中年“發(fā)?！本杪殉舶?/h1>
2017-12-20 14:26宋麗華
家庭醫(yī)學(xué)·下半月 2017年11期
宋麗華
女性發(fā)胖，特別是中老年女性腰圍突然增大“發(fā)?！保诓簧偃丝磥?lái)，似乎是正常的事情。然而，醫(yī)學(xué)專(zhuān)家提醒：當(dāng)身體突然“發(fā)?！睍r(shí)千萬(wàn)不要大意，因?yàn)榛蛟S此時(shí)婦科腫瘤正在悄悄襲來(lái)。卵巢深居在盆腔，腹部外無(wú)法摸到腫塊，故一般只能表現(xiàn)為腰圍增大，并感覺(jué)似有輕度的腹脹。由于惡性腫瘤生長(zhǎng)迅速，一旦出現(xiàn)明顯的病情癥狀時(shí)，其病變已多屬晚期。
卵巢癌早期不會(huì)引起疼痛或其他不適，主要原因是卵巢位于盆腔深部，不易捫及或查出。盆腔內(nèi)空間較大，較小的卵巢腫塊如果對(duì)周?chē)K器沒(méi)有影響，不會(huì)出現(xiàn)任何不適感。其次是與體表神經(jīng)相比，內(nèi)臟神經(jīng)通常對(duì)疼痛反應(yīng)遲鈍。卵巢癌早期多數(shù)沒(méi)有疼痛或不適感，常規(guī)的檢查也經(jīng)常不能發(fā)現(xiàn)卵巢腫瘤。卵巢腫瘤有良性、交界性及惡性之分。惡性卵巢腫瘤也有高危和低危兩種。高危卵巢癌短期內(nèi)迅速發(fā)展，以腹水為主，容易誤診。
目前認(rèn)為卵巢癌的發(fā)病與以下因素有關(guān)：①每個(gè)月經(jīng)周期中，排卵后卵巢上皮增生迅速，排卵點(diǎn)周?chē)薪z分裂活躍，因此女性的排卵周期越多，發(fā)生卵巢癌的危險(xiǎn)性就越大，所以說(shuō)初潮早、絕經(jīng)晚是卵巢癌發(fā)生的危險(xiǎn)因素之一。②不結(jié)婚或未生育過(guò)孩子的女性患卵巢癌的概率比生育過(guò)孩子的女性高1.7倍，妊娠可降低卵巢癌發(fā)生的危險(xiǎn)性，孕產(chǎn)次及累積妊娠月越多，發(fā)生卵巢癌的危險(xiǎn)性就越低，第一次妊娠的保護(hù)作用最強(qiáng)，可將患卵巢癌的風(fēng)險(xiǎn)降低40%左右。應(yīng)用促排卵藥物可增加排卵，因而增加卵巢癌發(fā)生的危險(xiǎn)性。③卵巢癌具有明顯的家族聚集傾向，說(shuō)明遺傳因素在卵巢癌的發(fā)病中也有一定的作用。④電離輻射及石棉、滑石粉能增加誘發(fā)卵巢癌的機(jī)會(huì)，吸煙、高脂肪、高蛋白、高熱量飲食可增加卵巢癌的危險(xiǎn)性。此外，50歲以上婦女卵巢癌的發(fā)生率明顯上升。
雖說(shuō)卵巢惡性腫瘤早期癥狀不多，但留心觀察還是能發(fā)現(xiàn)一些“蛛絲馬跡”。
腹脹腹脹堪稱(chēng)是卵巢癌“紅牌”警告，常在未觸及下腹部腫塊前即可發(fā)生。究其原因，在于腫瘤本身的壓迫，并在腹腔內(nèi)牽擴(kuò)周?chē)g帶所致。加之腹水的發(fā)生，使患者常有腹脹感。
腹痛/腰痛卵巢癌浸潤(rùn)周?chē)M織，或者與鄰近組織發(fā)生粘連，壓迫神經(jīng)可引起腹痛、腰痛，其性質(zhì)由隱隱作痛到鈍痛，甚至出現(xiàn)較劇烈的疼痛。
月經(jīng)過(guò)少或閉經(jīng)多數(shù)卵巢癌患者無(wú)月經(jīng)的變化。若卵巢正常組織均被癌細(xì)胞破壞，患者全身狀態(tài)欠佳，可出現(xiàn)月經(jīng)過(guò)少或閉經(jīng)。
性激素紊亂卵巢癌的病理類(lèi)型復(fù)雜多變，有些腫瘤可分泌雌激素，由于雌激素產(chǎn)生過(guò)多，可引起性早熟、月經(jīng)失調(diào)或絕經(jīng)后流血。如為睪丸母細(xì)胞癌可產(chǎn)生過(guò)多雄激素，使女性出現(xiàn)男性化征象。
下肢及外陰部水腫卵巢癌腫在盆腔長(zhǎng)大固定，并可壓迫盆腔靜脈，或影響淋巴回流，天長(zhǎng)日久使患者出現(xiàn)下肢、外陰部水腫。
