檢者必須保證空腹狀態(tài)，于肘靜脈處抽取血液標本6 mL，并將血樣分別放置于2支真空試管中，作為溶血血樣與未溶血血樣。血樣的篩選要求為，經(jīng)肉眼無可見脂血、黃疸以及溶血情況。

血樣標本制作：將其中1份標本用竹簽等工具搗碎，再將其放置于離心機中以3 000 r/min的速度旋轉(zhuǎn)離心10 min。

1.3 臨床觀察指標 后通過生化檢驗儀對兩組血樣的經(jīng)比較，血清總蛋白（TP）、天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）、谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶（γ-GT）、乳酸脫氫酶（LDH）以及微量元素鉀（K）、微量元素鈉（Na）、高密度脂蛋白（HDL）、三酰甘油（TG）以及清蛋白（ALB）等指標進行檢測。

1.4 統(tǒng)計學方法 本組研究使用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件對相關(guān)數(shù)據(jù)進行分析與處理，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

經(jīng)比較，研究組血樣TP、AST、CK-MB、γ-GT、LDH以及K等觀察指標相比對照組血樣顯著提升，而Na的水平則顯著低于對照組血樣，組間數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；此外，兩組血樣的HDL、TG以及ALB等指標水平比較差異無統(tǒng)計學意義，見表1。

3 討論

現(xiàn)代醫(yī)學的重要標志中，臨床醫(yī)學檢驗占據(jù)著重要作用和地位，其是開展臨床疾病診斷、治療等基礎(chǔ)醫(yī)學活動的前提條件[2]。同時其在醫(yī)院實驗室檢驗檢測中具有重要地位，醫(yī)學檢驗的涉及范圍廣、檢驗指標和項目多、操作繁瑣且要求嚴格，尤以生化檢驗更應(yīng)該謹慎。在生化檢驗項目中，血液檢驗的頻率最高，并且其在臨床中具有疾病診斷、病程嚴重程度診斷、病情風險預(yù)判、疾病成因分析、治療效果評價等重要作用以及應(yīng)用價值[3]。生化血液檢驗屬于體外檢驗的一種，因此有一項內(nèi)容值得持續(xù)關(guān)注，即血液樣本在采集、處理、離心、送檢等過程中會發(fā)生性質(zhì)變化，并與其在體內(nèi)時的性質(zhì)差異較大，因此加強血液樣本質(zhì)量管理意義重大，通過對血液樣本的質(zhì)量進行控制，使其與體內(nèi)血液的生化特性相似度最大化，進而提升生化檢驗結(jié)果的準確性[4]。溶血現(xiàn)象在血液變化現(xiàn)象中極為常見，其指的是紅細胞破裂，血紅蛋白逸出稱紅細胞溶解。造成溶血現(xiàn)象的原因較多，包括多種理化因素和毒素引起。例如在體外環(huán)境下，會因為低滲溶液、機械性強力振蕩、突然低溫冷凍或突然化凍、過酸或過堿，以及酒精、乙醚、皂堿、膽堿鹽等情況造成溶血現(xiàn)象[5]。溶血現(xiàn)象的發(fā)生使得血樣標本的生理化性質(zhì)有所改變，導(dǎo)致生化檢驗結(jié)果可信度下降，基于溶血現(xiàn)象造成的檢驗問題大小皆有，嚴重時可造成疾病的誤診或漏診，導(dǎo)致患者錯過或延誤最佳治療時機，嚴重影響了患者的健康及預(yù)后，并對患者的生命安全產(chǎn)生了一定威脅，因此采取補救和糾正措施減輕無法杜絕的溶血現(xiàn)象造成的失誤迫在眉睫。

表1 兩組血樣生化檢驗結(jié)果比較（x±s）

本次研究結(jié)果顯示，研究組血樣TP、AST、CK-MB、γ-GT、LDH以及K等觀察指標相比對照組血樣顯著提升，而Na的水平則顯著低于對照組血樣，組間數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；此外，兩組血樣的HDL、TG以及ALB等指標水平無顯著差異，差異無統(tǒng)計學意義。觀察研究結(jié)果可知，溶血現(xiàn)象會對受檢者的肝功能檢驗指標中的AST、TP以及CK等結(jié)果造成正干擾，對于膽紅素相關(guān)指標易產(chǎn)生負面影響，同時上述指標在研究組和對照組的血樣檢測結(jié)果比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），可見溶血會降低生化檢驗結(jié)果的可信度。此外，溶血現(xiàn)象還會影響受檢者的腎功能檢測結(jié)果，在血樣發(fā)生溶血現(xiàn)象后，其中存在的谷胱甘肽會對尿酸中的過氧化氫進行吸收，導(dǎo)致腎功能檢驗結(jié)果不準確。基于此，加強溶血現(xiàn)象的控制，制定并實施糾正措施十分重要。

近年來醫(yī)學技術(shù)和醫(yī)療設(shè)備的發(fā)展速度較快，越來越多型號的全自動生化檢驗設(shè)備的應(yīng)用更加廣泛[6]，針對在檢驗過程中發(fā)生的溶血現(xiàn)象，可采取雙試劑運用，減小誤差[7]，提升檢驗效果和質(zhì)量。然而實際應(yīng)用中的影響因素較多，這就需要從多方面入手，采取不同的糾正措施以提升可信度。例如可加強醫(yī)護人員的專業(yè)素質(zhì)培養(yǎng)，嚴格按照規(guī)程中的標準進行血液采集和送檢等流程操作；采血時應(yīng)慢速將針頭拔出，動作輕緩的將血樣放置于容器中，避免出現(xiàn)泡沫等，從細節(jié)出發(fā)減少溶血現(xiàn)象發(fā)生率，提升生化檢驗結(jié)果的準確性[8]。

綜上所述，溶血現(xiàn)象的發(fā)生會降低檢驗結(jié)果的準確性，對患者的治療和安全造成威脅，因此應(yīng)采取有效的糾正措施改善該情況，為患者的醫(yī)療服務(wù)提供一份保障。

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[2] 胡彩汀,何智宏,楊飛華.溶血對生化檢驗結(jié)果影響及應(yīng)對措施分析[J].齊齊哈爾醫(yī)學院學報,2015,36(18):2711-2712.

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[4] 張國福.探討不同溶血標本對臨床常規(guī)化學檢驗準確性的影響、干擾及糾正措施[J].臨床醫(yī)藥文獻電子雜志,2016,3(8):1454-1455.

[5] 李艷彬.探討溶血標本對生化檢驗準確性的影響及其應(yīng)對措施[J].中國醫(yī)藥指南,2017,15(8):43.

[6] 陳永紅.淺析標本溶血對生化檢驗結(jié)果準確性的影響及預(yù)防對策[J].當代醫(yī)藥論叢,2015,13(11):54-55.

[7] 殷留靜.溶血現(xiàn)象對臨床生化檢驗項目影響的觀察及預(yù)防探討[J].現(xiàn)代診斷與治療,2015,26(22):5224-5226.

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