王豪

慢性阻塞性肺?。–OPD）是一種以氣流受限為特征的可以預防和治療的疾病，氣流受限不完全可逆，呈進行性發(fā)展。確切的病因還不是十分清楚，但認為與肺部對香煙煙霧等有害氣體或有害顆粒的異常炎癥反應有關。

中醫(yī)以往沒有慢性阻塞性肺疾病的概念，根據其主要是咳嗽、咯痰、氣短、呼吸困難等證，歸屬于“咳嗽”“喘證”“肺脹”范疇。目前認為，慢性阻塞性肺病是由于先天稟賦不足，年高體弱，素患咳嗽、咯痰等肺系疾病且失治，病情遷延不愈；或從事有害氣體和物質接觸職業(yè)，肺臟受損；或繼發(fā)于哮病、肺癆等疾病日久，導致肺虛受損，痰瘀潴留蘊肺而成本病發(fā)生的基礎。在治療上根據其發(fā)病的急性加重期和緩解時的平穩(wěn)期不同，予以辨證治療。

急性加重期

在慢性阻塞性肺疾病的急性加重期，辨證分為外寒內飲證、痰熱郁肺證、痰瘀阻肺證、痰蒙神竅證、陽虛水泛證、元陽欲絕證六種證形，適應處方如下。

外寒內飲證

主癥：咳逆喘促，胸部膨隆脹滿，不得臥，咯痰稀薄色白，或帶泡沫，口干不欲飲，兼有惡寒發(fā)熱，肢體酸楚，舌暗淡、舌苔白滑，脈浮緊或弦緊。

治發(fā)：宣肺散寒，溫化水飲。

方藥：小青龍湯加減。炙麻黃5克，桂枝10克，白芍10克，法半夏l0克，干姜5克，細辛3克，五味子10克，甘草5克，紫蘇子12克，杏仁12克。

加減：若咳而上氣，喉中如有水雞聲，表寒不著者，加射干10克，桔梗10克利咽；若飲郁化熱，煩躁而喘，加石膏20克，知母10克清郁熱。

痰熱郁肺證

主癥：咳逆喘息煩躁，痰黃或白，黏稠難咯，氣急胸滿，目脹睛突，或發(fā)熱汗出，或微惡寒，溲黃便干，口渴欲飲，口苦，口臭，舌質暗紅，苔黃或黃膩，脈滑數。

治法：清肺泄熱，降逆平喘。

方藥：越婢加半夏湯加減。炙麻黃10克，石膏20克，法半夏10克，生姜10克，甘草5克，大棗15克，陳皮10克，浙貝母15克。

加減：若痰熱內盛，痰膠黏不易咯出，加魚腥草15克，黃芩10克，瓜蔞皮15克，海蛤粉15克，以清化痰熱。痰熱內盛亦可用桑白皮湯。痰熱壅結，便秘腹?jié)M者，加大黃（后下）10克，芒硝10克通腑泄熱；痰鳴喘息，不能平臥者，加射干10克，葶藶子10克瀉肺平喘；若痰熱傷津，口干舌燥，加天花粉15克，知母10克，麥冬15克以生津潤燥。

痰瘀阻肺證

主癥：咳嗽痰多，色白或呈泡沫，喉間痰嗚，喘息不能平臥，胸部膨滿，憋悶如塞，面色灰白而暗，唇甲發(fā)紺，舌質暗或紫，舌下瘀筋增粗，苔膩或濁膩，脈弦滑。

治法：滌痰祛瘀，瀉肺平喘。

方藥：葶藶大棗瀉肺湯合桂枝茯苓丸加減。葶藶子10克，大棗15克，桂枝10克，茯苓15克，牡丹皮10克，赤芍10克。

加減：痰多可加紫蘇子10克，萊菔子15克，白芥子15克化痰下氣平喘；本證亦可用蘇子降氣湯加紅花10克，丹參15克等化痰祛瘀平喘；若腑氣不利，大便不暢者，加大黃（后下）10克，厚樸10克以通腑除壅。

痰蒙神竅證

主癥：咳逆喘促日重，咯痰不爽，表情淡漠，嗜睡，神志恍惚，甚或意識朦朧，譫妄，煩躁不安，入夜尤甚，昏迷，或肢體抽搐，舌質暗紅或淡紫，或紫絳，苔白膩或黃膩，脈細滑數。

治法：滌痰開竅。

方藥：滌痰湯加減合安宮牛黃丸或至寶丹。法半夏10克，茯苓15克，甘草5克，竹茹15克，膽南星10克，橘紅10克，枳實10克，石菖蒲10克，黨參20克。加安宮牛黃丸或至寶丹清心開竅。