不明原因的消瘦由于卵巢癌逐漸長(zhǎng)大，腹水形成，可機(jī)械性壓迫胃腸道，引起患者食量減少及消化不良。除此之外，癌細(xì)胞大量消耗人體養(yǎng)分，使患者日益消瘦，貧血、乏力，面色無(wú)華。
因此，中老年女性要高度警惕卵巢癌。平時(shí)應(yīng)加強(qiáng)自我檢查。建議腰圍突然增大“發(fā)福”的中老年女性，在清晨醒來(lái)，空腹并排空大小便，在床上取仰臥位，屈髖屈膝，腹部放松，用手指尖壓下腹各部，尤其是兩側(cè)，仔細(xì)觸摸有無(wú)包塊。這樣有可能早期自我發(fā)現(xiàn)卵巢腫物。對(duì)于體瘦、膚軟的女性宜自摸自檢。
治療要全面徹底，以免復(fù)發(fā)。首先，治療原發(fā)性癌癥應(yīng)力求徹底，愈后還要及時(shí)跟進(jìn)抗復(fù)發(fā)治療。卵巢癌的手術(shù)治療是治療中的關(guān)鍵，手術(shù)的徹底性是最重要的預(yù)后影響因素。其次，應(yīng)該消除或避免促使癌癥復(fù)發(fā)的各種因素，積極治療與癌癥相關(guān)的慢性病。對(duì)于一些內(nèi)在致癌因素也應(yīng)特別注意?；颊咭３钟淇斓男那?，避免長(zhǎng)期、過(guò)度的精神緊張和不良刺激。對(duì)可能誘發(fā)癌癥的慢性病應(yīng)給予積極治療，這些疾病會(huì)降低機(jī)體的免疫功能，影響病人局部或全身的防病能力。另外，可以在醫(yī)生的指導(dǎo)下服用一些中藥進(jìn)行調(diào)理，對(duì)于免疫力的恢復(fù)有好處。再次，加強(qiáng)身體鍛煉，提高機(jī)體免疫功能及抗病能力。癌癥患者愈后的康復(fù)過(guò)程中，應(yīng)結(jié)合自身的實(shí)際情況開(kāi)展一些如氣功、太極拳、慢跑等運(yùn)動(dòng)，以促進(jìn)患者全身功能的恢復(fù)，提高機(jī)體免疫功能，減少癌癥的復(fù)發(fā)概率。最后，長(zhǎng)期予以隨訪和監(jiān)測(cè)。監(jiān)測(cè)內(nèi)容包括臨床癥狀、體征、全身及盆腔檢查。進(jìn)行B型超聲檢查，必要時(shí)做CT或MRI檢查，腫瘤標(biāo)志物測(cè)定，如血清CAl25、AFP、HCG等。對(duì)可產(chǎn)生性激素的腫瘤檢測(cè)雌激素、孕激素及雄激素。endprint
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卵巢癌早期不會(huì)引起疼痛或其他不適，主要原因是卵巢位于盆腔深部，不易捫及或查出。盆腔內(nèi)空間較大，較小的卵巢腫塊如果對(duì)周?chē)K器沒(méi)有影響，不會(huì)出現(xiàn)任何不適感。其次是與體表神經(jīng)相比，內(nèi)臟神經(jīng)通常對(duì)疼痛反應(yīng)遲鈍。卵巢癌早期多數(shù)沒(méi)有疼痛或不適感，常規(guī)的檢查也經(jīng)常不能發(fā)現(xiàn)卵巢腫瘤。卵巢腫瘤有良性、交界性及惡性之分。惡性卵巢腫瘤也有高危和低危兩種。高危卵巢癌短期內(nèi)迅速發(fā)展，以腹水為主，容易誤診。
目前認(rèn)為卵巢癌的發(fā)病與以下因素有關(guān)：①每個(gè)月經(jīng)周期中，排卵后卵巢上皮增生迅速，排卵點(diǎn)周?chē)薪z分裂活躍，因此女性的排卵周期越多，發(fā)生卵巢癌的危險(xiǎn)性就越大，所以說(shuō)初潮早、絕經(jīng)晚是卵巢癌發(fā)生的危險(xiǎn)因素之一。②不結(jié)婚或未生育過(guò)孩子的女性患卵巢癌的概率比生育過(guò)孩子的女性高1.7倍，妊娠可降低卵巢癌發(fā)生的危險(xiǎn)性，孕產(chǎn)次及累積妊娠月越多，發(fā)生卵巢癌的危險(xiǎn)性就越低，第一次妊娠的保護(hù)作用最強(qiáng)，可將患卵巢癌的風(fēng)險(xiǎn)降低40%左右。應(yīng)用促排卵藥物可增加排卵，因而增加卵巢癌發(fā)生的危險(xiǎn)性。③卵巢癌具有明顯的家族聚集傾向，說(shuō)明遺傳因素在卵巢癌的發(fā)病中也有一定的作用。④電離輻射及石棉、滑石粉能增加誘發(fā)卵巢癌的機(jī)會(huì)，吸煙、高脂肪、高蛋白、高熱量飲食可增加卵巢癌的危險(xiǎn)性。此外，50歲以上婦女卵巢癌的發(fā)生率明顯上升。
雖說(shuō)卵巢惡性腫瘤早期癥狀不多，但留心觀察還是能發(fā)現(xiàn)一些“蛛絲馬跡”。
腹脹腹脹堪稱(chēng)是卵巢癌“紅牌”警告，常在未觸及下腹部腫塊前即可發(fā)生。究其原因，在于腫瘤本身的壓迫，并在腹腔內(nèi)牽擴(kuò)周?chē)g帶所致。加之腹水的發(fā)生，使患者常有腹脹感。
腹痛/腰痛卵巢癌浸潤(rùn)周?chē)M織，或者與鄰近組織發(fā)生粘連，壓迫神經(jīng)可引起腹痛、腰痛，其性質(zhì)由隱隱作痛到鈍痛，甚至出現(xiàn)較劇烈的疼痛。
月經(jīng)過(guò)少或閉經(jīng)多數(shù)卵巢癌患者無(wú)月經(jīng)的變化。若卵巢正常組織均被癌細(xì)胞破壞，患者全身狀態(tài)欠佳，可出現(xiàn)月經(jīng)過(guò)少或閉經(jīng)。
性激素紊亂卵巢癌的病理類(lèi)型復(fù)雜多變，有些腫瘤可分泌雌激素，由于雌激素產(chǎn)生過(guò)多，可引起性早熟、月經(jīng)失調(diào)或絕經(jīng)后流血。如為睪丸母細(xì)胞癌可產(chǎn)生過(guò)多雄激素，使女性出現(xiàn)男性化征象。
下肢及外陰部水腫卵巢癌腫在盆腔長(zhǎng)大固定，并可壓迫盆腔靜脈，或影響淋巴回流，天長(zhǎng)日久使患者出現(xiàn)下肢、外陰部水腫。
不明原因的消瘦由于卵巢癌逐漸長(zhǎng)大，腹水形成，可機(jī)械性壓迫胃腸道，引起患者食量減少及消化不良。除此之外，癌細(xì)胞大量消耗人體養(yǎng)分，使患者日益消瘦，貧血、乏力，面色無(wú)華。
因此，中老年女性要高度警惕卵巢癌。平時(shí)應(yīng)加強(qiáng)自我檢查。建議腰圍突然增大“發(fā)福”的中老年女性，在清晨醒來(lái)，空腹并排空大小便，在床上取仰臥位，屈髖屈膝，腹部放松，用手指尖壓下腹各部，尤其是兩側(cè)，仔細(xì)觸摸有無(wú)包塊。這樣有可能早期自我發(fā)現(xiàn)卵巢腫物。對(duì)于體瘦、膚軟的女性宜自摸自檢。
治療要全面徹底，以免復(fù)發(fā)。首先，治療原發(fā)性癌癥應(yīng)力求徹底，愈后還要及時(shí)跟進(jìn)抗復(fù)發(fā)治療。卵巢癌的手術(shù)治療是治療中的關(guān)鍵，手術(shù)的徹底性是最重要的預(yù)后影響因素。其次，應(yīng)該消除或避免促使癌癥復(fù)發(fā)的各種因素，積極治療與癌癥相關(guān)的慢性病。對(duì)于一些內(nèi)在致癌因素也應(yīng)特別注意?；颊咭３钟淇斓男那?，避免長(zhǎng)期、過(guò)度的精神緊張和不良刺激。對(duì)可能誘發(fā)癌癥的慢性病應(yīng)給予積極治療，這些疾病會(huì)降低機(jī)體的免疫功能，影響病人局部或全身的防病能力。另外，可以在醫(yī)生的指導(dǎo)下服用一些中藥進(jìn)行調(diào)理，對(duì)于免疫力的恢復(fù)有好處。再次，加強(qiáng)身體鍛煉，提高機(jī)體免疫功能及抗病能力。癌癥患者愈后的康復(fù)過(guò)程中，應(yīng)結(jié)合自身的實(shí)際情況開(kāi)展一些如氣功、太極拳、慢跑等運(yùn)動(dòng)，以促進(jìn)患者全身功能的恢復(fù)，提高機(jī)體免疫功能，減少癌癥的復(fù)發(fā)概率。最后，長(zhǎng)期予以隨訪和監(jiān)測(cè)。監(jiān)測(cè)內(nèi)容包括臨床癥狀、體征、全身及盆腔檢查。進(jìn)行B型超聲檢查，必要時(shí)做CT或MRI檢查，腫瘤標(biāo)志物測(cè)定，如血清CAl25、AFP、HCG等。對(duì)可產(chǎn)生性激素的腫瘤檢測(cè)雌激素、孕激素及雄激素。endprint
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