加減：若有寒象者，以制南星易膽南星，開竅可用蘇合香丸；若痰熱內盛，身熱煩躁，神昏譫語，舌紅苔黃者，加黃芩10克，桑白皮10克，葶藶子10克，天竺黃10克，竹瀝10毫升以清熱化痰；熱結大腸，腑氣不通者，加大黃10克，芒硝10克；若痰熱引動肝風而有抽搐者，加鉤藤15克，全蝎10克，羚羊角粉2克涼肝息風；唇甲發(fā)紺，瘀血明者，加紅花10克，桃仁10克，水蛭5克活血祛瘀；如熱傷血絡，配清熱涼血止血藥，如水牛角30克，生地黃15克，牡丹皮10克，紫珠草15克，生大黃10克等；如陽虛不統(tǒng)，氣不攝血者，配溫經攝血藥，如炮姜10克，側柏炭15克。

陽虛水泛證

主癥：心悸，喘咳不能平臥，咯痰清稀，怕冷，身腫，下肢為甚，甚或一身悉腫，脘痞腹脹，或腹?jié)M有水，尿少，面唇青紫，舌胖質黯，苔白滑，脈沉虛數或結代。

治法：溫陽化飲利水。

方藥：真武湯合五苓散加減。熟附子10克，桂枝10克，茯苓15克，白術15克，豬苓15克，澤瀉15克，生姜10克，甘草10克，白芍15克。

加減：瘀血明顯者加紅花l0克，赤芍15克，澤蘭15克，益母草15克，北五加皮15克行瘀利水；水腫勢劇，上凌心肺，心悸喘滿，倚息不得臥，咳吐白色泡沫痰涎者，加沉香15克，黑白丑15克，椒目10克，葶藶子10克行氣逐水。

元陽欲絕證

主癥：神志不清，胸高氣促，喉間鼾音，額汗如珠或冷汗自出，張口抬肩，四肢厥逆，鼻頭發(fā)冷，舌色紫黯，舌苔白滑，脈微欲絕。

治法：回陽固陰救逆。

方藥：參附龍牡湯合生脈散加減。紅參（另燉服）10克，熟附子10克，干姜6克，甘草10克，麥冬15克，五味子10克，龍骨30克，牡蠣30克。

加減：臨床上即可用參附注射液20毫升或參附芪注射液20毫升加入5%葡萄糖注射液20毫升或0.9%生理鹽水20毫升，靜脈推注。

穩(wěn)定期

對經過治療病情緩解穩(wěn)定的患者，辨證分為肺脾氣虛證和肺腎虧虛證予以處方。

肺脾氣虛證

主癥：咳嗽痰少色白，乏力，氣短氣喘，面色萎黃，自汗畏風，口淡，咳嗽咯痰，遇寒加重，易感冒，舌淡紅，苔白，脈細或弱。

治法：健脾補肺。

方藥：補中益氣湯加減或四君子湯合玉屏風散加減。黃芪、黨參各20克，升麻、柴胡、陳皮、當歸各l0克，茯苓、白術各15克，甘草5克，山藥20克，紫苑l0克。

加減：痰黏難咯者，加瓜蔞皮15克，法半夏15克，紫蘇子10克，白芥子10克化痰；腹脹者，加佛手10克，厚樸10克以行氣消脹；傷陰明顯者，加五味子10克，麥冬15克，沙參15克，玉竹15克以養(yǎng)陰。

肺腎虧虛證

主癥：呼吸淺短難續(xù)，咳聲低怯，胸滿短氣，甚則張口抬肩，倚息不能平臥，咳嗽，痰如白沫，咯吐不利，心慌，形寒汗出，面色晦暗，舌淡或黯紫，苔自潤，脈沉細無力。

治法：補肺納腎，降氣平喘。

方藥：補虛湯合參蛤散加減。黨參20克，黃芪20克，茯苓15克，甘草5克，蛤蚧15克，五味子10克，干姜5克，法半夏10克，厚樸10克，陳皮10克。

加減：瘀血證明顯者加桃仁10克，川芎10克，水蛭5克活血化瘀；若肺虛有寒，怕冷，舌質淡，加桂枝10克，細辛3克溫陽散寒；兼陰傷、低熱、舌紅苔少，加麥冬15克，玉竹15克，知母15克養(yǎng)陰清熱；如見面色蒼白、冷汗淋漓、四肢厥冷、血壓下降、脈微欲絕等喘脫危象者，急加參附湯送服蛤蚧粉或黑錫丹補氣納腎，回陽固脫。另外，參附注射液、生脈注射液、參麥注射液、參附青注射液等也可酌情選用。

對于慢性阻塞性肺疾病患者，早期輕癥者最好在服用中藥的同時戒煙，堅持健康的生活方式，積極進行肺功能鍛煉，如腹式呼吸等呼吸康復操。晚期重癥患者最好采取中西醫(yī)結合的方式，對肺源性心臟病、呼吸衰竭等以西醫(yī)對癥治療為主，中醫(yī)處方治療為輔。endprint